（社会保障专业论文）基于老年人感知的河北省居家养老服务需求研究.pdf

如 5 ，； n “ 厂i i i i i i i i 1 1ii1111五111i缎iii11111学位论文原创性声明y 1 7 8 9 8 删 8 9 本人所提交的学位论文基于老年人感知的河北省居家养老服务需求研究，是在 导师的指导下，独立进行研究工作所取得的原创性成果。除文中已经注明引用的内容外， 本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重 要贡献的个人和集体，均已在文中标明。 本声明的法律后果由本人承担。 论文作者( 签名) ： 妒f 。年6 月莎日 叫乏易 指薯絮确竺( 黧堆彬 如2 睥6 只飞f 1 l 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解河北经贸大学有权保留并向国家有关部门或机构送交学 位论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权河北经贸大学可以将学位论 文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制手段保 存、汇编学位论文。 ( 保密的学位论文在年解密后适用本授权书) 论文作者( 签名) ：爿毛豸指导教师( 签名) 堋幻之 m 。年月苫日蜥月7 日 n 摘要 随着人口老龄化的加剧，居家养老服务以适应我国“未富先老 的国情而越来越受 到社会的广泛关注。但当前我国居家养老服务的发展现状不容乐观，在推广实施过程中 仍然碰到不少具体问题。本研究以河北省老年人的居家养老服务模式为研究对象，主要 探讨老年人的属性特征对居家养老服务需求的影响，目的在于为完善河北省居家养老服 务体系提出具体性的策略建议。 本文研究主要采用了问卷调查的研究方法。首先根据老年人需求理论，构建了本文 研究模型，并在变量操作化的基础上提出了1 6 个研究假设。其次，根据假设设计调查 问卷收集数据，并通过统计分析验证假设。问卷主要由两个分量表组成，包括老年人属 性特征变量和居家养老服务需求量表。通过项目分析，探索性因子分析以及信度检验， 对问卷进行了效度和信度评价。数据来自河北省邯郸、石家庄、衡水、保定、张家口、 唐山和秦皇岛所辖地域的老年人群，在调查数据分析和假设检验过程中主要采用描述性 统计分析、单因素方差分析、相关分析等统计分析方法。 研究发现，当前河北省老年人对所获得的居家养老服务满意度处于较低的水平。居 家养老服务项目的普及率不高，有相当多的地区还未提供相应的服务。在那些已经提供 服务的地区中，老年人对服务项目的使用率不高。另外发现，医疗保健服务需求是当前 河北省老年人最迫切的居家养老服务需求，其次为休闲娱乐服务需求。性别、年龄、身 体状况、受教育程度、经济状况、家庭状况的不同对老年人居家养老服务需求有显著影 响。 关键词：养老保障；居家养老；感知服务需求；实证研究 本研究受到2 0 0 9 年河北省礼会科学发展研究项目“河北省居家养老服务需求的预测与对策研究”( 项日编号： 2 0 0 9 0 3 1 4 3 ) 的资助。 i i i 卜llo-r a b s t r a c t w i t ht h ed e v e l o p m e n to fe c o n o m ya n dt h ef i e r c ei n c m a s eo ft h ea g e d ，a g e d - c a r es e r v i c e a th o m ei sa c q u i r e dm o r ea n dm o r ea t t e n t i o nf r o ms o c i e t yb e c a u s eo ft h ea d a p t a b i l i t yo f “h a v en o tb e c o m er i c hf i r s t ，t h eo l d ”f o rc h i n e s e h o w e v e r , t h ec u r r e n td e v e l o p m e n ts i t u a t i o n o f a g e d c a r es e r v i c ei sn o to p t i m i s t i c ，a n dt h e r ea r es t i l lal o to fs p e c i f i ci s s u e s t h ep a p e r m a i n l ys t u d yt h ed e m a n ds i t u a t i o no fa g e d c a r es e r v i c ea th o m eo fa g e du n d e rt h ec o n d i t i o n o ft h ec h a r a c t e r i s t i c so ft h ee l d e r l y , w i t ht h ea i mo fm a k i n gs p e c i f i cr e c o m m e n d a t i o n sf o rt h e i m p r o v e m e n to f a g e d c a r es e r v i c ea th o m e q u e s t i o n n a i r e b a s e da p p r o a c hi si m p l i c a t e di nt h es t u d y f i r s t ，a c c o r d i n gt on e e d so f e l d e r l yt h e o r y , t h i sr e s e a r c hm o d e lw a sc o n s t r u c t e d ，a n dt h eo p e r a t i o no f t h ev a r i a