新生儿窒息复苏流程PPT.ppt

新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏（NRP）,及应注意的问题,湘雅医院新生儿科,王庆红,新生儿窒息复苏流程,在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后。,在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良,好，能耐受宫内外环境的变化。,10%的新生儿需要一些帮助。,1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能,存活。,新生儿窒息复苏流程,1987年，新生儿窒息复苏项目（NRP）在,美国首次提出。,我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏,工作。,2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训,全面开展。,新生儿窒息复苏流程,发生率,中,国,外国,冰岛：1997,儿科学教,材：5%10%,2001年0.94%,2005年全国新,英国：2005年,生儿流行病调查：4.8%（最高11%）,0.09%,新生儿窒息复苏流程,问题？,CASE1,10分钟Apgar评分6分（心率2分，呼吸1分，肌张力1分，反应1分，肤色1分）,气管插管，继续复苏囊正压通气，并予胸外按压，肌肉注射肾上腺素和纳络酮,30岁孕妇，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小时胎儿“宫内窘迫”而急诊剖宫产,羊水度，呈豌豆汤样，婴儿不哭，喘息，全身皮肤苍白，四肢松弛,立即断脐后放置于辐射台上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，弹足底刺激，婴儿无哭声,5分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸0分，肌张力0分，反应1分，肤色0分）,立即予以面罩复苏囊正压通气，并继续弹足底、挤压胸部等刺激,此时1分钟Apgar评分5分（心率2分，呼吸0分，肌张力1分，反应1分，肤色0分）,新生儿窒息复苏流程,问题？,CASE,2,25岁孕妇，G1P1，孕,35周，因“前置胎,盘，大出血”而急诊,剖宫产,通气，并胸外按压,0分,（心率1分，呼吸1,护车转我院,20分钟Apgar评分3分分，肌张力1分），救,10分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸1分）继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压,重复肾上腺素肌肉注射，并继续面罩复苏囊正压通气和胸外按压。,羊水血性，婴儿无呼吸和心率，全身皮肤苍白，四肢松软,立即断脐后放置于辐射台上，擦干羊水，弹足底刺激，,立即予以肾上腺素和DXM肌注，并继续拍打足底和臀部、婴儿无反应。,此时1分钟Apgar评分0分,予以面罩复苏囊正压后，5分钟Apgar评分,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,评价婴儿需要复苏的指征保暖摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸,新生儿都需要,必要时给氧,有时需要,正压辅助通气,气管插管,很少需要,用药,胸外按压,新生儿窒息复苏流程,复苏前准备,辐射床或暖箱、,1、每一次分娩,听诊器、毛巾、,时，应该有训练,气囊、氧源、面,有素的人员在场,罩、气管插管、,、如果分娩情况,粪吸引器、秒表,器械的准备,人员的配备,2,复杂还需要更多的人员,喉镜及叶片、胎等,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措,施。主要体现在以下几个30秒：,第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清,理气道，擦干全身，必要时给氧。（A）,第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时,正压通气。（B）,第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必,要时正压通气加胸外按压。,(C),第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。(D),流程图,2006,NRP,是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？否,是,30秒,羊水胎粪污染,评价心率、呼吸和肤色（6s）,正常呼吸,心率100及肤色红润,紫绀,肤色红润,常压给氧,观察护理,保温摆正体位，通畅气道*（必要时）擦干,刺激,重新摆正体位,常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色,出生,呼吸暂停HR100及皮肤红润,HR60,正压人工呼吸*胸外按压*再评估6s,HR60,给肾上腺素和/或扩容*,复苏后护理,羊水胎粪污染的处理,呼吸是否正常肌张力是否好心率是否大于100次/分,是,否,擦干、刺激，重新摆正体位,擦干、刺激，重新摆正体位,气管插管，吸引胎粪,无活力,有活力,有无活力,羊水胎粪污染,吸引胎粪,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,2000AAP/AHA,正压人工呼吸,指征,初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，心率100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。