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农村多元化居家养老服务体系的建设 摘 要 随着老龄化程度的加深，老年问题已经引起世界各国的广泛关注。对老年 问题的研究不仅仅着重于经济保障，而是从老年人的生活照料、精神慰藉等多方 面加以关注。由于我国“未富先老”的国情，如何解决老年问题关系到我国经济 社会的发展大局，关系到我国和谐社会建设大局。尤其是农村老年人口占全国老 年人口的四分之三，农村大部分老人由于经济水平较低，加上农村家庭规模日益 减小，而养老机构、居家养老服务等老年人照料服务又满足不了老年人需求，晚 年生活无人照料现象较突出。 因此本文调查了上海郊区南汇区老年人生活状 况和养老需求，探讨了老年人服务目前存在的问题，分析产生的原因，进而结合 我国农村特点，提出了在农村建立多元化养老服务体系的观点。 农村建立多元化居家养老服务体系，一方面仍然强调家庭在养老方面的责 任；另一方面强调社会要参与养老服务，依托社区平台，充分挖掘社会资源，组 织动员全社会加入养老服务行列，形成全社会关心老年人的氛围；而政府的责任 更需加强，不仅要加强法律法规的建设督促家庭和社会的履行养老义务，还要在 物力、财力等各方面支持农村养老服务的实施，确保农村老年人晚年有人关心、 有人照料，安享晚年。 本文将农村老年人的养老放在社会大环境中考虑，而不仅局限于老年人自 身；并且突破了对该问题偏重于经济保障、偏重于城镇养老方式的研究局限，而 是通过对调查数据的分析，通过与市区老人情况的比较，突出农村老人的实际需 求，切合实际地提出针对农村养老服务的措施，希望能进一步促进老年事业的发 展，促进社会主义和谐社会建设。 关键词： 农村，多元化，居家养老，服务 p r e l i m i n a r y e x p l o r i n g a b o u t t h e m u l t i p l e x c o m m u n i t y c a r e s y s t e m f o r t h e e l d e r l y i n r u r a i a r e a abstract w i t h t h e a g e d t e n d e n c y b e c o m i n g m o r e a n d m o r e s e r i o u s , t h e i s s u e s o f t h e a g e d h a v e c a u s e d w i d e l y c o n c e r n s a r o u n d t h e w o r l d . a s c h i n a h a s b e e n “a g e d b e f o r e r i c h e d ”, t h e r e s o l v e m e n t o f t h e a g i n g p r o b l e m h a v e a b e a r i n g o n t h e w h o l e s i t u a t i o n o f e c o n o m y a n d s o c i e t y d e v e l o p m e n t , a s w e l l a s t h e c o n s t r u c t i o n o f “h a r m o n i o u s s o c i e t y ”. p a r t i c u l a r l y , b e c a u s e o f t h e l o w i n c o m e l e v e l , t h e r e d u c i n g o f t h e f a m i l y s c a l e a n d t h e l a c k o f p r o f e s s i o n a l c a r e s e r v i c e s , t h e g r e a t e r p a r t o f t h e a g e d p o p u l a t i o n i n r u r a l a r e a w h i c h o c c u p i e d 3 / 4 o f t h e w h o l e , i s f a c i n g t h e p r e d i c a m e n t o f n o b o d y h e l p s e s p e c i a l l y i n t h e i r l a t e r y e a r s . t h e a u t h o r a r g u e d t h a t t o b u i l d a m u l t i p l e x c o m m u n i t y c a r e s y s t e m f o r t h e a g e d i n r u r a l a r e a , w h i c h c a n p o l y m e r i z e t h e f o r c e s f r o m a l l o f t h e f a m i l y , s o c i e t