（公共管理专业论文）无锡市南长区居家养老推进机制研究.pdf

摘要 摘要 人瑟老龄化嚣益严峻的形势，使传统的家庭养老模式难以为继。糅合了传 统家庭养老和社会养老二者之优点的居家养老模式，既符合我国“未富先老 的国情，又能满足老年人多元需求，得到了社会各界的关注和认可。 本文首先追溯了居家养老概念的提出，分析了屠家养老模式的特点和优势 以及面临的挑战与困难，接着从社区服务、社区治理、新公共服务理念、社会 福利社会化等理论入手，通过对国内外推进居家养老典型经验的比较，找出推 进居家养老的关键点和切入口。 全文的重点是以无锡市南长区为例，开展居家养老推进机制的研究。通过 对该区入口结构现状、痿家养老现状、推进机制现状的深度调研，从推行动力、 参与主体、运作管理、社会参与等多个方面，剖析查找居家养老推进乏力的症 结所在，厘清政府、市场、社区以及家庭在推进居家养老过程中的各自分工以 及互补联动的必要性，阋时围绕如何加快构建行之有效静推进机制提出对策和 建议。 。 就居家养老课题而畜，许多学者对此展开了深入的研究，但大都集中在必 要性与可行性领域，对于操作性层面的关于推进机制的研究不多，本文弥补了 这方面的不足。但愿本论文的研究成果能给予基层政府和基层的社区工作者一 些启示和帮助。 关键词：老龄化，居家养老，推进机制 a b s 忱a c t a b s t r a c t 强es 耄e 越s i 嫩娃。曩醴氇e 姆鹋p o 硼藤鲤i s 珏溅甥i t 矗蹴a s i 建蚤y 蠡壬! f i c 落tf o f n 扛i d i t i o n a lp a 鼠e mo f 钿n i l y 嘴n 菇琵t h ce l ( 1 e r st o 觚砸傩豁o p 耐y 髓糟 鼬n i l y - b a s e ds u p p o r tp 甜c mm e 唱e db o ma d v 觚t a g e so f 触n i l yp e n s i o np r o v i d i n g a n da g e ds e r v i c cp r o v i d i n g 州c hh a s 棚诵ea 髓e 觳t i o na i l dw o n 缸l cr e c o g i l i t i o n 盘淞氇e 诗b o l es o e i 娃y 。努e e 粼蠢鞋o lo 蠢ye o 纛稻f 撵s 稔也eg 既献越e o f 避i t i o f 塔o f 瞻 p o p u l a t i o ni no u rc o u n 姆，、砌c hc a n b ed e s c 曲e da sa g i n gb u tn o ty e t 棚u e n t ，b u t a l s oi tm e e t s 吐l ev a r i o u sr e q u i r e m e n t so ft 1 1 ee l d e r s 髓l i sa r t i c l e 觚c e sb a 呔t o 锰l ed e 鑫n 量t i o no f 娃蝣缸n i i y - b a s c ds u p p o f t 氮贸m e e l d e 塔鑫娃d8 芏l a l y z e s 也ef e 瓶e s 禚da d 滋镳g e sa sw e l l 嚣也ec 歉越黥g e s 觳通 m m c u l t i e sm a t 廿l ef a m i l y 山a s e ds u p p o r ti sc 0 1 1 f r o n t e d 试m t h e nn l i sa n i c l et a l l ( s a b o u t 也e 伍e o r i e so fc o m 删够s e r v i c e ，c o m m u n i t yg o v e m a n c e ，n e wp u b l i cs e r v i c c 戚戳l 纽e 鲥v 蕊减i 鳓f i 戚垮主耄蠡n d s 础妞e s s 锄a 董a 稚k e yp o i 勰o f 龇 细嫩l y - b a s e ds _ u p p o r f o r 也ee l d e f sb yc o m p a r i n gt h ee ) ( p 喊e 矬c e so fb o 如a th o m e 缎d a b r o a do nt 1 1 ep r o m o t i o no fm ef a m i l y 七a s e ds u p p o r tf o rt l l ee l d e r s 1 陆sa n i c l ct a 玉sw u 菇c 她n 越c h a l l gd i 矧c ta sa 1 1e x a m p ka n d1 | l 】d 鼬a k e st l 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n so nh o wt 0c o 删m ee 航c t i v ep r o m 确o n m e c h a 血s m q 蔬ea &ws 吐o l a 搭蠢a v e 联k e 钯d 遮一d e p 壤跫s e 戳魏。