胆囊与胆道的超声检查 ppt课件.pptx

胆囊与胆道的超声检查,临床技术操作规范超声科,1,.,超声检查无放射性辐射，不受胆囊收缩功能的影响，无需注射造影剂，能够实时地清楚显示胆囊和胆道系统，显示胆系结石、肿瘤等病变，还能进行胆囊收缩功能检查。,2,胆道系统是指排泄肝脏分泌的胆汁入十二指肠的管道结构。,胆囊胆管,肝内胆管肝外胆管,毛细胆管、小叶间胆管、左右肝管组成。,肝总管、胆总管、胆囊管组成。,3,4,5,6,一、胆囊解剖胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形，长径7-9cm，宽径和前后径约3cm，容量35-50ml。胆囊分胆囊底、体和颈三部分。胆囊底部微露于肝前缘胆囊切迹处，体表投影的位置在右侧腹直肌外缘与右肋弓缘的交界出。,7,胆囊颈位于肝门右端呈“”状扭曲与胆囊管相接，胆囊管长4-5cm，内径0.2-0.3cm，常以近似平行的锐角与肝管汇合成胆总管。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称哈氏囊（Hartman），胆石易嵌顿其内，是超声检查须注意的部位。,8,9,适应症,1.胆道系统结石。2.胆道系统炎症。3.胆囊肌腺症。4.胆囊息肉样病变。5.胆道系统肿瘤。6.胆道蛔虫。7.先天性胆道异常。8.黄疸的鉴别诊断。,10,检查内容,1.胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑；2.代表内有无胆泥、结石、占位性病变；3.脂餐试验观察胆囊收缩功能；4.肝内外胆管的管径，胆管有无扩张，扩张的程度、范围、部位；5.胆管内有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。,11,检查方法病人准备.患者需禁食8小时以上，保证胆囊内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体干扰；必要时饮水300500ml有利于肝外胆管显示。.检查前24小时应禁食脂肪及产气的食物，停用影响排空胆汁的药物或阿托品等；.应在线胃肠造影3日后，胆系造影2日后作超声检查；.对横结肠的内容物或气体较多者，影响观察胆囊胆管时，可灌肠排便后检查，腹胀严重者可用消胀药。,12,检查体位.仰卧位是腹部超声检查的最常用体位。病人舒适，检查方便，效果较好。缺点是有些患者因胃肠气体移至腹前壁影响观察胆系。.右前斜位仰卧后以身体的左侧为支点，身体的右侧垫高，与床面呈30至45，使肝脏和胆囊向左下移，扩大肝脏和胆囊的超声窗作用，减少胃肠气体的干扰，并使胆管从门脉右前位移至门脉正前方，不仅可检出胆囊颈部病变，且可发现肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重要体位。3.坐位或站立位可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结石移动和胆囊底部的病变，同时可提高总胆管下段的显示率。,13,扫查方法（1）利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推挤气体可提高胆管显示率。（2）右上腹直肌外缘纵切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴切面。（3）患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜切面扫查，显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧，并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。（4）患者取右前斜位45度，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。,14,正常胆囊,1.胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形。正常胆囊轮廓整齐、清晰。胆囊内胆汁为无回声，透声性好。2.胆囊纵切面指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏的胆囊床，底部游离于下缘邻近腹前壁。3.超声测量（1）正常胆囊的长度一般不超过9cm，前后径多数不超过3.5cm；在胆囊的测量中，前后径对胆囊张力的反应较长径更有价值。（2）正常胆囊壁厚度不超过3mm，测量时探头须垂直于胆囊壁，否则会产生囊壁增厚的假像。,15,胆囊正常声像图表现,形态大小：梨形(pear-shaped)，7-9cm*3cm，壁厚3mm分：底(fundus)、体(body)、颈(neck)胆壁：线状高回声，轮廓光整，边缘清晰胆汁：无回声区(anechoicarea)柔和度：软,右季肋6-9肋间斜切面,16,正常胆道,1.肝内胆管，左、右肝管在门脉左右支的前方，内径在2mm以下；正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。2.肝外胆管，声像图尚肝外胆管大致分为上下两段；上段紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管下段延伸进入胰头背外侧。下段胆管由于胃肠道气体干扰，不易清晰显示。正常人肝外胆管上段内径5.0mm，下段内径不超过810mm，高龄者有增宽的趋势。,17,18,注意事项,1.超声可提示诊断的病变（1）急性胆囊炎、明显的慢性胆囊炎、胆石症。（2）胆囊息肉性病变。（3）胆总管、肝管囊肿。（4）梗阻性黄疸。（5）肝内胆管结石。2.需结合临床与其他检查确诊的病变（1）胆囊内1cm大小的实性占位。（2）胆囊癌。（3）胆管结石。（4）肝内外胆管扩张。（5）胆道蛔虫、化脓性胆管炎。（6）胆囊、胆道术后并发症。3.提示胆系轻度异常，需进一步检查（1）胆囊肌腺症。（2）胆囊癌合并感染或结石。（3）早期胆道肿瘤。,19,改善肝外胆管超声显像的方法：,（1）对常规检查显示不满意者可在检查前3日禁食多渣和易产气的食物，检查前1日晚餐仅进流质，睡前给缓泻剂（可用番泻叶5g），检查当日禁早餐。（2）检查时饮水500700mL，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做胆总管的横切扫查，可较快发现病变。（3）屈膝卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊断。,20,为什么探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺？,因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张，因此需仔细检查肝内胆管扩张与否及扩张的程度，在黄疸原因待查是特别需要，一般认为结石性胆道疾患者扩张程度轻，肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确定梗阻部位，如胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或及胰头部。胆总管下端病变也须探测到胰头背外侧的水平。其它如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。,21,如何提高检查胆囊结石的阳性率？,（1）若胆结石太小，可选用高频探头。（2）使声束垂直射入体表和结石面