（公共管理专业论文）中国医疗保障制度模式选择.pdf

内容摘要 本文以中国医疗保险制度改革的实际需要为出发点，运用历史分析、比较分析、 归纳推理和调查统计分析等方法，通过对世界各国医疗保障制度产生、发展和改革的 历史进程的分析，总结出医疗保障制度建设的共同特点和发展的一般规律，即医疗保 障范围不断扩大，水平逐步提高，并形成以一种基本制度为主体、包含多种制度模式 的医疗保障制度体系，成为各国政策体系中的重要组成部分。在医疗保障制度发展过 程中遵循与经济社会发展相适应、运用国家权力保证实施、多样化、地域性及社会化 发展等规律。将医疗保障制度模式划分为国家福利型医疗保障制度模式、社会医疗保 险制度模式、商业医疗保险制度模式和储蓄保障型制度模式等四种类型。分别从经济 学、管理学、政治学和社会学的角度阐述了医疗保障制度的理论基础。分析了评价医 疗保障制度的公平、 效率和适应性原则以及影响医疗保障制度模式选择的经济、 社会、 政治与文化因素。通过个案分析揭示了制度设计与运行方面的重点和难点。文章着重 剖析了我国社会医疗保险制度改革的历史条件以 及现行制度的主要特点和不足， 提出 了对制度模式进行重塑与再造的原则和设想。 认为应当以实现全体社会成员的医疗保 障为目标，建立一个多层次、开放式的医疗保障制度体系。以社会医疗保险制度为主 体，以医疗救助和商业医疗保险为补充;扩大社会医疗保险的覆盖面，体现多层次需 求，尽量为最大多数人群提供基本医疗保障;考虑老年人、较低收入人群和社会弱势 群体医疗保障的特殊性，建立这类人群的特殊医疗保险和社会医疗救助制度;统筹考 虑城乡二元结构的发展与融合。并从系统运行的角度考察了社会医疗保险的关系要素 管理和保障制度实施的法制、相关体制改革等外部因素。 关键词:社会保障医疗保险制度改革公共管理卫生服务 a b s t r a c t f o r t h e a c t u a l d e m a n d s o f c h in e s e s o c i a l m e d i c a l i n s u r a n c e s y s t e m r e f o r m , b y m e a n s o f t h e a d o p t i o n o f v a r i o u s k i n d s o f m e t h o d s s u c h a s h i s t o ry a n a l y z in g , c o m p a r a t iv e l y a n a l y z i n g , d e d u c t i o n a n d r e a s o n i n g a n d i n v e s t i g a t i o n a n d s t a t i s t i c s a n a l y z i n g , o n t h e b a s i s o f a n a l y z i n g t h e g e n e r a t i o n a n d d e v e l o p m e n t o f t h e m e d i c a l s e c u r it y s y s t e m t h r o u g h o u t t h e w o r l d a s w e l l a s t h e h i s t o ry p r o g r e s s o f i t s r e f o r m , t h e t h e s i s c o n c l u d e s t h e c o l l e c t i v e f e a t u r e s a n d t h e g e n e r a l ru l e o f t h e c o n s t r u c ti o n a n d d e v e l o p m e n t o f t h e m e d i c a l s e c u r i ty s y s t e m . t h a t m e a n s , w it h t h e e x t e n s i o n o f t h e m e d i c a l s e c u r i ty s c o p e a n d t h e g r a d u a l i m p r o v e m e n t o f i t s s e r v i c e l e v e l , a m e d i c a l s e c u r i ty s y s t e m w h e r e a b a s i c s y s t e m o c c u p i e s fi r s t , a n d w h i c h c o n t a i n s m u l t i - s y s t e m m o d e s , w i l l b e c o m e t h e i m p o rt a n t c o m p o n e n t a m o n g a l l p o l i c y s y s t e m s a l l o v e r t h e c o u n t ry . d u r i n g t h e p r o g r e s s o f t