,复苏气囊的类型,气流充气式气囊,自动充气式气囊,自动充气式气囊,优点：,无压缩气源也可充盈减压阀,l,l,缺点：,没有密封也会充盈需要储氧器,l,l,通过面罩来常压给氧不可靠,l,面罩,气囊减压阀储氧器,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,胸外按压指征,经过,秒有效的,30,l,正压通气后心率仍小于60次/分,胸外按压方法,按压胸骨下三分之一段,l,闭开剑突深度应为前后胸直径1/3左右,l,l,胸外按压：配合通气,肾上腺素指征,有效的,正压人工呼吸和,胸外按压配,30s,30s,l,合人工呼吸后，心率60次/min。,总共60秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素,肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管l最快速直接的静脉途径,l110000,溶液,0.1-0.3ml/kg,肾上腺素：经气管内导管给药,静脉通路的替代方法,直接注入气管内导管滴入后行正压通气气管导管内给药：11万,l,l,l,溶液,0.3-1ml/kg,对肾上腺素反应差：低血容量,扩充血容量的指征休克对复苏反应不佳失血的依据,低血容量的体征：l肤色苍白l毛细血管再充盈延迟l脉搏微弱l心率持续低,扩充血容量：可选溶液,生理盐水最常用乳酸林格氏液RH阴性的O型红细胞,l,l,l,10ml/kg.次,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的正压通气需要延长气囊面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,气管内插管,右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位,20秒内完成尝试,新生儿窒息复苏流程,第二部分,新生儿窒息复苏过程中,需要注意的问题,新生儿窒息复苏流程,问,题,速度和顺序,（缓慢、犹豫，顺序颠倒）,过分强调Apgar评分以及评分不规范,复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压）,药物应用不规范,（药物滥用）,新生儿窒息复苏流程,迅速！,复苏,三步，也包括各,A,B,C,步骤中的评估在内，每步最多,不超过30s，就要决定是否切,换到下一步，不能迟疑不决。,黄金一分钟！,无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经迅,速完成复苏,两步。此时,A,B,大多数窒息儿得到救治。,新生儿窒息复苏流程,顺序！,各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能,随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再,考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳,效果。,新生儿窒息复苏流程,复苏与APGAR评分的关系！,评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复,苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率,和肤色)确实是评分的要素。,只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。,Apgar评分的扣分顺序：肤色,呼吸,肌张力,反应,心率,新生儿窒息复苏流程,关于刺激的问题,原发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停,新生儿窒息复苏流程,关于刺激的问题,原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反,应，可很快出现呼吸；,继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须,给予正压通气或以后的步骤才能恢复,新生儿窒息复苏流程,整个复苏过程中需要注意的问题,复苏过程中要注意保暖和体位,复苏过程中的时间问题,复苏过程中的手法和力度,新生儿窒息复苏流程,防止体热丢失：,将新生儿放在辐射热源下,全身擦干,拿走湿毛巾,早产儿1500g/32周，,放置于塑料袋中，再放置在辐射床上，无须擦干,复苏新生儿所用的辐射加热器,新生儿窒息复苏流程,但也要避免“医源性高温”，以免引起呼吸,抑制和脑损伤。,报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,整个复苏过程中需要注意的问题,几个时间点的问题,心率小于100次/分正压通气,正压通气30秒钟后心率小于60次/分加胸外按,压,正压通气+胸外按压后心率小于60次/分加用,肾上腺素,新生儿窒息复苏流程,整个复苏过程中需要注意的问题,评估指标的问题,在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、,心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这,三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都,要评估。,新生儿窒息复苏流程,。,：保温，摆正体位，,1、最初的快速评估:,2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来决,定是否需要气管插管吸引。,3、先吸引口腔，再吸引鼻腔,4、不能过分或过深地吸引。,5、刺激时间不宜过长。,6、给氧：100%的氧气中心性紫绀需要吸氧周围性紫绀不需吸氧皮肤转红后应逐渐停氧,自动充气式气囊不能用于常压给氧!,初步复苏（第一个30s）清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位,新生儿窒息复苏流程,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题羊水是否清亮？,是否有呼吸或哭声？,肌张力是否好？,是否足月？