老年代谢综合征医学PPT.ppt

老年代谢综合征,代谢综合征-值得关注的高危人群,代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学特征代谢综合征的心血管病风险,定义,由于胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症进而可致动脉粥样硬化的代谢性疾病的总称。包括肥胖、脂代谢异常、高血压、糖尿病、痛风等。,胰岛素抵抗,基因,生活方式,TG升高HDL-C降低sLDL高血压,中心性肥胖,代谢综合征遗传与环境的相互作用,代谢综合征定义,WHOa胰岛素抵抗bEuropeanGroupforthestudyofInsulinresistance;cNationalCholesterolEducationProgram;dand/ortreatmentfordyslipidaemia,EschwegeE.DiabetesMetab2003;29:6S19-27,代谢综合征的诊断-来自WHO和NCEPATPIII的标准,ATP-III明确了临床实用的代谢综合征定义,代谢综合征临床表现:有下述特征的腹型肥胖男性腰围102cm女性腰围88cmTG150mg/dlHDL-C：男性40mg/dl（1.00mmol/L),女性70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者,常用药物及用法,尿激酶：静脉给药，100150万U，30min1h滴注完重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg1h滴完，再40mg2h滴完,冠状动脉再通指标,胸痛2h内迅速缓解或消失2h内抬高的ST段迅速回降50%或恢复至等电位血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）,介入治疗,以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA）和支架（stent）植入术,左冠状动脉前降支近端95狭窄,球囊扩张支架植入术后狭窄消失,消除心律失常必须及时消除，以免引起猝死VPBs/VT：Lidocaine立即ivVf:非同步直流电除颤缓慢性心律失常:Atropine/起搏控制休克补液/升压药/IABP+PTCAorCABG治疗心力衰竭,限制梗死面积药物硝酸甘油-B，钙拮抗剂，ACEI极化液抗凝剂并发症处理室壁瘤梗死后综合征,老年急性冠脉综合征（AcutecoronarysyndromeACS),Q波急性心肌梗死非Q波急性心肌梗死不稳定型心绞痛心脏缺血性猝死,纤维帽,中层,管腔,管腔,脂核,脂核,易损斑块,稳定性斑块,急性冠脉综合征稳定性斑块和脆弱的斑块,稳定性心绞痛,破裂出血,急性冠脉综合征,非闭塞性血栓（白色血栓）,闭塞性血栓（红色血栓）,ST段压低和/或T波倒置,ST段抬高,不稳定性心绞痛(UA),ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI),ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI),纤维帽,中层,ACS分型（以CK-MB为标准）,ACS分型（以TNT为标准）,老年ACS,特点：冠状动脉常为多支血管病变，病变复杂（弥漫、钙化、迂曲、慢性闭塞等）。首发症状常不典型，常合并陈旧性心肌梗死、心脏传导阻滞等，心电图改变亦不典型，同时伴随多种疾病也造成ACS诊治的困难。老年人心脏储备功能降低，发生ACS后更容易失代偿，并发症发生率高，病死率增加。,病变重，症状不典型！,老年ACS,治疗策略积极进行ACS的筛查：病史、体检、心电图、实验室检查等，血清肌钙蛋白有重要价值。强调危险分层，有助于判断预后和早期识别高危患者。老年STEMI及高危的UA/NSTEMI，推荐早期进行介入治疗。年龄不应成为早期介入治疗的障碍。积极进行药物治疗：抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、调脂治疗等。,老年心力衰竭,定义,是一种临床综合征各种心脏疾病引起的心脏结构、功能异常，心脏收缩和/或舒张功能受损，泵血减少临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征,心血管事件链,心衰的分类,急性/慢性心衰,2,左心衰/右心衰/全心衰,慢性心功能不全,病因,1心肌舒缩功能减弱心脏老化，顺应性降低缺血性心脏病，心肌炎，原发性心肌病、结缔组织疾病的心肌损害，代谢性心肌病（DM、心肌淀粉样变）2心肌负荷过度（1）压力（后）负荷过度：高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肥厚梗阻型心肌病、肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狭窄和血液粘稠度增加（2）容量（前）负荷过度：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、左右心分流性先心、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、慢性贫血,诱因,3心律失常,1感染：最常见，尤呼吸道感染,2过度劳累与情绪激动,4电解质紊乱与酸碱平衡失调,6失血与贫血,7输血输液过多过快,8某些抑制心肌收缩的药物,9原有心脏病变加重或伴发其他疾病,10麻醉与手术,5妊娠与分娩,老年心力衰竭,病因特点：病因构成不同：非老年人心衰的病因以心肌炎、心肌病、风心病为多，老年人心衰以高血压、冠心病、肺心病居多。