病理-呼吸系统疾病.ppt

呼吸系统疾病,DiseasesoftheRespiratorySystem,.,呼吸系统疾病慨况,呼吸系统疾病发病率和死亡率高我国死因调查呼吸系统疾病排行较前肺癌居各种癌肿首位危害人类健康最常见疾病,本章学习内容,肺感染肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎肺气肿肺肿瘤肺癌,肺炎,Pneumonia,.,肺炎pneumonia,概念感染不同病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体、弓形体、原虫、寄生虫）或其它因素（物理、化学和过敏）致肺炎症性疾病，以急性渗出性炎症为主,肺炎pneumonia,原发性疾病或其它基础疾病并发症细菌感染多见，感染的细菌多为上呼吸道寄生菌（内源性感染），少数由外界侵入（外源性感染）肺组织炎症以急性渗出性炎症为主,肺炎pneumonia,分类病因-感染性、理化性、变态反应性病原-细菌、病毒、支原体等部位-肺泡性和间质性范围-大叶性、节段性、小叶性性质-浆液性、纤维素性、化脓性等,大叶性肺炎Lobarpneumonia,大叶性肺炎,概念：由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症性质：肺组织急性渗出性(纤维素)炎部位：肺泡部分/整个大叶(肺泡性肺炎)表现：恶寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、呼吸困难，全身中毒症状病程：7-10天,大叶性肺炎,特点肺的微循环障碍，肺泡腔内渗出物，肺泡壁结构保留支气管病变较轻病程发展分四期愈合后，肺组织可完全恢复正常结构和功能,大叶性肺炎病理变化,病变分期-四期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期,大叶性肺炎临床病理联系,毒血症症状高热寒战，全身不适，白细胞明显增高呼吸道症状咳嗽、咳铁锈色痰、气急、紫绀、胸痛（以第二、三期时症状典型）,病理变化充血水肿期（1-2日）,大体：肿大、暗红色镜下肺泡壁毛细血管扩张、充血肺泡腔大量浆液性渗出物、细菌，少量RBC、中性粒细胞,临床联系充血水肿期（1-2日）,细菌毒素入血+细菌入血释放毒素中毒症状寒战、高热、肌肉酸痛肺泡腔大量渗出物+炎细胞浸润咳嗽肺泡腔大量浆液性渗出物+少量RBC咳淡红色痰,病理变化红色肝样变期(24日),大体血管扩张充血+渗出物肿大血管扩张充血+肺泡腔大量RBC渗出暗红大量RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞质实如肝,病理变化红色肝样变期(24日),镜下肺泡壁毛细血管扩张、充血纤维蛋白原渗出纤维蛋白(呈粗的条索状、片团状分布)肺泡腔内大量红细胞、细菌、少量中性粒细胞、单核细胞,临床联系红色肝样变期(24日),肺泡腔大量RBC铁锈色痰-心衰细胞；大量RBC、纤维蛋白，少量中性粒细胞肺实变缺氧-紫绀、呼吸困难肺实变肺实变征-查体、X-ray浆液性渗出物(培养)病菌繁殖血菌(+),病理变化灰色肝样变期(46日),大体毛细血管扩张、贫血+腔内为大量中性粒细胞，RBC肺呈灰白色肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素肺肿胀肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素肺实变,病理变化灰色肝样变期(46日),镜下肺泡壁毛细血管扩张、贫血肺泡腔内大量中性粒细胞，RBC纤维蛋白量多，呈丝网状-纤维素网相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接,临床联系灰色肝样变期(46日),坏死脱落细