血栓与止血实验室检查筛选试验.ppt

血栓与止血筛选试验,Case8血液系统,一期止血缺陷特征,一期止血，血管壁与血小板异常所致的止血障碍皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。创口即刻出血难止，持续时间不长。压迫止血有效，止血后不易复发。有遗传性和获得性。,二期止血缺陷特征,二期止血，凝血和抗凝血障碍所导致的止血障碍（1）深部组织出血为主，内脏出血常见。（2）创口延迟性出血难止，持续时间较长。(3）输血制品有效，但易复发。4）有遗传性和获得性。,血管壁与血小板的筛选试验,出血时间血小板计数血块收缩试验束臂试验,出血时间,原理：在一定条件下，皮肤毛细血管刺破后血液自然流出到自然停止所需时间。受PLT数量和功能及毛细血管通透性和脆性影响，凝血因子影响较小。参考值：TBT：6.92.1秒，超9秒异常。临床意义：延长：PLT明显减少，原、继紫，PLT功能异常，无力症、巨大症，因子严重缺乏，vWD、DIC,血管异常，遗传性出血性毛细血管扩张症，药物干扰，乙酰水杨酸。缩短：血栓前状态或血栓性疾病，心脑血管病、DIC、妊高症。备注：敏感性、特异性差，临床价值有限。,束臂试验,原理：手臂加压，血流受阻，毛细血管负荷，观察出血点数。与其结构和功能、PLT数量和质量等有关。参考值：5mm出血点数：男3sPTR:1.00.05，INR:1.00.1，INR=PTRISI临床意义：延长：、先天缺乏，VitK缺乏、重症肝病、纤维亢进、DIC、口服抗凝剂、含肝素和FDP等抗凝物。缩短：高凝状态和血栓性疾病，DIC早期、心梗、脑血栓、DVT、多发性骨髓瘤、口服避孕药。但灵敏度、特异性差。其他：为监测口服抗凝剂的首选指标(INR2.0-2.5)。,Fg,原理：血浆纤维蛋白原(Fg)测定采用凝血酶比浊法（WHO推荐，Clauss法），血浆中加凝血酶，使产生纤维蛋白，通过比浊计算。其他：快速测定法、半定量法、双缩脲法、免疫扩散法。参考值：2-4g/L临床意义：增高：心梗、糖尿病、妊高症、急性肾炎、多发性骨髓瘤、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合综、休克、急性感染、大手术后、恶性肿瘤等。减低：DIC消耗性低凝期及纤溶期、原纤、严重肝病、肝硬化。,纤溶活性的筛选试验,优球蛋白溶解时间ELT血浆凝血酶时间TT血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验血浆纤维蛋白降解产物测定,TT,原理：血浆凝血酶时间(TT)测定，凝固法，加“标准化”凝血酶、纤维蛋白原变为纤维蛋白、测凝固时间。参考值：对照：16-18s，异常：延长3s临床意义：延长：DIC纤溶亢进、低/无纤维蛋白原血症、FDPs增高、肝素或类肝素物存在、肝病、SLE。缩短无临床意义。,ELT,原理：优球蛋白溶解时间(ELT)测定，优球蛋白中含纤维蛋白原、纤溶酶原和纤溶酶原激活物，不含纤溶酶抑制物。致受检血浆于醋酸中使优球蛋白沉淀，离心除纤溶酶抑制物，沉淀物溶于缓冲液中，加钙或凝血酶使其凝固。37下完全溶解所需时间。参考值：加钙法:(129.841.1)min，加酶法:(157.059.1)min，一般认为70min为异常临床意义：70min内完全溶解：纤溶活性增强，见于原纤，继纤：手术、应激状态、创伤、休克、变态反应、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水栓塞、急性白血病、DIC等。120min内不溶解：纤溶活性减低，见于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗纤溶药等。,FDPs,原理：血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)测定，胶乳凝集法，ELISA参考值：阴性，ELISA法5mg/L临床意义：增高：原发性纤溶，继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性早糼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、肝病、肾脏疾病、肺梗死、DVT、溶栓治疗。,3P试验,原理：血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验，硫酸鱼精蛋白可使sFM与FbDP复合物解离释放出纤维蛋白单体，后者自行聚合成肉眼可见的纤维状物。参考值：阴性临床意义：阳性：DIC的早、中期。阴性：正常人、晚期DIC和原