h e m e d i c a l s e c u r i ty s c h e m e s , b y a d o p ti o n o f t h e r u l e s o f c o n f o r m i n g t o t h e s o c i a l a n d e c o n o m i c a l d e v e l o p m e n t , o f e x e r c i s i n g t h e c o u n t ry p o w e r t o g u a r a n t e e t h e p r a c t i c e , d i v e r s i f i c a ti o n , r e g i o n a l f e a t u r e s a s w e l l a s s o c i a l i z a ti o n , t h e f o u r c a t e g o r i e s o f t h e s o c i a l s e c u r i ty s y s t e m a r e c l a s s i f i e d , s u c h a s n a ti o n a l w e l f a re , s o c i a l m e d i c a l i n s u r a n c e , b u s i n e s s m e d i c a l i n s u r a n c e a n d s a v i n g s e c u r i 年 t h e t h e s i s e x p o s e s t h e t h e o r e ti c a l f o u n d a ti o n s o f t h e s o c i a l s e c u r i ty s y s t e m in t h e a n g l e s o f e c o n o m i c s , m a n a g e m e n t , p o l i ti c s a n d s o c io l o g y r e s p e c t i v e l y , a n d a n a l y z e s t h e p r i n c i p l e s o f e v a l u a t i n g t h e i m p a r ti a l ity , e ff i c i e n c y a n d a d a p t a b i li ty , a n d a l l e c o n o m i c a l , s o c i a l , p o l it i c a l , a n d c u l t u r a l f a c t o r s t h a t h a v e t h e im p a c t o n t h e s e l e c t i o n o f d i ff e r e n t m o d e s o f t h e m e d i a l s e c u r i ty s y s t e m . wi t h t h e s u p p l e m e n t o f t h e a n a l y s i s o f s o m e i n d i v i d u a l c a s e s , t h e t h e s i s re fl e c t s t h e k e y p o i n t s a n d d i ff i c u l t a s p e c t s c o n c e r n i n g t h e s y s t e m p l a n n i n g a n d o p e r a ti o n . i n a d d i ti o n , t h e t h e s i s e m p h a s i z e s t h e a n a l y s i s o f t h e h i s t o r i c a l c o n d i ti o n s f o r o u r re f o r m o n t h e s o c i a l m e d i c a l i n s u r a n c e s y s t e m a n d t h e p r i m a ry f e a t u r e s a n d d e fi c i e n c y o f o u r c u r r e n t s y s t e m, a n d f u r t h e r p u t s f o r w a r d t h e p ri n c ip l e a n d t h e t e n t a t i v e p l a n s t o r e b u i l d t h e s y s t e m m o d e s . w i t h t h e t a r g e t t o r e a li z e t h e m e d i c a l s e c u r i ty f o r t h e m a s s e s , a m u l ti - l e v e l , o p e n m e d i c a l