胞+渗出液+纤维素刺激咳嗽中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞脓性痰纤维素开始溶解+机体适应缺氧症状减轻中性粒细胞+纤维素肺实变-x线、体征巨噬细胞病菌（）,病理变化溶解消散期(第7日),大体渗出物被溶解肺体积缩小渗出物主要为纤维素，RBC较少肺灰白色渗出物被溶解经淋巴管吸收或咳出肺实变减轻镜下巨噬细胞、中性粒细胞变性坏死炎症消退渗出物(主要为纤维素)溶解,临床联系溶解消散期(第7日),渗出物+炎症刺激咳嗽渗出物+坏死之中性粒细胞咳痰渗出物溶解肺泡腔部分通气+渗出液湿罗音渗出物溶解X-ray-假空洞,大叶性肺炎结局及并发症,痊愈并发症中毒性休克：严重毒血症周围循环衰竭休克-休克型/中毒型肺炎-死亡率高肺脓肿及脓（气）胸：金黄色葡萄球菌败血症或脓毒败血症：严重感染时,大叶性肺炎结局及并发症,并发症胸膜炎：肺肉质变(carnification)：,小叶性肺炎Lobularpneumonia,小叶性肺炎,概念：以支气管、细支气管为中心的化脓性炎症，病灶范围相当于一个肺小叶（细支气管、终末细支气管和肺泡），又称支气管肺炎。常是某些疾病的并发症年龄、部位：小儿和年老体弱者临床表现：发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和肺部散在湿罗音,小叶性肺炎病因和发病机制,病原：细菌(条件致病：肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等）、病毒、霉菌等机体抵抗力继发于其他疾病，尤其是急性传染病长期卧床的衰弱病人昏迷或全身麻醉的病人：机体抵抗力，病原侵入而发病,小叶性肺炎病理变化,急性化脓性炎，多以细支气管为中心病变从细支气管周围或末梢肺组织形成以肺小叶为单位、灶状散布炎症灶,小叶性肺炎病理变化,大体肺内多发性实变病灶，散布于两肺各叶，以背侧、下叶较多病灶多为小叶范围(d1cm)，不规则，切面致密、灰黄色，脓性渗出物重者融合成片或累及全叶融合性支气管肺炎,小叶性肺炎病理变化,镜下病灶中央或周围有细支气管细支气管管壁充血、水肿，中性粒细胞为主的炎细胞浸润支气管管腔及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物(成分)，纤维蛋白较少病灶周围肺泡腔有大量浆液、中性白细胞，纤维蛋白较少各病灶变化不一,小叶性肺炎临床病理联系,常为原发疾病掩盖炎症+脓性渗出物刺激咳嗽脓性渗出物咳痰(粘液脓性痰)、湿罗音X-ray不规则小片状、斑点状模糊阴影,小叶性肺炎结局及并发症,痊愈并发症危险性比大叶性肺炎大得多，可有呼衰、心衰、败血症、脓胸、支气管扩张等,间质性肺炎,概念：管壁、小叶间隔、肺泡隔等肺间质的炎症。多由病毒、支原体、衣原体感染引起。肺=实质(肺泡、支气管)+间质,病毒性肺炎病因,病毒-流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等，单一或混合感染(多种病毒+继发细菌),病毒性肺炎病理变化,镜下早期-间质性炎症(病变同支原体肺炎)支气管壁、小叶间隔及肺泡壁等充血水肿淋巴细胞、单核细胞浸润晚期/病变重-肺泡受累渗出物,病毒性肺炎病理变化,特殊病变病毒包含体形态：圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜酸性染色，其周围常有一清晰的透明晕部位胞核：巨细胞病毒、腺病毒胞浆：呼吸道合胞病毒意义：诊断病毒性肺炎的重要依据,病毒性肺炎病理变化,特殊病变透明膜(纤维素)形成：肺泡腔内渗出渗出物浓缩透明膜部位：贴附于肺泡内表面形态：渗出物浓缩成一层红染的膜样物多核巨细胞支气管和肺泡上皮增生多核巨细胞,病毒性肺炎病理与临床联系,炎症-剧烈咳嗽缺氧-呼吸困难病毒-中毒症状,慢性阻塞性肺