珏骶耄婶耙0 f i l 垒! 窭型 一一 - - _ _ _ _ _ l _ _ _ _ _ - _ _ _ _ - - _ _ _ _ - _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 一。 一。一 f a m i l y - b a s e ds u p p o r tf 0 r 戗l ee l d e r s h o w c v c r ，m o s to ft l l e mf o c u so nm e6 e l d so f n e c e s s 玲棚f e 鑫s i b i 王时， l i 镛eh a sb e e n 面辩e o n c 蹦赫g 也ep r o m 蕊o n m e e h a 正s 礅。瓢蛀s 皴畦c l e 量se x 辨蹴d 埝芏饿e 曲也e f e c 专遮越s 姹静砖魏遮a l s o h o d e dm a tt h er e s e a r c hr e s u ho ft l l i s 枷c l ec a l lb eg i v i l l gs o m eh e l pt o 戗l e 伊a s s - r o o t s g o 、，e m m 髓to 撖c i a l sa i l dc o m m u m 锣w o r k e r s k e yw o r d s ：a g 泌gp o p u l a t i o n ，f 鳃i i l y i b a s e ds u 冲叫妇也e e l d e r s ，黜髓硪强 m e c h a n i s m l n 学位论文版权使用授权书 本人完全了解同济大学关于收集、保存、使用学位论文的规定， 同意如下各项内容：按照学校要求提交学位论文的印刷本和电子版 本；学校有权保存学位论文的印刷本和电子版，并采用影印、缩印、 扫描、数字化或其它手段保存论文；学校有权提供目录检索以及提供 本学位论文全文或者部分的阅览服务；学校有权按有关规定向国家有 关部门或者机构送交论文的复印件和电子版；在不以赢利为目的的前 提下，学校可以适当复制论文的部分或全部内容用于学术活动。 学位论文作者签名：黝。 弦d 年7 月劲日 经指导教师同意，本学位论文属于保密，在年解密后适用 本授权书。 指导教师签名：学位论文作者签名： 年月日年月日 同济大学学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下，进行 研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本学位论文 的研究成果不包含任何他人创作的、已公开发表或者没有公开发表的 作品的内容。对本论文所涉及的研究工作做出贡献的其他个人和集 体，均已在文中以明确方式标明。本学位论文原创性声明的法律责任 由本人承担。 签名：黝 洳8 年警月洳吕 第l 章绪论 1 1 研究背景 第1 章绪论 英国创新、大学和技能部大臣约翰德纳姆曾指出环境变化、人口老龄化、 能源问题和安全威胁是2 1 世纪全球面临的最大挑战。由于受解放初期鼓励人口 再生产，8 0 年代起全面实行计划生育基本国策，大力控制人露过速增长豹双重 影响，中国拥有的老年人口的绝对数量和人豳老龄化速度在世赛上是首当其冲 的。“未富先老”的国情和老年人日益增长的物质文化需求，以及人口老龄化对 经济社会发展带来的影响不容忽视。能否妥善解决老年人口的养老问题，直接 关系到经济与社会的可持续发展，直接影响到社会主义和谐社会的构建。 1 1 1 中国人口老龄化程度的加剧 入豳老龄化是根据某一人口年龄结构特征做出的分析和判断，是指在一定 的人口总体中，老年人翻( 国内标准为6 0 岁及以上，国际标准为6 5 岁及以上) 占总入翻的比重( 即老年入翻系数) 逐渐增长的过程。个潮家或地区麓人弱 是否出现老龄化，通常可以通过老年人阴系数是否存在不断增长的趋势来判断。 按国际通行的标准，6 0 岁以上的老年人口或6 5 岁以上的老年人口在总人口中的 眈例超过1 0 和7 ，即可看作是达到了人口老龄化。 人口老龄化是经济社会发展到一定阶段的产物，也是世界人躁发展所蓄临 的共同的问题。目前，世界上发达国家均已进入了老龄化时代。2 0 0 0 年，我国 6 0 岁及以上入口比重超过1 0 ，6 5 岁及以上人口比重也达到7 ，标志着我国 已经初步进入老龄化社会。与发达国家相比，我匿的老龄化不是自发的、渐进 的过程，瑟是人为的、急骤的变化，它在社会( 包括物质、思想、制度等) 远 未作好准备的情况下汹涌而至，大大超前于现代化进程。其突出特点有四： 一是老龄人口绝对数量大。