y a n d g o v e r n m e n t , w i l l p r o v i d e g u a r a n t e e d l a t e r y e a r s f o r t h e a g e d i n c o u n t r y s i d e . t h e m u l t i p l e x c o m m u n i t y c a r e s y s t e m f o r t h e a g e d i n r u r a l a r e a , o n t h e o n e h a n d , e m p h a s i z e s t h e r e s p o n s i b i l i t y n o t o n l y o f t h e f a m i l y , b u t a l s o o f t h e w h o l e s o c i e t y , e s p e c i a l l y o f t h e c o m m u n i t y t h r o u g h w h i c h m a n y s o c i a l r e s o u r c e s c a n b e i n t e r g r a d e d i n t o t h e c a u s e ; o n t h e o t h e r h a n d , a r g u e s t h a t i n o r d e r t o p r o v i d e g u a r a n t e e d l a t e r y e a r s f o r t h e a g e d i n r u r a l a r e a , t h e g o v e r n m e n t h a s t o b e a r m o r e r e s p o n s i b i l i t y o n t h e l e g a l s y s t e m c o n s t r u c t i o n a s w e l l a s t h e f i n a n c i a l i n v e s t m e n t . c o m p a r i n g t o t h e i n c l i n a t i o n o f m o s t s t u d i e s t h a t c o n s i d e r m o r e i n e c o n o m i c f a c t o r s a n d u r b a n s i t u a t i o n s , t h e a u t h o r t a k e s a w i d e r a n g l e o f v i e w . t h e m e t h o d o f t h i s r e s e a r c h i s t o c o m p a r e t h e r e a l d e m a n d o f t h e a g e d i n c o u n t r y s i d e a n d i n t o w n o n t h e b a s i s o f s o m e d a t e a n a l y s i s . a f t e r a n a l y z i n g t h e r e s u l t o f t h e r e s e a r c h a b o v e , t h e a u t h o r r a i s e s s o m e m e a s u r e s o f a g i n g s e r v i c e f o r t h e a g e d i n r u r a l a r e a t h a t m a y b e b e n e f i c i a l t o t h e d e v e l o p m e n t o f t h e a g i n g c a u s e a n d t h e c o n s t r u c t i o n o f “h a r m o n i o u s s o c i e t y ” i n c h i n a . key words: r u r a l a r e a ，m u l t i p l e x ，c o m m u n i t y c a r e f o r t h e e l d e r l y ，s e r v i c e 农村多元化居家养老服务体系的建设 修改说明 一、 答辩专家提问问题及修改意见 1、再论述一下居家养老服务体系以及各元素在体系中的地位和作 用； 2、“多元化”应该指居家养老、机构养老等养老多种模式，就居家 养老一种体系最好把“多元化”去掉； 3、 把第 19页的图题文字简化一些， 第 24页图的文字竖排改成横排。 二、 修改说明 1 、农村多元化居家养老服务体系是以家庭为基础、以社区为依托， 由政府支持引导家庭和社会共同参与的为居家老人提供必要的生活 护理、精神慰藉等服务的养老服务体系。