多病因并存：如高血压合并冠心病，冠心病合并肺心病等，往往一种心脏病为主要病因，另一种促进心衰的发生和发展。诱因更重要：主要有感染、心肌缺血、心律失常、输液等。,老年心力衰竭,病理生理特点：心排出量明显降低较易发生低氧血症心率对负荷的反应低下：老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显。,老年心力衰竭,临床特点：症状不典型：老年人常采取宁静的生活方式，缺少体力活动而不出现劳力性呼吸困难。有些老年人白天在进食或运动后发生阵发性呼吸困难，其意义同夜间阵发性呼吸困难。老年人中度心衰可以完全无症状，一旦存在某种诱因，则可发生急性左心衰竭。,老年心力衰竭,临床特点：非特异性症状常见：疲乏无力，胃肠道症状、精神神经症状等。可能提示心衰的临床表现：卧位干咳而坐位减轻，白天尿少而夜间多尿；不寻常的面、颈部大汗淋漓。体征特异性差：颈静脉怒张、心尖搏动移位不能作为心衰的指标。老年人心衰时心率可不快，甚至心动过缓。肺部湿罗音不一定代表心衰表现，因可能合并慢支或其他肺部疾病。老年人踝部水肿既可见于心衰，也常见于活动少、慢性静脉功能不全和低蛋白血症。,老年心力衰竭,临床特点：并发症多：心律失常、肾功能不全、水电解质及酸碱平衡失调。再入院者多。,临床表现,根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为左心室衰竭，右心室衰竭和全心衰竭左室衰竭：肺循环淤血和心排血量降低右室衰竭：体循环淤血全心衰竭：体循环淤血、心排血量降低,症状左心衰,1、呼吸困难：较早出现和最常见的症状（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难2、咳嗽、咳痰、咯血3、疲劳、乏力：可因休息而消失4、少尿及肾功能损害,体征,心脏增大心尖抬举样搏动心尖部舒张期奔马律心动过速交替脉肺部湿罗音,症状右心衰,疲劳重力性水肿：离床行走时踝部水肿，卧床时骶部、腰背部和腿部水肿脏器淤血症状肝肿大胃肠道症状：厌食、腹胀肾脏淤血：尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退,体征右心衰,edema颈静脉充盈或怒张、肝颈反流征阳性肝肿大和压痛右室抬举性搏动和右室奔马律胸腔积液和腹水第三心音,辅助检查,血液检查X线检查：心脏大小及外形、肺淤血征心电图、超声心动图放射性核素与磁共振显像：病因诊断、判断基础疾病的严重程度运动耐量和运动峰耗氧量：心脏储备功能,诊断,原有基础心脏病的证据：高血压、冠心病、心肌病等临床表现：呼吸困难、乏力等实验室检查：心电图、X线、超声心动图,心功能分级,美国纽约心脏病学会（NYHA，1928）级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度或不相适应的乏力，心悸，气促和心绞痛级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可导致乏力、心悸、气促和心绞痛级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即导致乏力、心悸、气促和心绞痛级：不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适,治疗目标,改善症状，提高生活质量延缓和防止心肌重塑的发展，降低心衰的病死率和住院率心肾模式循环模式神经内分泌模式综合治疗：病因治疗、一般治疗、调节心衰代偿机制，拮抗神经体液因子的过度激活,病因治疗,控制高血压：血压目标值控制糖尿病积极治疗冠心病去除诱因,一般治疗,休息观察出入量、体重变化控制水、盐摄入纠正酸碱失衡和电解质紊乱加强营养支持,药物治疗,药物种类B受体阻断剂ACEI或ARB利尿剂地高辛醛固酮受体阻滞剂,外科治疗和心脏移植,背阔肌转化心肌行左室增强术左室减压术骨骼肌心室骨骼肌主动脉外反搏心脏移植,老年心力衰竭的治疗特点,老年心衰的治疗原则与一般心衰类似，但应着重注意以下几点：让患者足够休息，早期必须严禁行走，但应鼓励病人在床上活动。心功能明显改善后，也不应过早过快地增加运动量，以免再次诱发心衰。在使用利尿剂的同时，对钠、水的限制不必太严格。,老年心力衰竭的治疗特点,镇静剂和吗啡的剂量为常规剂量的1/21/3，伴有慢性肺部疾病者应慎用。洋地黄类