群十一五 期间，我国6 0 岁及以上老年人口持 续增长，到2 0 l e 年将达到1 张亿，约占全国总入爨的1 2 7 8 ，其中：8 0 岁以 1 张良礼应对人嗣老龄化北京：牡会科学文献出版社，2 i d 0 6 l 菊1 鬻绪论 上高龄老年入将达到2 1 3 2 万，占老年太墨总数憋1 2 2 5 。t 二是嵩龄老入占魄非常离。据预测，全晷鳓箩及班上高龄老入正以每年5 豹速度增搬，到2 0 4 0 每将增加烈7 碡0 貉多万人，是现有离龄老人媳l e 倍，魄当 今世界其他备国离龄老人的总和述多。 三是老龄亿进程步伐快。一般来说，入蠲的老龄化有两大原鞠，是凼于 攀龄金字塔庶都少纛入露瓒长减爱所致；二是瘩予顼帮熊老年久嚣增长魏速新 致。发达国家经历了由底部老龄化到琐部老龄化的漫长演变过糕。面我圜，由 予计划生育竣策期人爨预期寿命酶延长，底郝老龄纯与颚部老龄诧蕊时群夹毒静， 入霾老龄诧豁速度发震很快，我国入豳年龄结构从成年燮进入老年型仅用了1 8 年左煮鲍时阕，与发达嚣家耀毙，速度十分猿久肇法罄完成这一过程嚣了薹1 5 年，瑞典用了8 5 年，美国用了6 0 年，英国用了4 5 年，最短的秘本也髑了2 5 簟。 嚣是糕来室先老羚特薤臻显。发达蓬家是在基本卖现现代能酌荼释下进入 老年社会的，属于“先富后老”或“塞老同步雕，i 爵我国则是典型地牡未塞先老”。 发达匡家进入人露老龄纯社会时( 1 9 年左右) 太蚜g p p 蚜蠢越过了2 5 鳓美 元( 1 鲫0 年的美元) ，般在5 0 0 0 l o o 美元以上，而我国在2 0 0 6 年底，人均 媸羚才涮尉超过筠美元，废辩太譬磐龄纯鹣经济实力携当薄弱。戮养老撬梅 和床位数为例，目裁，中国共肖各类老年社会福剥机构3 8 万个，养老床链1 2 0 + 5 万张，平均每千名老人占有床位仅有8 。6 张，与发达国家平均每乎名老入占有养 老床整数5 q 7 镑张鹃永平相差甚逶。其德生活照料、精神慰藉等许多为老服务也 都存在发震缓慢的阍题，不貔满足老年入群圈益增长的需求。名 ， 2 社会变革对养老问题的冲击 一是家魔功能的弱纯。豳于我国计划生育政策的长期成功执行和经济社会 的全面发震，家庭结构潦现稚小型纯辩、程核心纯拶和群高龄化瓣的发展态势。 “惩、二、一嚣类型熬家塞魄铡逐年上舞，毽就是说，两个年轻天缀成酶家庭 不仅要承担抚养小孩的责任，同时还要赡养四位老人，甚至更多。在城市妇女 鹣离劳动参与率龅条件下，必将导致家庭养老入力资源的严重匮乏。此外，毒 数撂燮糕；审溪邃嚣摹鳖发震4 卡氯8 篾越，零蓬蠹赞羔撵羹舞会办公室，耄鑫沩 2 数攥资料。巾随入口老龄纯发袋趋势预测骈究撮锫中营老龄工作黉员会办公塞，2 0 0 6 2 第1 章绪论 于家庭结构的“核心化，使整个社会变得“重幼轻老 ，老年人在家庭中的地 位醑趋边缘化，从而家庭可分配给老人的资源隐形的、实质的在减少。 二是社会体制的变革。在原有的计划经济体制下，职工的生老病死一般皆 由企业负担或由企业补助。企业要实现体制转轨，就必然要求建立一套完善的 社会保障体系与之相适成。然而，统一完善的城市社会保障体系的建立并不是 一蹴而就的。这样，在社会转型、经济转轨、体制转换的过渡时期，老年入的 社会保障问题逐渐演变成为一个社会问题。 。 三是生活观念的改变。一方面，由于现代生活方式对传统共住养老观念的 冲击，老年入和子女分住成为一种普遍的趋势；另一方面，在竞争日趋激烈的 今天，中青年面临前所未有的生活、就业压力，年轻入已不再把侍奉老人作为 头等大事，丽是背井离乡甚至远漂海外谋求发展，这就造成了“空巢家庭 的 出现，对老年人的养老问题提出了新的挑战。 l 低生育率 仓 计划釜育政策 的长期实施； 适龄生育入口 生育观念的转 变 d 臣互巫固 茬会傺漳、医疗条 件、卫生条件、营养 状况、生活水平提 高，平均预期寿命普 遍延长 图1 1 养老需求扩张解析圈 如上图所示，在未来5 0 年，中国社会对养老服务的需求一定会急剧地、持 续的扩张。在老龄化初期，问题往往只会初露端倪，我们无法追切感受到它对 经济社会发展带来的直接影瞒。但是，人宙发展的规律告诉我们，入口阗题往 往在时间上具有一定的滞后性，其作用的强度还往往具有乘数效应。尤其随着 以建立社会主义市场经济体制为目标的经济体制改革取得重大突破后，传统的 家庭养老模式在迅疾的入口变迁过程中必定会出现严重的不适应。拓谁来养老，、 第l 辈绪论 群在哪养老牡成势牵动社会每个成员的重大闻题；养老闯题对社会介入的夙求 也就表现褥愈发强黧。 2 研究意义 光论爨裳在噼个菡家、弊个民族，新宥的人都满望能在晚年拥有一个有品 蕨、有尊严的养老生活。由予受中国传统文傀的影喻，尽管老人疆临着赡养者 减少、子女美作繁憾等现状，绝大多数麓老入还是对机构养老存在着偏见，希 望社会能提供在家颐养天年的服务体系，由此居家养老这一课题的研究变得十 分遣锈，两爨意义嚣凡。 1 2 。1 屠家养老有助予满避老人个性需求 马斯洛的需求理论很精辟地概括了人的餐层次需求。西方学者将老年人的 需求概括为三个m 。