疾病,Chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD,.,慢性阻塞性肺疾病COPD,概念一组慢性气道阻塞性疾病的统称慢性阻塞性肺疾病呼出阻力增加、呼气性呼吸困难,慢性阻塞性肺/气道疾病Chronicobstructivepulmonaryorairwaysdisease,包括疾病有慢性支气管炎慢性细支气管炎肺气肿支气管哮喘支气管扩张症囊性纤维化,慢性支气管炎chronicbronchitis,概念以气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症常发生于吸烟者,男性中老年人根据临床特点作出诊断咳嗽咳痰或伴喘息（咳、痰、喘）,每年发病持续三个月,并连续2年或以上；须排除其它心肺疾病,慢性支气管炎病因和发病机制,理化因素：有害气体、吸烟、寒冷等感染因素：病毒和细菌感染病变进展和加重过敏因素内因上述病因长期、综合作用或反复交叉作用，气道受损，发生慢性支气管炎,慢性支气管炎病理变化,气管、支气管粘膜及周围组织非特异性慢性炎症（各级支气管可受累）大体粘膜上皮及支气管壁损害支气管粘膜粗糙、充血、水肿腺体病变粘性或脓性分泌物,慢性支气管炎病理变化,镜下粘膜上皮损害粘膜上皮纤毛粘连、倒伏、脱失上皮细胞变性、坏死、再生、鳞化杯状细胞腺体病变增生、肥大，分泌，浆液腺粘液腺支气管壁的损害充血，淋巴、浆细胞浸润，急性发作有中性粒细胞浸润平滑肌束断裂、萎缩、增生、肥大（与喘息型不同）软骨变性、萎缩、钙化或骨化,慢性支气管炎发展与结局,支气管炎细支气管炎细支气管周围炎纤维闭塞性细支气管周围炎慢性阻塞性肺气肿,慢性支气管炎病理临床联系,支气管粘膜炎症-咳嗽杯状细胞、粘液腺体分泌物咳痰(白色粘液泡沫痰/脓性痰-急性期)支气管狭窄/痉挛+渗出物阻塞-喘息、罗音、哮鸣音小气管阻塞致阻塞性通气障碍肺呼吸功能不全慢性萎缩性支气管炎无痰,慢性支气管炎结局及并发症,痊愈并发症细支气管周围炎慢性阻塞性肺气肿感染+管壁损害支气管扩张症细支气管周围炎肺纤维化肺心病鳞状上皮化生非典型增生鳞癌,慢性阻塞性肺气肿pulmonaryemphysema,概念：呼吸性细支气管以远的末梢肺组织(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)因残气量而呈持久的扩张，并伴有肺泡隔破坏，致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。多为继发性，原发者罕见。,肺气肿病因和发病机制,多为慢支并发细支气管不完全性阻塞细支气管支撑组织破坏弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子失衡,肺气肿类型按损伤部位,肺泡性（阻塞性）肺气肿腺泡中央型(Centriacinartype)全腺泡型(Panacinartype)肺大泡(bullaoflung)腺泡周围型(Periacinartype),腺泡中央型,全腺泡型,腺泡周围型（隔旁型）,肺气肿类型按损伤部位,间质性肺气肿(Interstitialpulmonaryemphysema)肺内压急骤升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，空气进入肺间质其他老年性肺气肿(Senilepulmonaryemphysema)代偿性肺气肿(Compensatorypulmonaryemphysema)后两种正确名称应为膨胀过度(Overinflation)斑痕性肺气肿,慢性阻塞性肺气肿病理变化,大体肺弹性+肺泡孔扩大肺残气量(捻发音)体积大(钝圆，压痕)，弹性差(柔软)，见肺大疱（直径2cm）毛细血管床减少+小动脉内膜纤维化血流减少色灰白切面呈蜂巢状,慢性阻塞性肺气肿病理变化,镜下肺泡扩张，