s e c u r i t y s y s t e m s h o u l d b e e s t a b l i s h e d . wi t h i n t h e o p e r a ti o n o f t h e s y s t e m , t h e s o c i a l m e d i c a l in s u r a n c e s y s t e m s h o u l d b e r e g a r d e d a s t h e p r i n c i p l e p a rt , w h i l e t h e m e d i c a l s a l v a t i o n a n d b u s i n e s s m e d i c a l i n s u r a n c e w i l l b e p r o v i d e d a s s u p p l e m e n t , t h u s w e w i l l e x t e n d t h e c o v e r a g e o f t h e s o c i a l m e d i c a l in s u r a n c e , a n d m e e t t h e d e m a n d s o f d i ff e r e n t c l a s s e s , p r o v i d e t h e b as i c m e d i c a l s e c u r i ty f o r t h e m a j o ri ty o f p e o p l e . wi t h t h e c o n s i d e r a t i o n o f t h e e l d e r ly , l o w e r i n c o m e a n d f e e b l e g r o u p s , a k i n d o f s p e c i a l m e d i a l s e c u r i ty s y s t e m s h o u l d b e e s t a b l i s h e d as w e l l . m a k i n g a n o v e r a l l p l a n o f t h e d e v e l o p m e n t a n d a m a l g a m a t i o n o f t h e d u a l s t r u c t u r e in t o w n a n d c o u n t ry s i d e i s e s s e n t i a l . f u r th e r m o r e , t h e t h e s i s s t u d i e s t h e c o n s t i t u ti o n s o f t h e s o c i a l m e d i c a l i n s u r a n c e s t ruc t u r e a n d t h e rel a ti o n s , a n d t h e e x t e r i o r f a c t o r s t h a t a ff e c t t h e i m p l e m e n t a t i o n o f t h e m e d i c a l s e c u r i ty s y s t e m s u c h a s l e g i s l a t i o n a n d r e l a t i v e s y s t e m r e f o r m. k e y w o r d s : s o c i a l p u b l i c me d i c a l s c h e me r e f o r m - s er vi c e 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作和取得的 研究成果， 除了文中特别加以标注和致谢之处外， 论文中不包含其他人己经发表 或 撰 写 过 的 研 究 成 果 ， 也 不 包 含 为 获 得 ，远生叁燮 上 或 其 他 教 育 机 构 的 学 位 或 证 书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中 作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名字日期:年月日 学位论文版权使用授权书 本 学 位 论 文 作 者 完 全了 解2垄日鱿色 有 关 保留 、 使 用 学 位 论 文 的 规 定 。 特 授 权 2丝 鱿可以 将 学 位 论 文的 全 部 或 部 分内 容 编 入 有关 数 据库 进行 检 索，并采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存、 汇编以供查阅和借阅。同意学校 向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘。 ( 保密的学位论文在解密后适用本授权说明) 学位论文作者签名: 签字日期:年签字日期:年月日 天津大学m r n学位论文 第一章绪论 中国医疗保障制度模式选择 第一章绪论 1 . 