第一“m 牡是m y ，就是钱或物质需求，也器唾收入保障 或经济馕漳。第：个m 持是酝舔i c 鑫辩，舔医疗保障，邀酬徽医疗保险。第三个 “m ”是m 谢融，即糟神需求，包括精神慰籍、心理满足等，如燧l 。2 。 整董。2 老年人纛豢次嚣求分析圈 我国对老年人的需求通常概括为“五个老商”，即老裔所养、老有所医、老 省所为、老有所学、老有胬或。1 9 9 6 年，我嚣将“五个老有搿作必全国老龄工 巷 第1 章绪论 作的奋斗目标写入中华人民共和图老年人权益保障法。随着这些年中国改革 开放的深入，经济发展水平的提高和社会价值观的改交，老年人对养老需求圈 趋多样，且具有普遍性和特殊性双重特征。建立以家庭为基础，依托社区向老 年人提供各种服务的居家养老模式，可以让老年人在熟悉的环境中常态化生活， 有助于降低支出成本且使老年人的生活习惯和心理需求得到满足，是一种比较 人性化的养老方式。圊时，社区参与下的屠家养老服务有助于激发居民的互助 与参与精神，使社区居民特别是老年人在守望相助中获得老有所为、老有所用 的幸福感，具有极高的外部正效应。 1 。2 。2 屠家养老有助于促进社会代际和谐 屠家养老把提高整个社会的生产能力作为皇己的暑标，最终磊标是实现健 康老龄化，建立不分年龄人人共享的社会。因此，某一代老年人的晚年幸福就 不再是它唯一考虑的目的，同时，它也需要考虑其他年龄层的幸福，未来老年 入的幸福。整个民族的最大福祉，是居家养老追求的长期目标。因此，居家养 老突破了传统家庭养老只关注个别老年人福祉的历史局限，把养老服务的譬光 延伸到全体老年人身上，延伸到社会全体成员身上，乃至一代代未来老年人的 身上，因而它更体现了“代际公平”和“人人平等”的思想，更符合社会可持续发展 的醑的。 1 2 3 居家养老有助于节约社会公共开支 从经济学投入产出的观点看，居家养老与机构养老相比，前者具有支出少， 收益大的绝对优势。老年人在家里过晚年，可以充分利用原有的物质资源( 住 房、家具、耐用消费品和生活设施等) ，而且还可以按照自己的特殊需要安排饮 食起屡，既提高生活质量，又可以减少不必要的支出。机构养老对于高龄多瘸 和无人照料的老年人来说，是一个必要的生活场所。但是，对于那些可通过社 区助老服务解决养老问题的老人来说，选择机构养老不再是经济实惠的选择， 只会加重个人、子女和社会的经济负担。在我国，2 4 的家庭生活着老年人，焉 老年人的9 5 都生活在家庭里。2 0 0 0 年，“中圈城乡老年人口状况次性抽样调 查”数据显示，城市老年人家庭平均拥有住房3 3 2 间，户均住房面积达7 0 多平 方米，9 0 以上的老年入拥有自己单独的住房，且配有完善的家庭生活设施。因 第1 章绪论 此，现阶段将老年人已形成的家庭养老资源闲置不用，而去大规模地兴办养老 机构的想法是不现实的。目前我国共有养老机构3 8 万多家，但只有床位1 2 0 多 万张，不到老年入盛总数的l 。如果说我国的养老床位要发展到老年人口的3 最少要2 0 0 0 亿美元。这是短期内不可能达到的天文数字。发展居家养老不仅可 节省这些费用，政府还可以将这些费用转移到其它公共设施建设，完善社区服 务。 1 2 4 居家养老有助于提高政府执政威信 我国是个一直依赖以家庭养老为主的国家，随着社会主义市场经济的发 展和计划生育这一基本豳策的推行，家庭日益核心化和家庭结构小型化，家庭 养老功能弱化，传统意义的家庭养老已经难以承担超重任。可以毫不过分地说， 是国家的计划生育政策，在逐渐摧毁家庭养老赖于生存的基础。虽说它是典型 的公共政策，政策后果理应由政府公共财政全部或部分承担。但面对我国“来 富先老 条件下的人口老龄化浪潮，捉襟见肘的公共财政是很难满足老年人多 元化静养老需求；丽且老年入也会受养老观念、生活习惯、资金储备等多种原 因的影响，往往对机构养老叫敬而远之 。居家养老这一模式，可借助社区浓郁 的行政色彩，整合各类养老资源。此举不仅弥补了转型时期中国n g o ( n o n - g o v e m m 咖o f g a n i z 撤o n ) & n p o ( n o 小p r o 蠡t a b l eo r g a l l iz a = 畦o n ) 力量的弱小，更 助推了国家福利制度改革，促使政府从盏接的福利提供考转变先公共服务购买 者，让社会发展的成果普惠于民，帮助政府进一步确立“以人为本、为民服务” 的良好形象。 1 3 研究内容 1 。3 1 研究思路 改革开放以来国家对养老问题的研究毒 常重视，也取得了显著的进展，但 此方面研究大都集中在社会学和经济学的领域，许多结论的提出缺乏实践支持， 1 高璎璎。居家养老：一种适合我国城市老人的养老方式玳s x i n h u 锄战c o r 嘶i a o _ d i 黜，2 0 0 4 1i 0 2 ， 6 第l 章绪论 “养老保障社会化、保障水平多层次，资金来源多渠道”的设想基本上还处在 探讨性、实感性的研究状态，落实到实际的政策执行和推进过程中难以细化深 入。 