病案质量监控制度.doc

病案质量监控制度 一、远程医疗病案日常管理 1、远程医疗中心负责集中管理全院远程医疗病案 2、全面、认真对“会诊申请病历”、“会诊专家书面意见”、“影像图片”、“会诊实况录相”等不同病案资料进行收集并采用自建编码方式完成病案资料的建档科学、有序地加以管理是提高会诊质量确保会诊活动得以延续 3、远程病案管理员与医护人员进行病案交接手续时要认真进行核对按月造表及打印台帐 4、要极大地方便对会诊病案资料的调阅、数据统计、远程医疗复诊、随访和科研总结工作等 二、远程医疗病案保管与供应 1、负责临床、教学和科研以及个别调阅会诊病案的供应和回收工作 2、负责办理院际会诊病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作 3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析 4、把好会诊病案书写质量的初查关促进会诊病案书写质量的不断提高 5、切实做好远程医疗中心的安全和对会诊病案内容的适当保密工作 6、远程医疗会诊病案一律由远程医疗中心统一保管负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架不得丢失和破损要保持清洁妥善保管并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等 7、医院所需的统计工作原始资料应以远程医疗中心会诊病案为主只有远程医疗中心的会诊病案内容所反映的会诊情况才是最、最确切所以医院统计工作与会诊病案管理工作应密切配合 8、远程医疗中心工作人员必须严格保守会诊病案中一切秘密不得随意泄露 9、远程医疗中心工作人员应认真检查会诊病历质量和内容是否系统、完整从中提出存在问题不断提出改进办法 10、患者家属须要参阅会诊病案时经申请医务科同意后由医师带到远程医疗中心查阅 11、提高科研分析用的会诊病案应在会诊室内阅毕归档必须借出时须经医务科批准办理借阅手续方可借出两周内归还逾期不能归还者应到远程医疗中心续期但不得超过一个月 12、院外和本院非医务人员不得查阅会诊病案进修医生查阅病案须经医务科批准但不得借出病案室 13、本院医生不允许查阅与会诊专业无关的会诊病历特殊原因需要须经医务科签字 14、复印时远程医疗中心工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点按规定复印相关内容其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印会诊病历 15、任何科室及个人在远程医疗中心内讨论、查阅病案必须办理手续 16、病人及其陪护人员不得翻阅会诊病案会诊病案在院内各部门间的流动应由有关工作人员传递不要让病人或其陪护人员携带 锦屏县人民医院 病案质量监控制度篇2 一、病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标；佳规范和要求并与医疗过程和医疗质晕相一致的程度 二、医院成立病案质量管理委员会在业务院长的领导下在医务科的指导下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案质量的检查和管理工作 三、为了提高病案的终末质晕和维护医患双方的合法权益应实行“病案质量三级管理制度” （1）一级管理：病房（专科）主治医师（质控医师）应认真检查每份出院病案对病案的书写格式、内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等进行全面检查；评估主任检查并审签出院病案对疑难危重病例、重大手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论加以重点检查每份经主任审签的病案都应为甲级病案病房（科）护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录 （2）二级管理：病案室质控人员每天检查已出院病案及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师在允许的时间内限时予以完善、纠正、修补 （3）三级管理：医务科负责定期组织病案质量检查组至少每季度抽查一次一定数量的在院病案、出院病案和门诊病案：对在院病案和门诊病案及时发现并解决问题对出院病案进行评价：及时归纳、总结本院病案质量中存在的问题和不足通过三 级管理的形式使本院的病案质量达到或超过部颁要求 四、建立相应的病案质量评查、奖惩制度对病案质量检查组的检查在全院公示并进行奖惩定期进行考评、总结医护人员的病案质量作为评定奖金等级、晋