b l eb a s e do n t h ep r o p o s e d16h y p o t h e s e s s e c o n d l y , b a s e do nt h e a s s u m p t i o nt h ep a p e rd e s i g n s q u e s t i o n n a i r e t oc o l l e c td a t aa n dt e s t h y p o t h e s e st h r o u g h s t a t i s t i c a l a n a l y s i s t h e q u e s t i o n n a i r ei st e s tt h r o u g hi t e ma n a l y s i s ，e x p l o r a t o r yf a c t o ra n a l y s i sa n dg e t sf o r m a l q u e s t i o n n a i r e d a t aw a st a k e nf r o mo l da g eg r o u pi nh a n d a n , s h i j i a z h u a n g ，h e n g s h u i ， b a o d i n g ，z h a n g j i a k o u , t a n g s h a na n dq i n h u a n g d a oc i t e so fh e b e ip r o v i n c e d e s c r i p t i v e s t a t i s t i c a la n a l y s i s ，f a c t o ra n a l y s i s ，o n e - w a ya n o v a ，c o r r e l a t i o na n a l y s i sa n do t h e rm e t h o d s o fs t a t i s t i c a la n a l y s i so r ei m p l i c a t e di nt h ed a t aa n a l y s i s t h es t u d yh o l d st h a tt h ee l d e r l yh a sar e l a t i v e l yl o wl e v e lo fs a t i s f a c t i o no fa g e d c a r e s e r v i c ea th o m ei nh e i b e i h o m ec a r es e r v i c e sp e n e t r a t i o ni sn o th i g h ，t h e r ea r em a n ya r e a s y e tt op r o v i d et h ec o r r e s p o n d i n gs e r v i c e h a sb e e np r o v i d i n gs e r v i c ei nt h o s ea r e a s ，t h e e l d e r l yo nt h es e r v i c eu s a g ei sn o th i g h i na d d i t i o n ，t h ed e m a n df o rh e a l t hc a r es e r v i c e si s c u r r e n t l yt h em o s tp r e s s i n gs e r v i c ef o ra g e di nh e i b e i ，f o l l o w e db yl e i s u r es e r v i c en e e d s t h e d i f f e r e n c eo fs e x ，a g e ，p h y s i c a lc o n d i t i o n ，e d u c a t i o n a ll e v e l ，e c o n o m i cs t a t u s ，f a m i l ys t a t u s ， h a v ea s i g n i f i c a n te f f e c to na g e d c a r es e r v i c ea th o m e o fe l d e r l y k e yw o r d s ：a g e ds e c u r i t y ；a g e d c a r es e r v i c ea th o m e ；p e r c e i v e dd e m a n d f o rs e r v i c e s ； e m p i r i c a ls t u d y i v 目录 中文摘要 英文摘要 1 绪论1 1 1 研究背景及问题提出1 1 2 研究目的和内容3 1 2 1 研究目的3 1 2 2 研究内容3 1 3 研究意义：4 1 4 论文结构与框架4 1 5 研究方法和研究思路5 1 5 1 研究方法5 1 5 2 研究思路5 1 6 本研究的创新点6 2 文献综述8 2 1居家养老服务的内涵与界定8 2 2 居家养老服务的内容及其研究现状9 2 2 1国外居家养老服务的发展及其研究现状9 2 2 2国内居家养老服务的发展及其研究现状1 0 2 2 3 居家养老服务及社区服务内容研究1 l 2 3 老年人生活需求理论研究1 2 2 3 1 基于生活系统理论的老年人生活需求1 2 2 3 2 基于生命周期理论的老年人生活需求1 2 2 3 3 基于马斯洛需求理论的老年人生活需求1 3 2 3 4 基于社会嵌入理论的老年人生活需求1 3 2 3 5 基于中华民族传统文化的老年人生活需求1 4 2 4 居家养老服务需求及影响因素研究1 4 2 4 1 老年人居家养老服务需求研究1 4 v 2 4 2 居家养老服务需求影响因素研究1 5 