,容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！,新生儿窒息复苏流程,羊水胎粪污染的处理,是,否,新生儿有活力吗？,是,否,气管插管吸引胎粪,继续进行初步复苏的其他部分：清理口腔和鼻内分泌物擦干全身，刺激，重新摆正体位,有胎粪吗？,新生儿窒息复苏流程,初步复苏,胎粪吸引需要多长时间：1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须,的,2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过,3-5秒,3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏,4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，可不再重复吸引而给予正压通气。,新生儿窒息复苏流程,吸引顺序:,先是吸引口腔，然后是鼻子,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,新生儿窒息复苏流程,刺激新生儿呼吸的可行的方法,新生儿窒息复苏流程,1、指征：,（1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸,暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常,压给氧无效。,2、使用前要检查整个系统运作是否正常.连接,100%,氧源,3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部,和,鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫，以很小的压力就能获得很好的密闭性。注意放置面罩的方法.,正压人工呼吸（第二个30s）,新生儿窒息复苏流程,面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形压住面罩，环指固定面罩,于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈“吸气”位。,不可将面罩用力压在新,l,生儿面部,生儿眼部不要压迫喉（气管）,l,l,不可将手指或手置于新,新生儿窒息复苏流程,正压通气,4、使用面罩气囊时频率为40-60次/分，压和松的比例为1:2。,5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼吸。,6、胸廓无扩张时，考虑:密封不良、气道阻塞、压力不足,应按下列步骤操作：（1）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密,闭；（2）调整孩子头部位置；（3）检查分泌物，吸尽口鼻；（,）增大通气压力；（5）适当的尝试失败后，可气管插管。,7、情况改善，心率稳定于100次/分以上时，可降低通气的频率，逐步停止通气，继续给予常压给氧。8、插胃管。如果估计要持续给予正压通气，则应插胃管。,4,新生儿窒息复苏流程,1、指征：30秒钟的有效通气后，如心率小于60次/,分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压。,2、与正压通气配合，三次按压后进行一次通气，,每分钟有120个动作。,、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能,离开胸壁（易打乱节律和损伤皮肤）。4、若不必做胸外按压，就不必要给药！5、若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！,3,胸外按压（第三个30s）,新生儿窒息复苏流程,若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！,胸外按压对胸廓有一种挤压，会限制通气。若不,气管插管，而只是面罩加压给氧会使肺部的膨胀,抵不过挤压的力度，造成通气不足。只有气管插,管后加压产生的反作用才能克服挤压作用而达到,充分通气的效果。,需要胸外按压者往往是重度窒息，更需尽早插管,来迅速纠正缺氧。,新生儿窒息复苏流程,按压胸骨下三分之一段闭开剑突,l,l,新生儿窒息复苏流程,拇指法,压力必须用在胸骨上,l,其余四指垫在背部起支撑作用,l,新生儿窒息复苏流程,双指法,一至手的中指和食,l,指或无名指的指尖,按压胸骨,l另一只手支撑背部,新生儿窒息复苏流程,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,l,新生儿窒息复苏流程,胸外按压,4、按压期间应确保：（1）胸廓运动正常；（2）100%浓,度氧；（3）按压深度为胸廓前后径的1/3；（4）手指始,终要接触胸壁；（5）按压和通气要配合默契。,新生儿窒息复苏流程,停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率,新生儿窒息复苏流程,用药的目的：刺激心跳；增加组织灌流量,1、指征：经过30秒钟有效的正压通气和胸外按,压后，心率仍小于60次/分，可考虑给予肾上腺,素。,2、应在建立充分通气后给予肾上腺素。,3、经过气管给药时要用较大的剂量。4、每隔3-5分钟可重复注入相同剂量。,药物治疗（第四个30s）,新生儿窒息复苏流程,肾上腺素,推荐浓度：1：10,000,推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导,管途径）,推荐剂量：1：10,000,溶液,0.1,-,0.3,ml/kg(气管,导管内给药,0.3,1,ml/kg）,推荐准备：1：10,000,溶液,1,ml,备于,1,ml,注射,器内（气管导管内给药需要,3,或,5,ml,注射器）,推荐给药速率：快速尽可能快,新生儿窒息复苏流程,6、效果评价：在继续正压通气和胸外按压的同时，给,予肾上腺素后，30秒内心率应增加到60次以上。若30秒,后无改善，应确保：,（1）胸廓运动良好，