1 相关概念 1 . 1 . 1 医疗保障与社会保障 医疗保障制度 ( m e d i c a l s e c u r i t y s c h e m e )是指国家和社会团体对劳动者或公 民因疾病或其他 自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对 其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。包括实施医疗救助、 医疗保险及免费医疗等方式。国际劳工组织 ( 工 l o )将社会保障制度定义为国家为公 民提供一系列基本生活保障，使公民在年老、疾病、失业、灾害及丧失劳动能力等情 况下，从国家和社会获得现金和实物帮助的制度。中共十四届三中全会指出，我国社 会保障体系包括社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置和社会互助、个人储蓄积 累保障六个方面， 并将社会保障制度纳入社会主义市场经济体制之中。 由此可以看出， 医疗保障制度作为社会保障制度体系不可或缺的组成部分，是建立和完善社会主义市 场经济体制的一个重要方面。 1 . 1 . 2 医疗保障与医疗保险 医疗保险 ( m e d i c a l i n s u r a n c e )是医疗保障制度的一种实现形式。是指通过缴 费方式筹集资金，建立由专门机构管理的共济基金，为人们在疾病和伤残等情况下， 提供医疗服务或给予经济补偿的一种保障形式。医疗保险包括社会医疗保险和商业医 疗保险两种基本类型。社会医疗保险是国家通过法律或行政的强制手段，筹集保险基 金并采取社会互济的方式提供基本医疗保障的一种制度，属于社会保险性质，是社会 保障体系的一个组成部分。 1 . 1 . 3医疗保障、健康保障与卫生服务 健康保障 ( h e a l t h s e c u r i t y )是在医疗保障的基础上发展而来的。世界卫生组 织 ( w h o )将健康的概念扩展到不单纯指不存在疾病或病弱的情况，而是在身体上、 精神上、社会适应上完全处于良好的状态，生理健康、心理健康、道德健康三方面构 成健康的整体概念。因此，一些国家为适应健康标准的变化和医疗保障水平提高的要 i 天津大学m r n学位论文 第一章绪论 中国医疗保障制度模式选择 第一章绪论 1 . 1 相关概念 1 . 1 . 1 医疗保障与社会保障 医疗保障制度 ( m e d i c a l s e c u r i t y s c h e m e )是指国家和社会团体对劳动者或公 民因疾病或其他 自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对 其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。包括实施医疗救助、 医疗保险及免费医疗等方式。国际劳工组织 ( 工 l o )将社会保障制度定义为国家为公 民提供一系列基本生活保障，使公民在年老、疾病、失业、灾害及丧失劳动能力等情 况下，从国家和社会获得现金和实物帮助的制度。中共十四届三中全会指出，我国社 会保障体系包括社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置和社会互助、个人储蓄积 累保障六个方面， 并将社会保障制度纳入社会主义市场经济体制之中。 由此可以看出， 医疗保障制度作为社会保障制度体系不可或缺的组成部分，是建立和完善社会主义市 场经济体制的一个重要方面。 1 . 1 . 2 医疗保障与医疗保险 医疗保险 ( m e d i c a l i n s u r a n c e )是医疗保障制度的一种实现形式。是指通过缴 费方式筹集资金，建立由专门机构管理的共济基金，为人们在疾病和伤残等情况下， 提供医疗服务或给予经济补偿的一种保障形式。医疗保险包括社会医疗保险和商业医 疗保险两种基本类型。社会医疗保险是国家通过法律或行政的强制手段，筹集保险基 金并采取社会互济的方式提供基本医疗保障的一种制度，属于社会保险性质，是社会 保障体系的一个组成部分。 1 . 1 . 3医疗保障、健康保障与卫生服务 健康保障 ( h e a l t h s e c u r i t y )是在医疗保障的基础上发展而来的。世界卫生组 织 ( w h o )将健康的概念扩展到不单纯指不存在疾病或病弱的情况，而是在身体上、 精神上、社会适应上完全处于良好的状态，生理健康、心理健康、道德健康三方面构 成健康的整体概念。因此，一些国家为适应健康标准的变化和医疗保障水平提高的要 i 天津大学m 以 学位论文第一章绪论 求， 将预防保健、疾病治疗、护理康复、 心理咨询、健康教育等作为保障服务的内容， 形成了健康保障制度。卫生服务 ( h e a l t h s e r v i c e )是指医疗机构提供的包括预防、 保健、医疗和护理康复等内容在内的健康服务。卫生服务是实现医疗保障和健康保障 的手段和途径，在有些国家公共卫生服务甚至直接作为医疗保障的一种方式而被运 用。 1 . 2医疗保障与我国发展 医疗保障制度与我国发展始终存在着密切关系。