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文档简介

肝性胸水,.,概念,晚期肝病+胸水Morrow1958年肝性胸水（HepaticHydrothorax）无根治措施,梗概,发生率发病机制类型诊断治疗方法,发生率,晚期肝病为0.4%30%，肝硬化4%10%一般右侧，双侧次之，左侧最少国内:右侧85%，双侧为13%，左侧为2%,原因,尚不清楚左右横膈解剖差异压力作用下右侧横膈小孔易形成淋巴回流的分布多为漏出液或介于渗出液与漏出液之间很少为单纯渗出液偶见血性胸水,机制,1.低蛋白血症血浆胶体渗透压降低全身水肿和胸、腹水2.门静脉高压奇静脉和半奇静脉压力升高淋巴淤滞、淋巴外溢胸水（不能解释胸水的单侧性）3.腹水横膈裂孔胸水4.腹水横膈淋巴管胸腔,类型,1.不伴腹水的肝性胸水（单纯性胸水）横膈活瓣小孔2.肝性血性胸水肝硬化1%3%横膈小泡破裂并出血+活瓣（仅胸水为血性，而腹水澄清）胸膜血管病（肝硬化出血倾向）,3.肝性渗出性胸水排除感染+肝硬化乙肝病毒免疫复合物沉积于胸膜毛细血管壁毛细血管炎症血管通透性改变渗出增加渗出性胸水胸水中多性核细胞计数一般0.5106/L，而各种细菌培养阴性，抗菌药物治疗无效。,4.肝性乳糜性胸水肝硬化门脉高压肝脏淋巴流量增加淋巴管内压力增加胸膜淋巴管扩张、淤滞和破裂淋巴液外溢形成乳糜性胸水。5.左侧与双侧胸水原因不明，可能与低蛋白血症或横膈裂孔有关。,诊断,基础肝病+胸腔积液-胸部原发疾病诊断依据：1.基础肝病，尤其是肝硬化腹水患者，伴有胸腔积液的症状和体征，如咳嗽、呼吸困难、呼吸窘迫等。2.胸腔积液经X线检查、超声波检查、胸腔镜、胸腔穿刺等证实，放射性核素闪烁扫描术是证实腹水是否通过横膈形成胸水最简单而又安全的非侵入方法。Bhattachary曾用此法检测10例肝性胸水患者，发现8例存在横膈裂孔，其中6例右侧，1例在左侧，1例两侧均存在。,T=5mins:99Tinabdomenonly,T=20mins:99Tunderdiaphragm,T=3hrs:99TinRpleuralspace,T=4hrs:99TinRpleuralspace,诊断,3.排除肝硬化并发的结核性胸膜炎或自发性胸膜炎。胸水常为渗出液，偶尔呈血性，蛋白的含量比腹水略高，诊断性胸腔穿刺可明确肝性胸水诊断。4.排除多发性浆膜炎、Meigs综合征（妇科肿瘤伴胸腹水）、心脏病、肾病综合征或肿瘤等原因引起的胸腔积液，如果考虑有恶性病变而经胸腔穿刺细胞学检查而又未能确诊者，则必须行胸腔镜检查和胸膜活检。,治疗,原则：积极护肝、改善肝功、消除胸水为主目的：减轻症状、防止并发症、等待肝移植西医治疗（补充白蛋白，利尿剂，生长抑制剂，肾上腺皮质激素等）外科治疗（化学性胸膜固定术、胸腔穿刺术、横膈裂孔
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