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运用PDCA循环提高微生物送检率,神经外科2018年11月,1,PLAN阶段,DO阶段,CHECK阶段,ACTION阶段,2,P,LAN,第一部分,主题选定,现状把握,目标设定,原因分析,对策拟定,3,按照二级综合医院评审标准细则，住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理用药管理中重点监测指标。目前，通过每月医疗质量指标监测、数据统计反馈中发现微生物样本送检率较低，小于上级部门要求的30%。,主题选定,4,通过院感数据调查，2018年15月份我科抗菌素使用前微生物送检率下如，远远低于二甲要求30%。,现状把握,5,改进期限：2018年6月1日10月31日设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率30%,目标设定,6,科室成立抗菌药物管理小组召开“提高抗菌素药物使用前微生物送率”专题会议运用头脑风暴法分析以“人、机、料、法、环”等各环节针对现状问题逐一发言并归纳总结出主要要因。,原因分析,7,住院患者使用抗菌药物送检率低,人,制度,方法,环,医生使用抗菌药物未开具送检医嘱,标本阳性率低医生积极性降低,无送检率达标相关规定、奖惩,无多部门联合监管机制,缺少多部门未联合监管,检验人员检验技术正确性,护士采集标本方法正确性,标本容器培养皿质量,根据讨论的结果，鱼骨图分析,料,标本留取后转运培养过程中环境,少培训，没有意识到送检的重要性,所取标本不规范,患者不配合,对策拟定,计划对策,科主任牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩,护理小组组织对正确留取标本培训,检验科针对阳性率低组织室内质控评价,主动申请药剂科、院感科进行使用抗菌药物微生物样本送检专项检查,质控组负责改进后资料、数据收集分析，形成书面报告报医院质量与安全管理委员会,改进计划进度表（甘特图),D,O,第二部分,对策实施,11,寒战发热病人，使用抗菌药物，需行血培养；咳嗽、咳痰病人、ICU转入病人，使用抗菌药物行痰培养；气管切开病人，使用抗菌素前行痰培养；手术病人，手术切口有渗出液的行切口分泌物培养；放置引流管时间较长、经脉导管插管病人拔管行导管培养；必要时行尿培养及大便培养。,对策实施,12,C,HECK,第三部分,效果评价,13,效果评价,经过改进，我科抗菌药物使用前送检率由4.62%提升至13.6%，较前改进较大，但离目标值30%仍有一定差距。,14,A,CTION,第四部分,标准化,长效推行机制,持续改进,15,标准化,制定微生物送检制度、流程，督促执行,16,保持现有机制不变，加监督力度。,长效推行机制,
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