中华人民共和国成立初期 建立起计划经济条件下的公费医疗、企业劳保医疗和农村合作医疗保障体系， ，通过 使 国民 的健康水平得到了极大的提高，国民平均预期寿命 1 9 9 0 年达到7 0 岁，接近中等发达 国家水准。但随着形势的发展，在计划经济弊端显现的同时，原有医疗保障制度保障 面窄、保障水平不均衡及费用增长难以控制等突出矛盾也暴露出来。随着建立社会主 义市场经济体制目标的确立，从 1 9 9 7年开始，中央决定进行卫生体制改革，建立城 镇职工基本医疗保险等一系列医疗保障制度。经过近十年的努力，全国己初步形成了 以城镇职工基本医疗保险为核心的多层次医疗保障体系，截至 2 0 0 3年底，医疗保险 参保人数己达到1 0 8 9 5 万人。 医疗保障作为社会主义市场经济体制的一个组成部分，在减轻企业负担、推进国 有企业改革、提高劳动者素质、促进经济发展等方面发挥着重要作用。同时，医疗保 障作为一项社会事业，在提高公众健康水平，推动公共卫生领域改进服务和管理，促 进经济社会全面、协调发展等方面有着突出的现实意义。医疗保障对我国发展所发挥 的功能和作用主要表现在: 1 . 2 . 1 维护社会稳定 社会化大生产将疾病、伤残等个人风险转化成社会风险，为减少这些社会风险， 避免因社会风险造成的动荡，保持社会的稳定发展，通过建立包括医疗保障制度在内 的社会保障体系来减轻社会风险对社会稳定造成的冲击，使之成为维护社会稳定的一 种 “ 减震器” 。随着医疗费用的增长，医疗支出已成为公众一种重要的不可预期的消 费支出，容易形成因病致贫、因病返贫现象，因而使疾病风险成为较突出的社会不稳 定因素。医疗保险制度通过提供基本医疗保障，利用医疗费用补偿机制，使医疗支出 的不可预期性大为减少，能够有效的控制疾病风险，以维护社会稳定。 2 天津大学m 以 学位论文第一章绪论 求， 将预防保健、疾病治疗、护理康复、 心理咨询、健康教育等作为保障服务的内容， 形成了健康保障制度。卫生服务 ( h e a l t h s e r v i c e )是指医疗机构提供的包括预防、 保健、医疗和护理康复等内容在内的健康服务。卫生服务是实现医疗保障和健康保障 的手段和途径，在有些国家公共卫生服务甚至直接作为医疗保障的一种方式而被运 用。 1 . 2医疗保障与我国发展 医疗保障制度与我国发展始终存在着密切关系。中华人民共和国成立初期 建立起计划经济条件下的公费医疗、企业劳保医疗和农村合作医疗保障体系， ，通过 使 国民 的健康水平得到了极大的提高，国民平均预期寿命 1 9 9 0 年达到7 0 岁，接近中等发达 国家水准。但随着形势的发展，在计划经济弊端显现的同时，原有医疗保障制度保障 面窄、保障水平不均衡及费用增长难以控制等突出矛盾也暴露出来。随着建立社会主 义市场经济体制目标的确立，从 1 9 9 7年开始，中央决定进行卫生体制改革，建立城 镇职工基本医疗保险等一系列医疗保障制度。经过近十年的努力，全国己初步形成了 以城镇职工基本医疗保险为核心的多层次医疗保障体系，截至 2 0 0 3年底，医疗保险 参保人数己达到1 0 8 9 5 万人。 医疗保障作为社会主义市场经济体制的一个组成部分，在减轻企业负担、推进国 有企业改革、提高劳动者素质、促进经济发展等方面发挥着重要作用。同时，医疗保 障作为一项社会事业，在提高公众健康水平，推动公共卫生领域改进服务和管理，促 进经济社会全面、协调发展等方面有着突出的现实意义。医疗保障对我国发展所发挥 的功能和作用主要表现在: 1 . 2 . 1 维护社会稳定 社会化大生产将疾病、伤残等个人风险转化成社会风险，为减少这些社会风险， 避免因社会风险造成的动荡，保持社会的稳定发展，通过建立包括医疗保障制度在内 的社会保障体系来减轻社会风险对社会稳定造成的冲击，使之成为维护社会稳定的一 种 “ 减震器” 。随着医疗费用的增长，医疗支出已成为公众一种重要的不可预期的消 费支出，容易形成因病致贫、因病返贫现象，因而使疾病风险成为较突出的社会不稳 定因素。医疗保险制度通过提供基本医疗保障，利用医疗费用补偿机制，使医疗支出 的不可预期性大为减少，能够有效的控制疾病风险，以维护社会稳定。 2 天津大学m 队 学位论文第一章绪论 1 . 2 . 2 促进经济发展 医疗保险的社会化管理，提高了医疗保险基金的共济能力，使用人单位能够用较 少的费用即能达到保障 目的，减轻了企业的负担，有利于推进企业改革的深入和企业 的成长壮大。医疗保险使人们的医疗消费得以控制在一定范围内，从而扩大其他方面 的消费需求。医疗保险通过费用机制促使医疗机构改进服务、改善管理， 能够刺激 医疗卫生产业的发展。医疗保障能够提高劳动者素质，并有利于劳动力的自由流动和 组合。医疗保障政策能够影响财政支出结构，影响国家的宏观经济政策。医疗保障制 度作为建立和完善市场经济体制的一个重要方面，促使形成成熟的市场机制，促进经 济的发展。 1 . 2 . 3 调节收入分配 医疗保险缴费与收入挂钩，不同收入人群缴费不一样，通过医疗保险基金发挥共 济作用，从纵向实现调节收入分配功能。参保人员享受相同的保障待遇，体现了横向 公平。同时，通过医疗保险费用补偿这一二次分配机制，避免了因疾病风险拉大贫富 差距以形成马太效应，从整体上起到了调节收入、实现全社会财富再分配的效果。 