肺泡孔扩大，间隔变窄、断裂，囊腔形成毛细血管床减少，小动脉内膜纤维化细支气管慢性炎气肿囊泡腺泡中央型-呼吸性细支气管全腺泡型-肺泡管、肺泡囊,慢性阻塞性肺气肿病理与临床联系,主要表现气急症状，早期轻，后期重重度肺气肿典型体征桶状胸叩诊呈高清音心音远、弱原发病症状右心衰竭表现,慢性阻塞性肺气肿结局及并发症,痊愈并发症慢性肺原性心脏病呼吸衰竭自发性气胸,呼吸系统常见肿瘤,.,肺癌,又称支气管肺癌(Bronchogeniccarcinoma)占所有原发性肺肿瘤90%95%发病高峰年龄在5565岁发病率和死亡率呈上升趋势，年龄年轻化趋势，女性增多趋势,肺癌病因,吸烟：最危险因素空气污染：与空气中苯并芘浓度呈正相关职业因素：放射性物质，有害粉尘病毒：EB病毒、人乳头瘤病毒（HPV）,肺癌病理变化,大体类型中央型/肺门型(CentralorHilartype)周围型(Peripheraltype)弥漫浸润型(Diffuseinfiltrativetype),大体类型中央型,起源主、叶支气管最多见，占6070早期表现局部管壁弥漫肥厚或息肉状、乳头状物突出扩散沿支气管浸润管壁和周围肺组织经淋巴道蔓延至支气管肺淋巴结和肺门淋巴结,大体类型周围型,起源于肺段或其远端支气管的肺癌占肺癌总数的3040肿块呈结节状或球形，接近肺膜，无包膜肺门淋巴结转移较中央型为迟，但可侵犯胸膜,大体类型弥漫型,较少见，占肺癌的25沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长多数粟粒大小结节肺炎大小不等多发结节肺转移癌,肺癌病理变化,组织学类型鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌,组织学类型鳞状细胞癌,最常见，约占肺癌的3050中央型肺癌中肺鳞癌占8085老年男性占绝大多数，多有吸烟史肿块生长较慢，转移较晚较易被纤支镜检查发现，痰脱落细胞学检查阳性率最高，可达88.2%组织学上分为高分化、中度分化和低分化三型,组织学类型腺癌,居第二位，约占肺癌的3035周围型肺癌中近60为腺癌男：女1：5，多见于被动吸烟者可能与遗传有关，常呈血道转移组织学上分高、中、低和未分化四型,组织学类型腺癌,高分化腺癌癌巢呈腺腔状结构。可伴有粘液分泌中度分化型腺癌癌细胞紧密相邻，常多层排列成腺腔状或实体的癌巢，也可伴有粘液分泌低分化型腺癌癌细胞排列成实心的细胞索，偶见分泌粘液和腺腔样结构，或呈筛网状结构，癌细胞异型性明显未分化腺癌癌细胞呈高度异型性，可呈肉瘤样形态,组织学类型小细胞肺癌,居第三位，占肺癌的2025男：女20：1，35-60岁多见恶性度高，转移早，五年存活率1-2多属中央型,组织学类型小细胞肺癌,癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样，有些细胞呈梭形或多角形，胞浆少而形似裸核典型时为燕麦细胞癌（oatcellcarcinoma）癌细胞常密集成群，由结缔组织加以分隔。有时癌细胞围绕小血管排列成假菊形团结构小细胞癌具有神经内分泌功能，电镜观察胞质内可见神经内分泌颗粒，属肺神经内分泌癌,组织学类型大细胞肺癌,居第四位，占肺癌的1015肿瘤细胞体积大，常为多边形，胞浆丰富，癌细胞高度异型，核深染，有时呈现奇异核和多核，也可出现多核癌巨细胞或胞浆空亮的透明细胞恶性度颇高，生长快，易侵入血管形成广泛转移,肺癌扩散途径,直接蔓延中央型肺癌常直接侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延周围型肺癌可直接侵犯胸膜，长入胸壁转移淋巴道转移、血道转移,肺癌临床病理联系,原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤远处转移引起的症状非转移的症状肺癌作用于其它系统引起的