家庭在经济保障、生活照 料、精神慰藉等方面发挥功能，社区在组织队伍、信息传递、经济 援助等方面开展工作，政府在制度完善、财力支持、评估监督等方 面发挥作用，他们都是居家养老服务体系中的关键性元素。本文中 的“居家养老”赋予了“家”新的含义，它不仅有原来传统家庭养 老中家的含义，而且是老年人接受社会和政府服务的“载体”，多 元化服务体系把家庭成员、社会、政府的责任统一起来，使三者既 能各自发挥功能，又能相互制约。 2 、本文题目中的“多元化”不能去掉。因为居家养老、机构养老、 家庭养老等是养老模式，并非叫多元化养老。本论文的“多元化” 居家养老体系是依据“福利多元化”的理论提的。福利多元主义认 为福利的来源应该多元化，责任主体除了国家，还包括家庭、民间 组织、志愿者等。首先源于1 9 7 8 年沃尔芬德的志愿组织的未来报 告，英国沃尔芬德首先提出福利多元主义概念，主张把志愿组织 也纳入社会福利的提供者行列。而罗斯进一步认为福利不能完全由 政府承担，福利应该是全社会的产物，市场、雇员、家庭、国家都 是要提供福利的，而市场、国家、家庭三部门提供的福利总和就是 社会福利，三者单独作为福利提供者都存在缺陷，联合起来，就能 扬长避短，互为补充。可见多元化就是从服务提供者和来源角度讲 的，而并非指多种养老模式。 3 、 第 19页的图题文字进行了简化， 第 24页图的文字竖排改成横排。 上海交通大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下， 独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外， 本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式 标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名：陈雪英 日期： 年 月 日 上海交通大学 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规 定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电 子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学 位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索， 可以采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密，在 年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密。 （请在以上方框内打“”） 学位论文作者签名：陈雪英 指导教师签名：章晓懿 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 1 农村多元化居家养老服务体系的建设 第一章 绪 论 随着世界人口老龄化、高龄化程度的进一步加剧，人们对老龄问题的研究也在 不断深入，从最初侧重关注老年人经济保障发展到经济保障、精神慰藉、日常照顾 各方面保障并重。我国农村老年人口基数大、增长迅速，生活水平低、养老水平起 点低，如何发展养老服务，让更多的农村老年人安度晚年，提高他们的生活质量， 不仅是每个家庭要考虑的，更是全社会应该关心的。本文就是基于这样的背景探索 在农村建立多元化居家养老服务体系的。 第一节 选题背景 一、老龄化发展趋势的要求 截至 2 0 0 5 年底， 中国6 0 岁以上老年人口近1 . 4 4 亿， 占总人口的比例达 1 1 % 1 。 中国是一个人口大国，也是一个农业大国。第四次人口普查结果表明，全国居住在 市里、镇里、农村的老年人口比例分别为 1 8 . 9 % 、6 . 2 % 、7 4 . 9 % 2 。按照城乡地区划 分，居住在农村地区的老年人口比例占四分之三，绝大多数老年人居住在农村。从 中国的老年人生活自理能力变化看， 城市和农村老年人生活不能自理的比例十年间 都有上升，城市老年人生活不能自理从 1 9 9 4 年的 5 . 3 % 提高到 2 0 0 4 年的 6 . 9 % ，农 村老年人从 8 . 7 % 提高到 1 0 . 8 % ，农村老年人生活不能自理的升幅明显高于城市 3 。 所以解决好农村人口的养老问题关系着中国的稳定和发展，也关系着全面建设小康 社会目标的实现。但一直以来对农村老年人养老问题的研究相对少于城市，而且即 1 国务院新闻办公室. 中国老龄事业的发展白皮书 r . 北京. 2 0 0 6 . 2 国务院人口普查办公室，国家统计局人口统计司.中国 1990 年人口普查资料m.中国统计出版社，1993. 3 杜鹏. 中国老年人照料需求发展趋势与对策 r . 上海：上海老年人照料体系国际研讨会，2 0 0 6 . 2 使有也大都是对养老经济保障的研究，对农村老年人的生活照顾研究显得更少。 从上海来看，截止到2 0 0 5 年末，全市 6 0 岁及以上老年人口 2 6 6 . 3 7 万人，比 上年增加 5 . 5 9 万人，占总人口 1 9 . 5 8 。