1 . 2 . 4 推动社会进步 医疗保障作为社会保障的一个组成部分， 其保障程度和水平往往被当作衡量一个 地区社会发展的重要指标之一。医疗保障的目的是提高公众的健康水平，因而能够提 高全社会的文明程度。医疗保险通过发挥其制约功能推动公共卫生事业的发展，进而 推动社会的进步。医疗保险还能够通过改善 自身的服务和管理，提升公共部门的管理 水平，促进社会的发展。 1 . 3 研究医疗保障制度的必要性 理论研究源于并服务于实践的需要。医疗保障制度建设对我国发展有着不可忽视 的现实意义。因此，用联系的观点、历史与客观的观点、发展的观点对医疗保障制度 进行理论考察，进而指导实践的发展，是我国医疗保障实际工作的迫切需要。 ， .3 .， 医疗保障政策与其他政策的密切相关性 医疗保障政策不是孤立存在的，与其他多方面政策的制定和实施存在着相互影 响、相互制约的关系。首先，医疗保障制度的设定取决于执政者的政治价值取向。民 本主义会更多的考虑医疗保障的福利性、公平性与可及性， 3 在制度设计方面倾 向于以 天津大学m 队 学位论文第一章绪论 1 . 2 . 2 促进经济发展 医疗保险的社会化管理，提高了医疗保险基金的共济能力，使用人单位能够用较 少的费用即能达到保障 目的，减轻了企业的负担，有利于推进企业改革的深入和企业 的成长壮大。医疗保险使人们的医疗消费得以控制在一定范围内，从而扩大其他方面 的消费需求。医疗保险通过费用机制促使医疗机构改进服务、改善管理， 能够刺激 医疗卫生产业的发展。医疗保障能够提高劳动者素质，并有利于劳动力的自由流动和 组合。医疗保障政策能够影响财政支出结构，影响国家的宏观经济政策。医疗保障制 度作为建立和完善市场经济体制的一个重要方面，促使形成成熟的市场机制，促进经 济的发展。 1 . 2 . 3 调节收入分配 医疗保险缴费与收入挂钩，不同收入人群缴费不一样，通过医疗保险基金发挥共 济作用，从纵向实现调节收入分配功能。参保人员享受相同的保障待遇，体现了横向 公平。同时，通过医疗保险费用补偿这一二次分配机制，避免了因疾病风险拉大贫富 差距以形成马太效应，从整体上起到了调节收入、实现全社会财富再分配的效果。 1 . 2 . 4 推动社会进步 医疗保障作为社会保障的一个组成部分， 其保障程度和水平往往被当作衡量一个 地区社会发展的重要指标之一。医疗保障的目的是提高公众的健康水平，因而能够提 高全社会的文明程度。医疗保险通过发挥其制约功能推动公共卫生事业的发展，进而 推动社会的进步。医疗保险还能够通过改善 自身的服务和管理，提升公共部门的管理 水平，促进社会的发展。 1 . 3 研究医疗保障制度的必要性 理论研究源于并服务于实践的需要。医疗保障制度建设对我国发展有着不可忽视 的现实意义。因此，用联系的观点、历史与客观的观点、发展的观点对医疗保障制度 进行理论考察，进而指导实践的发展，是我国医疗保障实际工作的迫切需要。 ， .3 .， 医疗保障政策与其他政策的密切相关性 医疗保障政策不是孤立存在的，与其他多方面政策的制定和实施存在着相互影 响、相互制约的关系。首先，医疗保障制度的设定取决于执政者的政治价值取向。民 本主义会更多的考虑医疗保障的福利性、公平性与可及性， 3 在制度设计方面倾 向于以 天津大学m p a学位论文第一章绪论 人为本。其次，医疗保障政策与经济政策有着更直接的关系。经济体制对医疗保障的 运行模式要求有着决定性影响。医疗保障的范围和水平与财政支出的能力和方向密切 相关，保障水平的高低既要与经济发展水平相适应，又会对经济发展产生影响，过高 或过低都会对经济发展产生负作用。保障水平过高会使人们产生依赖心理，刺激过分 利用医疗卫生资源，造成医疗费用过度增长，同时会加大企业和社会负担，降低经济 发展的动力;水平过低则使保障作用难 以达到预期 目的，影响医疗保障功能的发挥。 金融 用 。 、保险等方面的政策会影响着保险行业的发展，对社会医疗保险也会产生影响作 此外，医疗保障与社会政策也有着密切联系。 医疗卫生政策、 其他社会保障政策、 劳动政策等与医疗保障政策之间会不同程度的产生相互影响作用。因此，研究医疗保 障问题是政策制定方面的需要，关系到经济社会的整体发展。 1 . 3 . 2 医疗保障制度自身发展的规律性 现代医疗保障制度是在特定历史条件下产生的，但一经出现就迅速得以发展，目 前世界上己有一百多个国家和地区建立了不同形式的医疗保障制度。需要对医疗保障 制度产生的历史条件、发展过程中自身固有的一些共同特点及在不同国家和地区的地 域特性进行研究，总结出医疗保障制度发展的规律及其影响因素，为我国建立完善自 己的医疗保障制度提供理论基础。 1 . 3 . 3 医疗保障制度对经济社会发展的适应性 医疗保障制度也是不断发展和变化的。医疗保障制度必须与当时的经济社会发展 水平和状况相适应，随着经济社会条件的变化，必须对医疗保障制度不断进行调整和 完善，以适应新的发展形势的需要。对医疗保障制度的评价必须建立在设计时的历史 条件下去考察，制度设计必须坚持与时俱进，对在新的历史条件出现的不适应或显现 出新的矛盾，就需要对制度重新进行考量。因此，对医疗保障制度的研究也是一个动 态过程 ，坚持用发展的观点不断研究和解决医疗保障运行过程中出现的新情况和新问 题也是十分必要的。 