本论文首先以公共管理的视角剖析了当前中国养老问题骶力空前的原因所 在，明确了选题的意义和解题的方法。接着通过对居家养老这一养老模式的研 究霉顾，明晰了屠家养老和屠家养老推进枫制的概念，描述了居家养老所具的 特点与优势，指出了推进过程中面临的困难与挑战。然后以枣区服务、社区治 理、新公共服务理念、社会福利社会化等理论为基础，解答了推进居家养老这 一社会化养老模式的理论支撑，并用较大的篇幅介绍了国内外推进居家养老的 典型经验，在分析眈较熬基础上，得出推进屠家养老的关键要素。全文的重点 是以无锡市南长区为例，通过对该区入团结构现状、居家养老现状、推进机制 现状开展深度调研，从推行动力、投入机制、运作管理、社会参与等方面入手， 剖析查找为何在政府很热、社会很急的状态下，屠家养老的推进依然不温不火 的原嚣所在，并按照“社会福利社会化的思想，梳理政府、市场、社区以及 家庭在推进居家养老过程中的各自分工，为居家养老模式的推进提出行之有效 的对策和建议。 1 3 2 研究方法 屡家养老课题的研究属应用性研究( a l 班i e d 如s e 黯陡) ，侧重予现实社会润 题、有针对性地开展特定的社会政策的经验研究。本论文采用的研究策略是： 调查研究、实地研究、文献研究；具体方法为：访谈法、问卷法、观察法、个 案分析法等。 访谈法就是有目的、有计划、有方向地，经口头交谈方式，向被调查者了 解社会事实的方法。本人拟采取个人访谈和团体访谈两种不同模式，在南长区 内有针对性地选择一些机关部门、街道社区、社会养老机构和普通群众，深入 了解屠家养老主客体的需求、期望、评判及建议。访谈过程采取阉、听、议、 看楣结合，访谈笔记周密详实并对收集来的信息及时予以分析整理，归纳总结。 问卷法就是利用问卷来收集资料。拟设计问卷，选择适当的样本，在南长 区老龄群体中开展养老观念和需求意愿调查，并通过对问卷数据的收集、整理、 分析，全面了勰社区屠氏对现行养老机制的满意度和对羼家养老模式的渴求度。 第l 章绪论 观察法就是指观察者带有明确的目的，用自己的感觉器官直接地、有针对 性地收集资料的调查方法。本人拟通过实地察看辖区社区办公活动用房、社会 养老机构硬件设施、社区卫生服务网络分布、老人家屠环境及周边配套等，了 解当前老人们的生活质量，解读发展屠家养老的必要性与可行性。 文献法是指根据一定的目标和题目通过有关文献收集资料的社会调查方 法。本人拟阅读相关文献资料3 0 篇班上，其中原版外文资料不少予5 篇。 根据调查目的，通过直接考察研究对象收集资料。拟跟踪几个典型家庭，观 察他们在享受居家养老服务前后日常生活质量是否有所提高、紧急援助能否得 到及时回应等，思考当前屠家养老服务工作存在的不足与欠缺，确保研究工作 更具针对性和实用性。 3 3 技术路线 论文撰写技术路线如图1 3 。 圈1 。3 论文撰写技术路线 第2 章文献综述与理论基础 2 1 研究回顾 第2 章文献综述与理论基础 2 。 1 居家养老概念的提出与发展 华人聚居的地区养老方式主要有三种：屠家养老、社区养老和养老院养老 ( 也称机构养老) 。与欧美等嚣方鏊家养老方式不圊，由予受儒家愚想昀熏陶， 我园自古以来就有选择在家颐养天年的传统，而且这种传统但凡都建立在以传 统家庭制度相关联的“反哺文化”之上。随着社会发展，生活水平、医疗水平、 教育水平普遍提高，老年人对养老质量的诉求越来越高，需求也逐渐呈多样化 趋势。1 9 8 7 年，我国民政部首次提出了“社区服务 这一概念，社区养老服务 随之呼之欲出并与其同步发展。1 9 9 5 年，民政部颁布了社区服务示范城区标 准，全国各大城市纷纷掀起争创“全国性社区服务示范城区高潮，广泛开展 了以老年入活动中心、老年入俱乐部、老年入日常生活照料、家务服务等为主 要内容的为老服务活动。2 0 0 6 年，民政部部长李学举提出“要积极开展全国养 老服务社会化示范活动、制订创建标准，广泛开展多层次、多形式的居家养老 服务”，居家养老服务工作成为了民政工作的热点。2 0 0 7 年2 月，全国老龄办在 杭娴召开了全国屠家养老工作经验交流会，来自全国的代表就如何推进居家养 老展开了热烈的讨论。这标志着，我国社会对老年人的关注角度开始由补救性 转向了发展性和预防性。 社会各界对养老问题关注度的持续升温，激发了专家学者对养老模式研究 的兴趣，但遗憾鲍是大部分都散见在有关入麓老龄化和老年闽题的研究中，而 且各种提法和观点要么差异性较大、要么主黢相互交叉，即使是同一概念或提 法都很难达成完全共识。本人根据所能检索查阅到的几十篇( 本) 论文( 论著) 对居家养老模式的概念进行了追溯。 一是载体论。张良礼认为，“屠家养老就是以家为养老平台，以相对固 定的社区环境为养老基础，政府、社会、家庭等几个方面的力量在家这个 9 第2 章文献综述与理论基础 平台上施展各自不同的作用”。；杨宗传认为，“居家养老就是指分散居住在自己 的家庭中养老，而不是集中屠住在养老机构养老。