1 9 9 5 - 2 0 0 5 年的 1 0 年间，上海市人口老 龄化以年均 2 % 的比例增加 1 。据预测，从“十一五”起，老人数量将会猛增，平 均每年增加1 0 . 5 2 万人，同比增幅达到目前一倍以上，到 2 0 2 0 年，每 3 人中就将 有 1位老人。上海是个国际化大都市，非农业老年人口远高于农业人口。据 2 0 0 5 年上海市老年人口信息数据的统计，2 0 0 5年末上海市非农业户口老人与农业户口 老人基本情况为： 表 1 - 1 2 0 0 5 年末上海市非农业户口老人与农业户口老人基本情况 资料来自上海市老龄研究中心网站（w w w . s h r c a . o r g . c n ） 可见上海农村老年人占全市老年人的 1 6 % 左右。他们虽然不是大多数，但由于 历史的原因，以及我国城乡经济二元化结构的存在，养老水平存在城乡差距，长期 以来农村的养老体制、医疗体制和城市不同。即使近几年农业人口比例有较大幅度 下降，也主要是各郊区在城市化进程中农民以土地换保障，由纯农业转为小城镇， 而小城镇保障在各方面相比城镇保障还是差许多，尤其是医疗方面差距较大。同时 上海新建城区和郊县的人口老龄化增幅普遍高于上海市中心城区的人口老龄化程 度。因此，即使像上海这样经济发达、农村老年人口相对较少的地区，养老服务也 面临新的挑战。 二、社会主义新农村建设的要求 中央明确“我们要适应人口老龄化、城镇化、就业方式多样化，逐步建立社会 1 上海市老龄研究中心网站 w w w . s h r c a . o r g . c n . 3 保险、社会救助、社会福利、慈善事业相衔接的覆盖城乡居民的社会保障体系。 ” 1 可见老龄事业是党和国家事业的重要组成部分，解决老年人养老问题，让老年 人安度晚年，是落实科学发展观、构建和谐社会的重要措施和基本要求。老年人作 为一个特殊的社会群体，一个相对弱势且迅速扩大的群体，在社会生活中的位置会 越来越突出。关爱老年人，不断满足他们的物质文化需求，提高他们的生活质量， 对于发展经济，构建社会主义和谐社会具有十分重要意义。而让经济收入低、社会 地位较低的农村老年人实现老有所养，是实践“三个代表”重要思想、统筹城乡发 展、坚持以人为本的客观要求，是促进经济发展、维护农民权利和社会稳定的现实 需要，是构建和谐农村的重要举措。默默无闻的农村老年人长期以来任劳任怨，辛 勤劳作，他们既是小康社会的建设者，也应该是小康社会的共享者。如果没有广大 农村老年人的参与， 就不可能真正建成小康社会； 如果没有农村老年人的同步进入， 那就不可能是真正意义的小康社会。如果我们的发展忽视了农村老年人的利益，就 没有真正体现以人为本。建设社会主义新农村， 是我们党为解决 三农 问题、推进 社会主义现代化建设做出的一项重大战略决策。关心广大农村老人，使他们安度晚 年，是建设社会主义新农村的题内应有之意。当前，我国正处于经济高速发展期， 同时也是各种矛盾交汇的时期，发展和稳定是我们面临的重大课题。老年人是一个 特殊的、庞大的群体，是稳定社会和构建和谐社会的重要力量。古语“老人安，天 下安”，就是强调老年人在社会稳定中的重要作用。发挥广大农村老年人在参与农 村经济社会发展、弘扬传统道德、关心下一代、调解邻里纠纷等方面的积极作用， 也有利于维护农村社会和谐稳定，有利于促进和加快推动新农村建设。 三、老龄事业发展的要求 我国政府历来关心和重视老龄事业， 通过各种形式大力弘扬中华民族敬老养老 的文化传统，营造尊老爱老良好氛围，采取切实有效措施，保障老年人合法权益， 1 中共第十六届中央委员会第六次全体会议. 中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定 m . 北 京：人民出版社，2 0 0 6 . 2 0 . 4 积极探索适合中国国情的老龄事业发展模式。特别是近年来，为全面贯彻落实科学 发展观，积极应对人口老龄化挑战，把发展老龄事业作为经济社会统筹发展和构建 社会主义和谐社会的重要内容，综合运用经济、法律和行政手段，不断推动老龄事 业发展。 由于我国人口老龄化具有规模大、速度快、不平衡和“未富先老”等特点，在 当前及今后一段时期，中国将面临养老保障负担日益沉重、老年人医疗卫生消费支 出的压力越来越大、为老社会服务的需求迅速膨胀、与城市相比农村老龄问题的压 力等方面的更大的挑战。2 0 0 6 年 1 2 月国务院新闻办发表中国老龄事业的发展 白皮书明确表示 “在老年人口基数增大、 人口老龄化加快而且发展不平衡的条件下， 保障老年人的合法权益，促进老龄事业的发展，是社会发展中面临的重大问题。 ” 为此，我国今后，尤其是在“十一五”期间，将积极采取更加有效的战略措施，从 老年人的根本利益出发，努力完善养老、医疗等社会保障制度，重点解决老年人的 养老、医疗和精神文化生活等问题，努力推动老龄事业与经济社会协调发展，促进 老年人共享经济社会发展成果， 确保老年人和其他社会成员一起共享经济社会发展 成果。白皮书中明确了多种加强老年保障的措施： “建立与经济社会发展和人口老 龄化水平相适应的养老保障制度，是中国发展老龄事业的重要任务和优先领域 加强老年医疗保障和卫生服务，增进老年期健康，是提高老龄社会全民健康和生命 质量的重要内容。 ” “大力发展社区为老服务，不断改善老年人居家养老的支持环 境。初步形成以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的为老社会服 务体系。 ”同时白皮书还多次专门提到了农村养老保障问题，如“积极发展多种形 式的保障制度，把农村特殊老年群体优先纳入社会保障范围。 ” “中国政府重视城 镇化过程中被征地农民的养老问题，确保被征地农民基本生活和长远生计，逐步将 被征地农民纳入社会保障体系。 ”这些内容都强调了对农村老年人的保障措施，充 分表明了我国政府对农民养老问题的重视和切实解决农民养老问题的决心。 5 第二节 农村养老问题研究综述 一、关于养老的几个概念 要研究农村养老服务问题，首先要搞清什么的养老，什么是居家养老等几个 基本概念，以便准确界定养老服务中的责任主体。 1、养老。 “养老”是老年人在晚年时保持生活的状态，它需要以经济为基础， 同时要给予日常生活照料、精神慰藉，使老年人在晚年时同样活得快乐、舒心、有 尊严，能真正颐养天年。 “养老”关键在于“养”字。靠谁来养，拿什么来养，在 哪里养，这些都是养老问题解决的关键。不管我们所提的“家庭养老”还是“社会 养老” ， “居家养老”还是“机构养老” ，养老方式、模式不同，但我们追求的目标 是相同的养老的效果（质量） 。目前我国农村的老年人的养老仅处于生存型的 养老阶段，离生活型和发展型养老还有一定距离。我国与西方国家“接力式”的代 际关系（父母有养育子女的责任，子女无赡养父母的责任）不同，无论社会制度、 家庭结构如何变迁，父母都有养育子女的责任，子女有赡养父母的义务，是双向式 的、哺育与反哺的代际关系。农村老人长期以来都是靠子女，养老是家庭私事，外 人、社会是不用干预，也干预不好的。然而当我们仍然在大力提倡尊老、敬老的同 时，不难发现农村老人的养老状况与当前社会经济的发展水平没有同步，很多农村 老人仅靠子女养老，不要说得到日常照料、精神慰藉，就是最基本的经济保障都没 有。 2、居家养老。是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为 居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的养老方式。这种社会化服 务其形式主要有两种：由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务；在 社区创办老年人日间服务中心，为老年人提供日托服务。居家养老服务与机构养老 服务相比，具有成本较低、覆盖面广、服务方式灵活等诸多优点，它可以用较小的 成本满足老年人的服务需求。更为重要的是，通过居家养老服务，可以让一部分家 6 庭经济有困难但又有养老服务需求的老年人得到精心照料，从而对稳固家庭、稳定 社会起到良好的支撑作用。 3、多元化居家养老。是指将家庭、社区、政府等多部门多方面的养老责任综 合起来，使多方面互相取长补短，共同为居家的老年人提供照料服务的养老方式。 它不同于现有的以政府为主导的居家养老服务方式，也不同于传统的家庭养老。它 把多方面有机结合起来，避免了纯粹由家庭承担照顾责任的“家庭失灵” ，由国家 统包产生的“政府失灵” 。多元化居家养老服务既能满足农村老年人居家的愿望， 又能降低服务成本，有效利用资源，而且使多个责任主体互相监督、互相促进，避 免因一方“服务失灵”使老年人受苦。 二、对农村养老保障的研究 目前关于农村养老的研究， 有些观点认为我国农村养老模式的选择是多元化养 老模式，家庭养老模式、社会养老保险制度、自我养老模式之间的关系重点是老年 人养老经济方面保障，强调政府通过土地使用权的初始分配，严格监管社会养老保 险以保障农村老人养老 1 。另有观点认为经济水平决定养老保障，不同地区经济水 平的差异也会出现不同的养老保障模式选择，由于区域经济发展不平衡，有些经济 较发达的地区侧重于养老的生活照料和精神慰藉，有些经济较薄弱的地区则注重经 济保障 2 。 确实，农民尤其是老年农民，除了靠种地再也没有其他收入。而农田的收入又 是十分有限的，有时还要看老天爷的脸色，收入风险很大。许多农民，即使像上海 这样农村经济状况较好的发达城市， 还有很多农民辛辛苦苦一辈子就是为了给儿子 盖房子、 娶媳妇，到年老时还要背负一大笔债，他们的经济状况确实十分令人担忧。 因此很多研究者提到农村养老，首先想到的养老的物质基础经济，侧重农民养 老保险、完善养老保障制度等方面的研究。但随着改革的不断深入，中央对农村关 1 刘孟芳. 我国农村养老模式研究 d . 武汉：武汉大学人口、资源与环境经济学专业，2 0 0 5 . 2 郭珂. 中国农村养老保障模式选择探究 d . 广州：华南师范大学经济与管理学院，2 0 0 5 . 7 注的加深，农民的经济状况得到了很大改善，老年人对养老的需求不仅局限于经济 保障，对服务的需要也在不断提高；即使经济水平较低的地区，也不能因为经济原 因就可以降低或忽略老年人的照料服务，家庭、社区、政府更应该加强为老服务， 承担起责任， 使农村老年人在精神、文化等方面日益丰富， 晚年生活质量有所提高。 