1 . 4 本文的研究思路和方法 1 . 4 . 1 总体思路 全文共分六章。第一章绪论，介绍相关概念及医疗保障制度研究的必要性和方法 等。第二章是现状分析，通过对国内外医疗保障制度产生、发展、改革和完善等历史 a 天津大学m p a学位论文第一章绪论 人为本。其次，医疗保障政策与经济政策有着更直接的关系。经济体制对医疗保障的 运行模式要求有着决定性影响。医疗保障的范围和水平与财政支出的能力和方向密切 相关，保障水平的高低既要与经济发展水平相适应，又会对经济发展产生影响，过高 或过低都会对经济发展产生负作用。保障水平过高会使人们产生依赖心理，刺激过分 利用医疗卫生资源，造成医疗费用过度增长，同时会加大企业和社会负担，降低经济 发展的动力;水平过低则使保障作用难 以达到预期 目的，影响医疗保障功能的发挥。 金融 用 。 、保险等方面的政策会影响着保险行业的发展，对社会医疗保险也会产生影响作 此外，医疗保障与社会政策也有着密切联系。 医疗卫生政策、 其他社会保障政策、 劳动政策等与医疗保障政策之间会不同程度的产生相互影响作用。因此，研究医疗保 障问题是政策制定方面的需要，关系到经济社会的整体发展。 1 . 3 . 2 医疗保障制度自身发展的规律性 现代医疗保障制度是在特定历史条件下产生的，但一经出现就迅速得以发展，目 前世界上己有一百多个国家和地区建立了不同形式的医疗保障制度。需要对医疗保障 制度产生的历史条件、发展过程中自身固有的一些共同特点及在不同国家和地区的地 域特性进行研究，总结出医疗保障制度发展的规律及其影响因素，为我国建立完善自 己的医疗保障制度提供理论基础。 1 . 3 . 3 医疗保障制度对经济社会发展的适应性 医疗保障制度也是不断发展和变化的。医疗保障制度必须与当时的经济社会发展 水平和状况相适应，随着经济社会条件的变化，必须对医疗保障制度不断进行调整和 完善，以适应新的发展形势的需要。对医疗保障制度的评价必须建立在设计时的历史 条件下去考察，制度设计必须坚持与时俱进，对在新的历史条件出现的不适应或显现 出新的矛盾，就需要对制度重新进行考量。因此，对医疗保障制度的研究也是一个动 态过程 ，坚持用发展的观点不断研究和解决医疗保障运行过程中出现的新情况和新问 题也是十分必要的。 1 . 4 本文的研究思路和方法 1 . 4 . 1 总体思路 全文共分六章。第一章绪论，介绍相关概念及医疗保障制度研究的必要性和方法 等。第二章是现状分析，通过对国内外医疗保障制度产生、发展、改革和完善等历史 a 天津大学mp a学位论文 第一章绪论 与现状的考察，从现象的角度总结医疗保障制度模式的共同特征，为我国医疗保障制 度模式选择提供实践参考。第三章阐述医疗保障制度的理论基础，分别从经济学、管 理学、政治学和社会学的角度分析医疗保障制度产生和应用的理论依据和各学科要解 决的主要问题，为医疗保障制度的模式选择提供思想基础。第四章论述医疗保障制度 的评价原则及确立某种制度模式时需要考虑的影响因素，在评价方面应坚持的公平、 效率和适应性原则以及影响模式选择的经济、社会、政治和文化因素，通过制度适应 性的比较分析，为制度模式合理选择提供现实基础。第五章是调查与统计分析，选择 全国医疗保险制度改革试点地区进行研究，对医疗保险模式在实践中运行状况、面对 的困难和问题及应对措施等进行个案分析，揭示医疗保障制度模式政策设计和运行过 程中的重点和难点，提供相应的技术参考。第六章研究中国医疗保障制度模式的完善 途径， 对现阶段医疗保障制度模式选择的历史条件、 主要特点及存在问题进行再评价， 提出进一步完善与重塑制度模式的设想，对制度运作管理和保障条件予以探讨。 1 . 4 . 2 基本方法 历史分析方法。从历史的角度对当时的条件、状况等进行综合分析，得出相关结 论，主要侧重于对医疗保障制度的产生和发展进行静态和客观的研究。 比较分析方法。通过时间上的纵向比较和地域上的横向比较，寻求事物的共性与 特性，研究条件下的差异性，主要用于医疗保障制度模式之间的比较分析。 归纳和推理方法。对有关事项进行归纳，总结出某种结论，再推及其他，如对医 疗保障制度发展规律的总结等。 调查统计分析方法。通过有关数据的收集整理及统计分析得出相关结论，用于医 疗保险改革个案调查及技术分析等。 1 . 4 . 3 本文的创新点 本文在回顾医疗保障制度发展历程和理论依据的基础上，通过对世界各国医疗 保障制度模式的比较分析，总结出医疗保障制度模式选择的决定因素，在调查与统计 分析的基础上，通过政策运行过程透视出政策设计方面应需注意的关键点，并对我国 历史和现实条件及现行制度模式进行剖析，提出了中国医疗保障制度的改进模式。文 章认为，我国应当以实现全体社会成员的医疗保障为目标，逐步建立起多层次医疗保 障制度体系。以社会医疗保险为基本制度，使最大多数人群能够享受基本医疗保障; 文章进一步提出，在社会医疗保险领域，征对不同的经济能力和保障需求，也应设计 多水平的政策模式以满足不同层次的基本医疗保障需要，特别是适应我国人口老龄化 s 天津大学m p a 学位论文第一章绪论 进程加快及经济转轨和社会转型等特殊情况，要在财政支持的前提下，考虑建立老年 人和较低收入人群的特殊医疗保险。