：袁缉辉对屠家养老的界定为： “家庭养老与社会养老是相对于养老资金来源丽言。如果养老资金源自于家庭， 由家庭成员提供，就是家庭养老：如果养老资金来自予社会，由社会通过养老 金或社会救济金等形式提供就是社会养老。居家养老与入院养老是相对于养老 场所两畜。如果家庭是养老生活的主要场所，剡是居家养老；如果以养老院或 老年公寓等作为生活的主要场所，则称为入院养老。 ， 二是结合论。陈军认为，“居家养老是家庭养老和社会养老的有机结合。其 基本内容是：劳务养老由社会承担，精神生活养老由家庭承担，物质方面养老由 国家、集体和令人共同承担。穆光宗和姚远对屠家养老的总结认为“居家养老 是建立在个人、家庭、社区和国家基础之上的，它是以屋家养老为形式，以社区 养老网络为基础，以国家制度政策法律管理为保证，家庭养老和社会养老相结 合的养老体系。”s 三是主辅论。张文范认为，“居家养老就是以家庭养老为主、社会养老为辅 的养老模式的总称，就是要积极调动社会各方面的力量组合成一个最符合老年 入意愿的、最有利于保持和加强老年人自立能力的、最切实可行的和最有效率 的养老僳障体系，要建立一个最有助于社会发展的养老模式。挣s 四是服务论。刘笠萍认为，“殿家养老不同于家庭养老。家庭养老是指老年 人完全由自己的子女负责赡养和照料。居家养老则是指老人依然可以生活在自 己所熟悉的住所和环境中，政府可以不必花过多的钱建集中的养老机构，只需 在老人所生活的街区范围内，实行各种社会服务，给老人提供赡物、清扫、护 理等全方位的日常生活照料 。，熊必俊、冯秀春认为，“社区助老服务的重点不 是集中供养老人，而是对老年人的家居服务，使老年人尽可能在家里安度晚年。 要以发展的观点开展社区助老服务，把帮助老年入，实现“五个老有”作为发 1 张良礼虚对人日老龄化北京：社会科学出版社，2 6 2 扬宗传。居家葬老与孛豢养老模式，经济评论，2 0 ，( 3 3 裳缉辉养老的理论和实践老年学文集之穴北京；中国文联出版公司，1 9 9 7 4 陈军詹家养老；城市养老模式的选择四。社会，2 l ，( 9 ) 5 穆光宗，姚远探索中函特色的综合解决老龄问题的未来乏路阴入口与经济，1 9 9 9 ，( 2 ) 6 张文范坚持和完善家庭养老，积极创造居家葬老的新环境珏q 。在全国家庭养老和社会化养老服务磷讨 会闭幕式主的讲话，1 9 9 8 7 刘簸萍城镇养老的现状及对策河南教育学院学报( 哲学社会科学版) 田2 0 0 0 ，( 2 ) 1 0 第2 章文献综述与理论基础 展的方向，全方位地向全体老年人提供不同层次的助老服务。t 五是发展论。洪国栋认为，“藩家养老并不是家庭养老”，“居家养老是近年 来在先期进入人口老龄化国家首先提出的一个新概念。这里的家是指养老 的一种场所，与建立在家庭经济基础上的家庭养老是有本质区别的 。“这时的 家与家庭养老时的家已经有了全然不同的涵义。因为这时老年人养老 的经济来源不是依靠家人和子女，两是政府发给的退休金；生活照料和精神慰 藉大部分也来之于社区和邻里所提供的各种服务”。“屠家养老是发达国家社会 保障有了充分发展的情况下提出的。这种居家养老并不是家庭养老而是社会养 老的一种方式。： 六是环境论。张卫东认为，“居家养老的家并j 篓是一个物理空间概念， 而是一个具备人际关怀、情感交流同时能提供物质养老和精神养老条件的社会 环境。缺乏心理沟通和精神抚慰的空巢家庭，不符合居家养老中家的 含义。， 本人认必以上观点各有所重，各有所长。居家养老最早是英匿政府为使老 人留在社区、留在家庭、鼓励家庭照顾有需要的人士而采取的一种政策措施。因 此，笔者更赞同孙兆军提出的：“居家养老是指以居家为基础，以社区福利服务 为依托，利用社区服务网络资源与现代化的信息手段，将社区服务深入到老年 人家庭，为屠家老年人提供各季中类型的福利服务，是社区服务和家庭养老相结 合的现代养老模式。， 2 1 。2 居家养老推进机制概念阐述 “机铡 指的是有机体的构造、功能和相互关系，泛指一个工作系统的组 织或部分之间相互作用的过程和方式。耀家养老推进机制就是为适应现代社会 养老观念，利用当前社会资源，结合社会实践，设计总结后形成的一套系统、 完整、可行的现代化养老模式推进方式，主要包括居家养老政策执行机制、资 源整合机制和服务管理机制。 1 熊努俊、冯秀毒。对发展社区助老服务产监的理论够 究穗战隆愿考，2 ? 2 洪瀚栋中国的入口老龄化问题及对策思考f j 】人豳研究，1 9 9 7 ( 4 ) 张卫东屠家养崽模式的理论探讨中国老年学，2 0 0 0 ( 2 ) 石彤中国妇女在家庭照顾角色串的变迁中国社会工作，1 9 9 8 ( 2 ) 5 孙兆军探索社区福利居家养老模式，中国民政，2 0 0 0 ( 1 1 ) 1 1 第2 章文献综述与理论基础 政策执行机制是否到位主要体现在服务功能是否健全。即是否能满足老年 人在养老过程中各方面的需要，包括物质经济上的供养需要，生活照料护理上 的需要，精神支持的需要，涉及医疗、营养、居往、出行、娱乐、健康、再学 习等方面的内容。