因此，目前，乃至今后摆在我们面前的更突出问题是如何照顾好老年农民，使他们 在生活照料、精神慰藉等方面得到更好的服务，真正安享晚年，维护社会的稳定和 促使社会的全面和谐发展。 三、对农村居家养老方式的研究 对于什么是养老方式，有些是以老年人居住地点为依据分类。有观点认为养老 方式主要指老年人的居住、饮食同谁在一起，老年人的生活由谁安排和照料，因此 养老方式可以分为社会集中、家庭分散养老，社会集中养老是指老年人在敬老院、 福利院、托老所等养老机构养老 1 。也有人认为养老形式可以分为家庭养老和社会 养老，分散养老和家庭养老相联系，集中养老和社会养老相联系 2 。这样的分类能 比较清楚地掌握老年人晚年生活的居所，但分散养老中照顾的主体就不十分明确。 有些以养老责任主体分，认为家庭、个人、社区、政府“四位一体”的多主体互动 养老模式，并且认为家庭功能的弱化，居家养老是未来农村养老的主要方式。多主 体互动养老模式中个人主要责任是“劳动所得、养老保险” ，社区“养老监督、集 体补助、文化建设” ，政府“法律保障、国家补助、社会保障” ，家庭 “物质供给、 生活照料、精神慰藉” 3 。而笔者认为这些分类还是存在概念交叉的特点。我们可 以根据老人获得养老照顾的来源分为家庭养老、居家养老、机构养老。即家庭养老 是指老人从家庭成员获得照顾， 居家养老是指老人居住在家中获得家庭以及来自社 会各界包括政府提供的服务，机构养老是指老人在机构中获得照顾。 很多专家和学者对居家养老服务进行过深入的研究。 有观点把家庭养老和居家 1 杨宗传. 老年社会保障与家庭养老层次性分析 j . 老龄问题研究，1 9 9 7 （8 ）. 2 吕红平. 论家庭养老 j . 老龄问题研究 1 9 9 7 （1 0 ）. 3 刘军奎.改革开放以来农村社区家庭养老变迁研究以张村为例d.甘肃： 西北师范大学政法学院社会学系， 2005. 8 养老进行比较时认为居家养老是指老年人居住在家而非居住在家以外的场所（老年 公寓、养老院）养老 1 。还有观点认为 “居家养老并不是家庭养老，居家养老中 家是指养老的一种载体，与建立在家庭经济基础上的家庭养老是有本质的区别的。 ” 2 这里就从本质上明确了家庭养老和居家养老的实质区别，即家庭养老的责任主体 是家庭成员，主要包括配偶、子女；而居家养老中的“家”是一个载体，把家庭成 员、社区、政府都作为责任主体，并通过为老年人提供服务使三个主体统一。而穆 光宗、姚远认为“居家养老是一种与机构养老相对的养老方式。家庭可以用，社会 养老可采用，家庭养老为主社会养老为辅的也可以用。 ” 3 这样使居家养老变得灵 活性更强。 “研究养老问题的目的在于：如何为老年群体设计并保证其经济利 益和福利最优的养老方式的制度安排” 。 4 “而老年人群异质性与社会分化性的特 点使得多元化和个性化的养老方式的选择成为必然。 ” 5 第三节 研究目的、思路和方法 一、研究目的 通过对农村老年人养老实际情况和需求的调查，将农村老年人情况与城市老年 人情况的比较，分析农村养老服务存在的问题，提出解决的措施，引起社会对农村 老年人养老服务问题的关注，提高农村老年人的晚年生活质量，促进和谐社会的建 设和新农村的建设。 二、研究思路 本论文第一章绪论主要阐述了选题背景， 表明在老龄化趋势下研究农村老年人 多元化居家养老服务问题的重要意义。对养老问题研究文献资料综述，表明对城市 1 刘书鹤，刘广新. 农村老年保障体系的理论与实践 m . 北京： 中国社会科学出版社，2 0 0 5 ，4 1 . 2 洪国栋. 关于家庭养老与居家养老 j . 中国的养老之路. 2 0 0 2 . 6 3 - 6 7 . 3 穆光宗，姚远. 探索中国特色的综合解决老龄问题的未来之路全国家庭养老与老龄化养老服务研讨会侧 记j.中国的养老之路. 2 0 0 2 . 4 7 3 . 4 翟建华，陶立群. 居家养老与机构养老选择决策模型理论研究 j . 市场与人口分析，2 0 0 5 年增刊. 5 李若建. 不同职业背景老年人生活及养老模式的选择 j . 人口研究，1 9 9 9 . （2 ）. 1 5 . 9 老年养老问题的讨论比较多，对农村老年人养老比较忽视；对老年人经济养老保障 研究比较多而对养老服务研究比较少。 第二章论述了建立农村多元化居家养老服务体系的理论依据。 以老年社会保障 理论、福利多元化理论、养老责任主体理论为依据，探讨了解决中国农村老年人养 老照顾问题的有效方式。 将家庭、 社区、 政府各方面原本孤立的养老体系统一起来， 形成多元化的居家养老服务体系， 既可照顾到老年人恋家的心理， 又符合我国国情。 第三章对上海郊区南汇区进行调查研究，描述了农村养老服务的现状。本 文的研究主要以上海市南汇区为例，主要原因是：首先，南汇区有史以来一直是郊 区，农村人口比例高、农业生产有重要地位；其次，南汇老龄化程度不断加大，一 定程度上代表农村老龄化发展趋势；第三，南汇处于城市化进程中，解决农村老人 护理问题对南汇经济社会的发展有重要影响；第四，南汇居家养老服务开展得比较 好。分析南汇区这样较典型的农村老年人养老方式，发现南汇老人主要依靠家庭， 其次是机构和居家养老服务。