对在一定收入水平以下及特殊困难群体，提供社 会医疗救助，弥补社会医疗保险在基本医疗保障方面的不足;通过发展商业医疗保险 满足社会医疗保险之外不同水平的医疗保障需求。 天津大学m以 学位论文 第二章医疗保障制度现状简介 第二章医疗保障制度现状简介 2 . 1 国外医疗保障制度的产生和发展 2 . 1 . 1 医疗保障制度的产生及其发展阶段 2 . 1 . 1 . 1 医疗保障制度的产生 萌芽时期:医疗救助。 医疗保障最初是从社会救助的方式发展起来的。医疗救 助作为社会救助的一部分，在发生重大疫情或重大灾情等特定历史事件的情况下被运 用，通过民间自发的形式以及通过宗教组织或者政府去组织实施。这时的医疗救助限 于抢救生命的需要， 且根据救助能力只能够提供给最需要的少数人群。整体上处于 偶然性发生状态，尚未形成制度性安排。 世界上最早以制度形式明确医疗保障事务的是 1 6 0 1年英国颁布的 伊丽莎白济 贫法 。虽然该法案只是将传统的宗教或社会救助活动用法律的形式固定下来，且医 疗救助包含在整体社会救助活动之中，但第一次以立法的形式将社会救助制度化，仍 不失为包括医疗保障在内的社会保障制度的最初萌芽。以此为标志，以医疗救助为主 要形式的早期医疗保障制度得以诞生。随后，随着形势的发展，1 8 世纪英国对旧的济 贫法进行修正，形成了新的济贫法。欧洲其他国家如瑞典、荷兰等加以仿效，于 1 8 , 1 9 世纪也分别颁布了济贫法。 医疗救助的保障形式虽然获得法律的支撑，但仍不能经常化。特别是随着工业化 进程的加快，社会由传统的农业社会转型为工业社会，社会化程度的提高使得疾病、 伤残等个体风险逐步转化成社会风险，疾病保障已成为产业工人最早迫切需要解决的 问题之一，在这种情况下，医疗救助形式已不能满足医疗保障的需求。因此，现代医 疗保障制度的主要表现形式医疗保险制度应运而生。 建立时期:医疗保险。1 8 8 3 年， 德国惮斯麦政府颁布了世界上第一部专门的医疗 保障法律 企业工人疾病保险法 ，标志着以医疗保险为表现形式的现代医疗保障制 a 度和从医疗保障开始的社会镍障制度的建立。德国医疗保险制度的建立，明确了一些 迄今为止仍有重大影响的原则，成为社会医疗保险制度模式的典范。这些原则包括通 过立法将国家权力运用到医疗保障领域，运用强制力手段推行社会医疗保险，凡是符 合法律规定条件的人员必须参加;确立了雇主、 雇员的责任分担机制，由 雇主和雇员 7 天津大学m以 学位论文 第二章医疗保障制度现状简介 第二章医疗保障制度现状简介 2 . 1 国外医疗保障制度的产生和发展 2 . 1 . 1 医疗保障制度的产生及其发展阶段 2 . 1 . 1 . 1 医疗保障制度的产生 萌芽时期:医疗救助。 医疗保障最初是从社会救助的方式发展起来的。医疗救 助作为社会救助的一部分，在发生重大疫情或重大灾情等特定历史事件的情况下被运 用，通过民间自发的形式以及通过宗教组织或者政府去组织实施。这时的医疗救助限 于抢救生命的需要， 且根据救助能力只能够提供给最需要的少数人群。整体上处于 偶然性发生状态，尚未形成制度性安排。 世界上最早以制度形式明确医疗保障事务的是 1 6 0 1年英国颁布的 伊丽莎白济 贫法 。虽然该法案只是将传统的宗教或社会救助活动用法律的形式固定下来，且医 疗救助包含在整体社会救助活动之中，但第一次以立法的形式将社会救助制度化，仍 不失为包括医疗保障在内的社会保障制度的最初萌芽。以此为标志，以医疗救助为主 要形式的早期医疗保障制度得以诞生。随后，随着形势的发展，1 8 世纪英国对旧的济 贫法进行修正，形成了新的济贫法。欧洲其他国家如瑞典、荷兰等加以仿效，于 1 8 , 1 9 世纪也分别颁布了济贫法。 医疗救助的保障形式虽然获得法律的支撑，但仍不能经常化。特别是随着工业化 进程的加快，社会由传统的农业社会转型为工业社会，社会化程度的提高使得疾病、 伤残等个体风险逐步转化成社会风险，疾病保障已成为产业工人最早迫切需要解决的 问题之一，在这种情况下，医疗救助形式已不能满足医疗保障的需求。因此，现代医 疗保障制度的主要表现形式医疗保险制度应运而生。 建立时期:医疗保险。1 8 8 3 年， 德国惮斯麦政府颁布了世界上第一部专门的医疗 保障法律 企业工人疾病保险法 ，标志着以医疗保险为表现形式的现代医疗保障制 a 度和从医疗保障开始的社会镍障制度的建立。德国医疗保险制度的建立，明确了一些 迄今为止仍有重大影响的原则，成为社会医疗保险制度模式的典范。这些原则包括通 过立法将国家权力运用到医疗保障领域，运用强制力手段推行社会医疗保险，凡是符 合法律规定条件的人员必须参加;确立了雇主、 雇员的责任分担机制，由 雇主和雇员 7 还垦壁 m p a 主 i 二一一一一一一一一-第 二 章医 疗 保 障 制 度 现 状 简 介 共同承担缴纳医疗保险费用的义务;同时享受医疗保险待遇成为雇员的一项法定权 利。 其后， 德国又在疾病保险法的基础上制定了工伤、 养老和残疾保险法等法律制度， 并于 1 9 1 1 年统一为 “ 社会保险法典 ， 。 继德国之后，从 1 9世纪末到 2 0世纪 3 0年代，欧洲及其它主要资本主义国家都 相继建立起包括医疗保险在内的社会保障法律制度。 英国 1 9 1 1 年出台 国民保险法 ， 明确实施健康保险制度