腹透平衡试验与腹透充分性评估绝佳.ppt

1,腹透平衡试验与腹透充分性评估,内容概述,腹膜平衡试验原理及意义腹膜透析充分性评估及提高透析充分性策略,3,用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法，通过一定条件下测得的腹膜透析液与血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜转运的类型目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹透液中糖的变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力,腹膜透析平衡实验,mudi由于不同的腹透患者或同一患者在不同阶段其腹膜转运特性可不相同，所以在腹透患者的随访中需要定期评估患者的腹膜转运特性,了解腹膜的功能状态制定透析处方指导调整透析处方诊断超滤不足的原因诊断溶质清除不足的原因,腹膜透析平衡实验计算,D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖含量测定点D（oh)=PET1/PET1测定点E（2h)=PET2/PET1测定点F（4h)=PET3/PET1其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度,PET结果评估,高转运高平均转运低平均转运低转运,7,标准腹膜平衡试验评估,8,根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方,9,根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方,明确腹膜转运特性选择最佳透析方式了解透析效果及超滤量变化,10,动态观察PET的临床意义,充分性指标与标准指标:临床表现,尿毒症毒素清除充分,透析剂量足够标准:临床状态良好,溶质清除充分,11,腹透充分性评估及充分性标准,食欲佳,无恶心.呕吐.失眠.乏力.不安腿等毒素蓄积容量正常,体重稳定,无钠水潴留营养状况好,无贫血血清白蛋白35g/l,主观综合性营养评估正常无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现CaP在2.82-4.44mmol/liPTH维持在150-300pg/ml,12,临床状态良好标准,临床状态的评估营养状态的评估溶质清除状况的评估,13,充分性评估,有无尿毒症毒素蓄积症状有无水钠潴留的表现酸碱电解质平衡钙磷代谢平衡,14,临床状态的评估,生化检测，血清白蛋白，前白蛋白主观综合性营养评估法蛋白氮呈现率（PNA)1.0g/kg.d蛋白质分解代谢率（PCR)人体测量：体重皮肤皱褶厚度上臂周径双能量线吸收法生物电阻抗分析,15,营养状况的评估,尿素清除指数（Kt/V)反映了腹膜对小分子毒素尿氮的清除效率，是评估透析充分性的重要定量指标，其值越高，提示尿素清除越多肌酐清除率反映体内小分子溶质的一个重要参数，也是透析充分性的重要指标,16,溶质清除状况的评估,透析处方个体化保护残余肾功能定期评估腹膜转运特性增加小分子溶质清除增加小分子的清除,17,提高透析充分性策略,增加透析总量增加透析液容量调整透析方式,18,增加小分子溶质的清除,稳定腹透3个月,透析处方不适当,寻找原因,患者方面,残余肾功能减退,腹膜交换面积减少,腹膜转运特性改变,透析剂量不足,有效透析时间短,存腹时间过短,调整透析方式（如APD),增加透析总量,增加透析液容量,测定总kt/v,透析溶质清除充分,维持原腹透方案,透析溶质清除不充分,1.7,体格检查：体重，血压，水肿，心肺（有无充血性心衰）影像学检查：胸部x线，心脏彩超人体成分分析：全身生物电阻抗分析，双能x线吸收，生物电阻抗分析仪BCM计算超负荷生物学标志物：血N端脑钠肽,20,容量状况评估及容量超负荷处理,非超滤因素超滤因素,21,容量超负荷原因,液体、盐分摄入过多患者依从性差：自行减少透析次数，延长透析液留腹时间处方未及时调整机械性因素：透析液皮下渗漏，透析导管包裹堵塞移动致引流障碍,22,非超滤因素,超滤下降或衰竭的原因原发腹膜高转运腹膜炎长期腹透腹膜特性转变为高转运