但随着社会形势的不断变化，家庭很难照顾好老人， 机构和政府购买的居家养老服务也很难满足养老需求，养老服务问题日益显现。 第四章分析农村养老服务存在问题的原因。随着老年人数量的猛增，人们生活 水平的不断提高，全社会对为老服务的需求不断扩大；而与此同时农村老年服务资 源匮乏，现有的老年服务根本满足不了社会需求。农村为老服务供需矛盾突出。 第五章借鉴国内外在居家养老方面的实践经验。居家养老对于“未富先老”的 我国来说有很积极的意义，上海市、青岛市等部分地区的实践经验证明，居家养老 服务是值得推广的。国外，尤其是西方发达国家，他们在社区护理方面起步早，现 在都有一整套比较成熟的做法，如美国、荷兰等，他们能利用社区各种资源，为居 家老人提供丰富的服务项目。 对于这些经验， 我们不妨结合我国农村特点加以借鉴， 用于建立农村多元化居家养老服务体系。 第六章论述农村建立多元化居家养老服务体系的框架，探讨了各关键性元素的 功能和相互之间的关系。强调政府除了加强财政支持，还要在法律法规政策方面予 10 以支持和规范；社区作为农村多元化居家养老服务的支撑面，必须加强老年服务队 伍的组织建设，充分发挥各类社团组织作用，挖掘服务资源，为家庭和政府提供各 种营利性和非营利性老年服务项目；家庭则依然要在经济保障、精神慰藉、日常照 料三方面加强责任，确保农村老人晚年生活幸福。 三、研究方法 本文在建设社会主义和谐社会、建设社会主义新农村的背景下，依据我国老龄 化发展趋势和我国实际情况，借鉴国内外居家养老服务的经验，在对现有研究资料 分析的基础上，对我国发展农村居家养老服务体系进行了分析研究： 1 、实地访谈和问卷调查相结合的方法。本人深入各村、敬老院与2 0 多名老年 人进行交谈，了解他们的生活状况和养老需求，掌握了第一手资料，对农村老年人 养老需求有了感性的认识。设计了问卷 4 5 个大问题 7 5 个小问题，共发放了 3 0 0 份 问卷对南汇区老年人养老需求进行调查，回收 2 8 5 份。 2 、定性分析和定量分析相结合的方法。定性和定量分析相辅相成，本文中对 调查所得的数据采用 s p s s 定量分析，把第一手资料作深刻而客观的分析，以保证 分析结论的有效性；并用定性分析的方法进一步揭示事物的本质特征。 3 、对比法。本文利用静安区对老年人状况调查的数据和南汇区对老年人状况 数据进行比较，静安区是上海市老龄化程度最高的城区，而南汇区一直以来都是典 型的郊区，两者进行比较，能更加突出农村养老服务的特点。 4 、文献法。在写作过程中参阅了大量的文献资料，查看了有关专家的专著和 优秀论文，搜集了关于农村养老服务的各种观点和经验。 11 第二章 建立多元化居家养老服务体系的理论依据 本章主要从老年社会保障、福利多元化、养老责任主体三个方面，探讨了农村 建立多元化居家养老服务体系的理论依据。 第一节 老年社会保障理论 所谓老年社会保障，有观点认为“老年社会保障”是社会保障中国家和社会 为社会成员年老时和老年社会成员及死亡而导致的收入中断或大大降低，遭受经 济和社会困窘时所提供的保护 1 。也有人把老年保障体系分为狭义和广义。狭义 上仅指保障老年人的基本经济收入的一系列互相联系又互相制约的制度、法律和 政策措施。而广义的含义是指能全方位、多侧面保障老年人基本生活需要的一系 列互相联系又互相制约的制度、法律和政策措施。主要包括老年人的收入保障、 医疗保障和服务保障三个部分，且互相之间有区别又密切联系 2 。以上观点都表 明农村老人享受养老服务应是社会福利的一部分，农村老人除了有权获得经济保 障之外， 还应该在日常生活、 精神慰藉等方面获得保障。 1 9 9 2 年联合国通过的 老 龄问题宣言强调：老年人有权享有和获得高程度的健康权利；随着增龄有些（老 年）人将需要全面的社区和家庭照料。而中华人民共和国老年人权益保障法 更是明确老年人有“受赡养的权利” ，对于年事高的老人保障法规定了农村 老人要提高养老水平，就必须获得养老服务，国家和社会必须把享受养老服务视 作社会保障层次之一社会福利来给予，而不是偶尔的恩赐和善事。 另外，社会福利制度发展的必然趋势要我们加强农村老年人服务。最初的社 会福利是针对穷人的，2 0 世纪初以英国韦伯夫妇（w . w e b e r ）为代笔的学者认为劳 1 刘书鹤，刘广新. 农村老年保障体系的理论与实践 m . 北京： 中国社会科学出版社，2 0 0 5 ，1 2 . 2 桂世勋. 上海市老年保障体系及其运行机制研究 j . 中国养老之路. 2 0 0 2 . 2 1 4 - 2 1 5 . 12 动者的生活状况应该随着社会进步不断得到改善，政府应该在医疗、教育等方面 采取措施帮助穷人。然而那时的福利带有对穷人的施舍性质，并没有使人“幸福” 和“快乐” 。2 0 世纪 2 0 年代，英国福利经济学家庇古( a . c . p i g o u ) 提出通过收入均 等化来实现增进全民福利的目标；3 0 年代被动的福利思想逐渐产生动摇，制度型 福利思想占了上风，第二次世界大战结束后，英国率先按照贝弗里奇报告建 成了福利国家，接着瑞典、法国、丹麦等国纷纷仿效。福利扩大化不仅使受益的 人数增加， 而且福利项目设计不断增多。 