医疗是从老年医学的角度阻止老年人生理功能的衰弱，为患 病老人提供有效而方便的医疗措施。营养是指提供合适的“老年食品 。居住是 指提供适合老年人生理心理特点的养老住所和环境。出行是指公共交通设旄应 保证老年人出行的安全、方便和优先。娱乐是指配置老年人娱乐活动的软硬件 设施。健康是指采取有效措施延缓老年人生理机能的衰退以及预防老年疾病的 发生。荐学习是指组织开展包括老年人褥就业职业训练、保健知识辅导等活动。 资源整合枫制是否健全主要体现在供给主体是否多元。在传统家庭养老模 式中，家庭是完成养老功能的资源所在，对老年人的经济奉养、生活照料和精 神关怀都由家庭提供；而社会养老模式的特点是社会提供养老资源。这两种模 式的养老资源均是单一性的，而屠家养老对资源的需求是多元化的。养老体系 的经济供养部分可包括社会保障、社会保险家庭供养、个人储蓄自我供养几个 层次；照料体系的构成也会涉及国家、社区、家庭和个人多个方面。社区今后 将发挥越来越重要的老年护理和照料功能。家庭作为老年人长期生活的场所、 一生的妇宿和晚年的倚托，可为老年入提供最符合其生活习惯及最感熟悉和安 全的养老住所，家庭成员则可以给予他人难以替代的亲惰关怀和精神慰藉。因 此，居家养老中的“家 的概念，不仅是由亲缘关系成员所组成的狭义家庭概 念，而且是在生活功能上扩展到其所处社区的广义家庭概念。 服务管理机制是否规范主要体现在服务体系是否科学。首先，在养老方式 选择上应充分尊重老年人的意愿和需求，根据老年人个体的价值观和生活自理 能力自主选择采取符合自己意愿的养老方式。其次，在居家服务的获取上应强 调便捷性和时效性，尤其对予行动不便的老人力求做到拨一个电话或按一下按 钮，就有入上门服务。再次，在服务资费的收取上应尽量低廉。因为从经济逻 辑角度看，“居家养老”是一种最为经济的公共消费和一种善用社会有限资源的 办法。- 这种模式倡导弘扬家庭养老优良传统的同时，强调政府、社会在养老问 题上不可推卸的责任。嚣此，要通过不断加大政策配套力度，采取政府购买养 s 仃o l l e f ，嚣p & e 翻，l l i pw i ma 政i v 镞e so f 鼢e d 硪a y 珏蠡：s o u r c eo f s u p p o r tf o r 确en o n - i n 刚t i l t i o n a i e l d e r l y ，g e r o n t o l o g i 吼，1 9 8 3 ( 2 3 ) 1 2 第2 章文献综述与理论基础 老服务，直接发放居家养老补贴等多种形式，吸纳社会备类机构参与到居家养 老服务事业中来，促进社会福利资源公平合理地分配。 2 1 3 推进居家养老的风险与困难 居家养老是个举多得的好创意：一方面，与传统的养老院等机构养老相 比，居家养老具有成本较低、覆盖面广、服务方式灵活的特点，可以让一部分 经济有豳难僵又有养老服务需求的老年入得到价廉物美的照料服务，同时还可 减轻政府在养老基础设旄建设领域的公共开支；另一方面，中国传统家庭伦理 讲求“叶落归根 ，很多老年人不愿离开自己的家庭和社区，厝家养老则更容易 满足老年人心理需求，但其推进难度也是客观存在的。 首先，从推行风险看：一是缺乏互助共济能力。屠家养老以家庭为居所、 经济为支撑，其养老具有明显的家族性和排他性。不是自己的老人( 除品质离 尚而供养其他老人外) 一般不会去供养，并很少去过问，表现出明显的不能互 助共济。二是缺乏法律约束保障。居家养老属道德评价范畴。对一些不愿供养 老人的年轻入，除个别通过法律判决来供养老人绋，多数是靠道德来规范、来 谴责的，从而出现了居家养老中的一些反常现象。有的多子女家庭，对老人实 行“轮吃”，使老人名义有养，实际无养；有的即使承担养老义务，心里却不愉 快，时时歧视、虐待老人；有的子女借老少理念不同，逼迫老人另搭锅灶，甚 至形成“子女住楼房，老人蹲危房。这些反常现象，基层除了调解终，一些老 人又很少用法律手段维护权益，最终只靠道德去调整。三是缺乏生命安全保障。 空巢老人多数过着“出门一把锁，进门一盏灯”的生活，如遇突发性心脏病、 脑中风等致命性疾病很难得到及时救治，容易危及生命。 其次，从推行难度看：一是家庭养老资源的萎缩。当前中国家庭养老资源 的萎缩不仅仅表现在独生子女政策的催化和女性的独立，更为重要的是随着教 育贵、住房贵、医疗贵加至最近的物价贵，四大“新贵 的叠加，更多的家庭 把绝大多数的财力、精力用于子女的教育稆自身职监的发展。从丽无论欲物质 上还是精神上，整个家庭分配给老人的实质的、隐性的资源大幅度减少。二是 居家老人对养老资源需求的膨胀。卫生部近日公布了2 0 0 3 2 0 0 7 年我国卫生发 展情况简报，指出2 0 0 3 年以来，我国卫生事业快速发展，城乡居民健康状况进 一步改善。器民麓望寿命由2 9 0 0 年7 1 4 岁提高到2 0 0 5 年7 3 0 岁。