然而到 7 0 年代高福利也逐渐暴露其不足， 如经济负担过重、助长人们的依赖性、福利服务质量的不能保证，尤其是老年人 口的激增，福利负担更重。为此，一种新的社会福利思想随之产生，即 “营造一 种与社会经济发展相一致的、公平合理的、促进社会可持续发展的社会福利制度； 强调以人为中心设计社会福利制度或计划，以社区为立足点和出发点，发动和鼓 励所有社会成员积极参与，挖掘自身潜力，实现人生价值，追求生活质量。 ” 1 如 今，资金保障已不象原来那样重要了，福利服务已上升为制度的主体。在发达国 家，由专业化的社会福利服务团体来为社会成员提供广泛的服务成为当代福利事 业的一大特征。而对我国而言，除了要进一步研究并制定符合国情的福利制度， 提高老年人经济保障外，还要随着世界和我国老龄化发展趋势，随着老年人养老 需求的不断提升，设计更多的以老年人为本的服务项目，尤其是针对农村老年人 的项目。发动社会广泛参与福利服务，提高思想认识，把社会福利服务作为一种 专业、职业，作为社会福利不可分割的一部分。 第二节 福利多元化理论 2 0 世纪 7 0 年代后，随着福利国家政府负担过重、政府服务欠佳效率低下、国 民对福利依赖导致工作意欲弱化等福利弊端的出现，对福利国家批评也不断增加， 1 章哓懿. 社会保障：制度与比较 m . 上海: 上海交通大学出版社，2 0 0 5 . 3 1 1 - 3 1 2 . 13 各种新的福利理念不断涌现。福利多元主义理论就在这样的背景下产生了。福利多 元主义（w e l f a r e p l u r a l i s m ）也称混合福利经济，在西方社会政策领域中，福利 多元主义主要指福利的规则、筹资和提供由不同的部门共负责任、共同完成 1 。福 利多元主义概念首先源于 1 9 7 8 年英国沃尔芬德的志愿组织的未来报告 ，沃尔芬 德主张把志愿组织也纳入社会福利的提供者行列。而罗斯则对福利主义作更为详细 的剖析。他认为福利不能完全由政府承担，福利应该是全社会的产物，市场、雇员、 家庭、国家都是要提供福利的，而市场、国家、家庭三部门提供的福利总和就是社 会福利，用公式表示为： t w s = h + m + s t w s 是社会总福利，h 是家庭提供的福利，m 是市场提供的福利，s 是国家提供 的福利。三者单独作为福利提供者都存在缺陷，联合起来，就能扬长避短，互为补 充 2 。后来德国的伊瓦斯在此基础上提出了福利三角范式，展示了三方面的互动关 系，即（市场）经济提供就业福利，个人、家庭保障和社区互助是非正规福利的核 心，国家透过正规的社会福利制度将社会资源再分配。此后伊瓦斯又强调了民间社 会的作用，创立了福利主义四分法，之后的约翰逊、吉尔伯特等相继主张了四分法。 但不管是三分法还是四分法，福利多元主义认为福利的来源应该多元化，责任主体 除了国家，还包括家庭、民间组织、志愿者等。 第三节 养老责任主体理论 一、家庭是农村养老的基石。所谓家庭养老，主要是由成年子女向自己年老的 父母提供经济上的供养、生活上的照顾、精神上的慰藉，并对患病老人提供医疗费 用和护理直至死亡送葬等一系列社会服务行为等。家庭养老一直是我国的传统美 1 彭华民，黄叶青. 福利多元主义：福利提供从国家到多元部门的转型 m . 北京：中国劳动社会保障出版社， 2007.杨团，张秀兰主编第二届社会政策国际论坛文集当代社会政策研究.183. 2 彭华民，黄叶青. 福利多元主义：福利提供从国家到多元部门的转型 m .北京：中国劳动社会保障出版社， 2007.杨团，张秀兰主编第二届社会政策国际论坛文集当代社会政策研究. 1 8 6 - 1 9 0 . 14 德，在我国有很长的历史渊源。孔子说： “今之孝者，是谓能养。 ”孟子说： “世俗 所谓不孝者五：惰其四肢，不顾父母之养，一不孝也。 ” 1 儒家文化的长存形成了 我国特色的养老思想精髓孝。孝亲敬老不仅是中华民族传统美德， “孝”也是 调解家庭成员赡养行为的主要准则。在孝文化的传承中，中华儿女不仅对父母尽到 物质供养的责任，还在精神上给予父母关心，使他们安度晚年。然而由于家庭规模 的逐渐减小，认为养老再不能依靠家庭了，而要实行社会养老的观点一度盛行。而 从调查情况和历史渊源看农村老年人的心中“家”就是他们的根。 “金窝银窝不如 自家草窝” ，那些入住养老院的老人很多也是出于无奈。家庭的养老照顾有任何机 构所不能替代的作用。家庭规模减小是否真正影响老年人照顾？我看未必。因赡养 问题发生纠纷的倒很多是多子女的家庭。而因为生养少，子女很早就有赡养老人的 思想准备，不再推托（个别当然不能排除） 。另外，孝文化作为中国文化价值体系 的一部分，在中国有很深的根基。有一项关于中、日、韩三国青年思想的调查结果 显示了各国青年的“孝”意识。调查由中、日、韩三国的多家单位共同参与，被调 查青年年龄在1 8 至 2 5 岁之间。调查发现，儒家文化依然影响着中、日、韩三国的 青年。他们中的大多数人具有赡养父母的 孝 的意识。 其中，韩国青年的比例为 （全 州 4 0 8 ，大邱2 3 9 ） 。日本是一个养老已高度社会化的国家，这一比例最低， 2 5 2 的京都青年明确表示“在任何情况下都尽全力照顾父母”，而大阪青年的 这个比例只有1 8 2 。中