整个社会预 第2 章文献综述与理论基础 期寿命的延长，老年人对养老资源的总需求无疑会随之增大。此外，生理寿命 的延长不排除药物对生理寿命的贡献。按照“疾病压缩理论 ，如果用健康寿命 这一尺度来衡量老年人对养老资源的需求，这一缺口是惊人的。三是公共可用 财力的不足。这些年我国经济高速增长，但e l l 于基础差、底子薄，公共财政的 储备明显不足，绝大部分地区是傈吃饭、保运转。而且大部分可支配财力被投 到城市基础设旄大改造和社会化再生产之中，用予民生部分屈指可数。人民日 报载，2 0 0 6 年上海市仅居家养老政府补贴一项，就支出9 0 万元，近6 万 老入拿到补贴。徐汇区民政局的周风萍科长很感慨地说：“没有经济实力，妄谈 更好地解决民生问题。”如果没有公共财政的投入和相应扶持政策的搭配，居家 养老的社会环境不可能得到根本性优化，现存的养老模式的生命力也一定是有 限的，勉强维持将以老年人的生活质量低下为代价的。 2 2 理论基础 2 2 1 社区服务的含义 社送系从英文的c o 舶珂瑚i 哆一词直译而来，是指具有一定地域界限的社会 生活共同体，也称“地域群体”或“地方社会封。构成一个完整的社区，至少应 具备一下条件：一定的地域、一定数量的人口、特有的文化及居民的感情和心 理上对该区域的认同感。z 社区工作一词系从英文c o m 翔瑚i 母w o r k 宣译丽来，是社会工作的基本方法 之一。社区工作有两个榴近的概念，即社区组织和社区发展。在美国，社区组 织被认为是继个案工作、团体工作之后的第三种社会工作方法，社区发展是其 一种工作模式；在英国，社区工作被认为是社会工作的方法；在香港，社区发 展等同予社区工作，社区组织则是社会工作的一种模式。但也有学者认为社区 工作最初的含义是社区组织，在其发展过程中又加入了社区发展，到最后才采 用了社区工作的概念来综合概括社区组织和社区发展工作。， 在我国内地，社区工作这一概念不太常用，而是常常使用社区服务的概念。 人民日报2 0 0 7 年5 月2 4 日，第十置版 2 李主窭生社会工俸概论麓京：串翟入琵大学密舨社，2 4 3 李增禄社会工作概论台湾：巨流图书有限公司，2 0 0 2 1 4 第2 章文献综述与理论基础 根据民政部等1 3 个部委对社区服务的界定，可以看出社区服务强调的是在政府 指导下，居民组织共同参与，运用社区各种资源，发扬自动、互助精神，为解 决社区屠民的问题嚣开展的各项活动。t 所以，社区服务是以社区为一定活动空 间的社会行动，不能单纯地依赖政府或某个组织，而要充分挖掘社区的自身资 源，达成广泛的关注和积极的参与，从而形成一种主动的、双向的和互益性的 参与分享祝制。社区暇务具有地域性、公益性、便民性、群众性等多重特征。 2 2 2 社区治理的内涵 治理概念产生于西方国家。它的基本含义是指在一个既定的范围内运用权 威维持秩序，满足公众的需要。治理理论认为政府并不是国家唯一的权力中心， 各种机构( 包括社会的、私人的) 只要得到公众静谈可，就可以成为社会权力 的中心。因此，治理意味着来自政府但又不限于政府的社会公共机构和行为者。 因此，治理泛指国家、公共组织、私人机构及社会个人等各种活动主体之间的 关系。治理的目的是在各种不同的制度、关系中运用权力去弓| 导、控制和规范 公民的各种活动，以最大限度地增进公共利益。 由于治理概念在各种场合的广泛使用，其概念具有一定的模糊性。本文在 以下三种意义上使用：一是作为善治的治理，它指的是强调效率、法治、责任 的公共服务体系。二是作为社会一控制体系的治理，它指的是政府与民闻、公 共部门与私人部门之间的合作与互动。在强调国家与社会合作的过程中，模糊 了公私机构之间的界限和责任，不再坚持国家职能的专属性和排他性，而强调 了国家与社会组织间的相互依赖关系。三是作为自组织网络的管理，它指的是 建立在信任和互利基础上的社会协调网络。治理强调管理对象的参与，希望在 管理系统内形成一个自组织网络，加强系统内部的组织性和自主性。 社区治理，是指政府、社区组织、居民及辖区单位、营利组织、非营利组 织等基于市场原则、公共利益和社区认同，协调合作，有效供给社区公共物品， 满足社区需求，优化社区秩序的过程与机制。社区治理的特点是：治理主体由 单一化( 政府) 转变为多元化( 政府、社区组织、其他非营利组织、辖区单位、 居民) ：治理过程由行政控制转为民主协商；治理组织体系由垂直的科层结构转 仝利民老年社会工律上海：华东耀工大学出版社，2 6 第2 章文献综述与理论基础 交为横向的网络结构。 社区治理是一种集体选择过程，是政府、衽区、企监、菲营利组织、居民 等之间的合作互动过程。由于我国公民社会发育的滞后，n g 瀚o 力量在中国 异常弱小，政府释放的责任和下放的权力缺乏强有力的社会机构或组织来承担。 但我国基层社区具有浓郁的行政色彩，“政府”和“民间的力量可以通过社区 这个平螽进行整合。郎在强调和翡确屠委会固有的组织属性，协助政府、办理 基层居民事物、沟通、反馈居民意见等职责的同时，将居委会无力承控的具体