3 概念模型与研究设计1 7 3 1我国老年人居家养老服务模式的理性选择1 7 3 2 基于老年人感知的居家养老服务需求模型构建1 8 3 2 1 老年人自然属性特征1 8 3 2 2 老年人社会属性特征1 9 3 2 3 概念模型构建1 9 3 3 居家养老服务需求的分类与理论假设2 0 3 3 1 老年人生理感知需求及其影响因素2 0 3 3 2 老年人心理感知需求及其影响因素2 1 3 3 3 老年人社会参与感知需求及其影响因素2 3 3 3 4 研究假设小结2 5 3 4 变量操作化与问卷设计2 6 3 4 1 变量操作化2 6 3 4 2 问卷设计2 6 4 数据收集与测量工具评价2 9 4 1 样本选取及数据收集2 9 4 2 样本特征的统计分析2 9 4 3 测量工具评价3 1 4 3 i 项目分析3 1 4 3 2 效度分析3 3 4 3 3 信度分析3 8 5 河北省老年人居家养老服务需求的统计分析4 0 v i 5 1 河北省老年人居家养老服务状况的初步统计分析4 0 5 1 1 观测变量的初步统计分析4 0 5 1 2 量表各构面描述性分析4 l 5 2 性别和年龄影响居家养老服务需求的方差分析4 2 5 3 身体状况和婚姻状况影响居家养老服务需求的方差分析4 5 5 4 教育程度和职业性质影响居家养老服务需求的方差分析4 7 6 4 进一步研究展望6 l 参考文献6 2 附录6 5 后记6 7 攻读学位期间取得的科研成果清单6 8 v u 0 1 2 4 7 7 8 o 5 5 5 5 5 5 5 6 1 绪论 1 1 研究背景及问题提出 人口老龄化是当今全球面临的共性问题，绝大多数发达国家已于上个世纪中后期步 入老龄化。2 0 0 0 年我国第五次全国人口普查显示：我国6 0 岁及其以上老年人口达到了 1 3 2 亿，占总人口的比例为1 0 3 2 ，这说明我国已经步入老龄社会。中国的社会保 障状况和政策白皮书指出，中国已进入老龄社会，老龄化速度快，老年人口规模大。 在2 0 0 8 年全国老龄工作委员会全体会议上，回良玉强调，截至2 0 0 8 年底，中国6 0 岁 以上老年人口已达到1 5 9 8 9 亿人，占总人口的1 2 。有学者对我国未来几十年养老的 严峻形势作了科学预测：到2 0 1 0 年，老年人口将达到1 6 1 亿，2 0 2 0 年将达到2 2 3 亿， 2 0 3 0 年则会突破3 亿，2 0 5 0 年我国老年人将超过4 亿，约占总人口的2 5 ( 刘玉芝， 2 0 0 9 ) n 1 。种种数字表明，我国目前和未来的老龄人口问题是非常严重的。联合国社会 发展委员会在3 5 届会议上曾指出，铭记2 l 世纪老龄化是人类前所未有的，对任何社会 都是一项重大挑战( 王思斌，2 0 0 3 ) 髓1 。与其他老龄化国家一样，老龄化带来的首要问 题就是养老问题。然而，由于我国“未富先老”的特殊国情，加之我国老龄人口数量庞 大、社会经济水平不很发达、社会保障不完善，这使得养老在我国成为一个非常严峻的 社会问题。 随着社会经济的发展，人类养老的内涵与养老模式也在不断变化。纵观世界各国养 老模式的发展轨迹可以看出，在人口结构转变之前由于劳动力人口的优势，人们一直都 推崇家庭养老模式。但是，随着人口老龄化的同益严重以及家庭规模的“小型化 、家 庭结构“简单化，家庭养老功能逐渐弱化，这导致“养老院型的社会养老模式大行 其道。尽管该养老模式能够解决家庭养老人力资源不足等问题，但需要国家或集体大量 的财力支持。然而，我国人口老龄化的一大特点是“未富先老 ：世界6 5 岁及以上老 年人口比重达到7 的发达国家人均国民生产总值一般在1 0 0 0 0 美元以上，而我国进入 老年型国家时仅有1 0 0 0 美元左右。这种“未富先老”还体现在文化教育、卫生水平、 产业结构、地区和城乡差别等方面( 林娜，2 0 0 4 ) 1 3 。“养老院”型的社会养老模式对 于我国这种“未富先老”型的社会来说是一个巨大的负担，它很难满足我国快速老化所 带来的社会压力。另一方面，核心家庭增加，而青年人的生存竞争加剧，妇女就业率提 高，特别对“4 2 1 家庭 ，他们感到压力大，没有时间和经历照顾老人，造成家庭养老 功能弱化( 赵立新，2 0 0 4 ) h 3 。因此在实践中，虽然家庭养老在社区服务的支持下又有 “回归 的趋势，但此时的家庭养老却包涵了新的内容和形式，被称为居家养老。 居家养老符合世界多数老年人的传统观念( 赵丽宏，2 0 0 5 ) 璐1 ；从经济学角度，居 家养老既可充分利用现有的家庭物质资源，如住房及生活措施等；又可根据老年人多年 的生活习惯安排日常生活，节省开支的同时有利于保证老年人生活质量( 矫扬，2 0 0 0 ) 3 ；从心理学角度，居家养老有利于老年人的身心健康。在养老机构中的老人远离自己 生活过的社区，心理上易产生一种被家人和社会冷落的孤独感；而且在养老机构中常目 睹同伴们死去，产生额外的心理恐惧和精神压力。在自己长期生活过的社区养老，熟悉 的环境能帮他们保持原来的生活习惯，亲朋好友、熟人也能使老年人精神愉悦( 许爱花， 2 0 0 5 ) 口1 。居家养老与机构养老相比，具有投资少、成本低、服务广、收益大、收费低、 见效快的特点，更加适合于普通老年人的经济承受能力。可以让一部分家庭经济有困难 但又有养老服务需求的老年人得到精心照料，从而对稳固家庭、稳定社会起到良好的支 撑作用。 作为我国养老制度改革的先驱者城市首先寻找到了一种以社区为依托、以家庭为单 位的居家自主养老模式。在2 0 0 6 年2 月2 8 日召开的全国老龄工作会议上，国务院也进 一步强调指出：“积极探索养老服务业的体制机制创新，加快居家养老为基础、社区服 务为依托、机构养老为补充的养老服务体系建设步伐。 2 0 0 8 年2 月2 1 日，由全国老龄 委办公室、民政部、劳动保障部等十部门联合制定的关于全面推进居家养老服务工作 的意见正式实施。该意见指出，“发展居家养老服务，要以科学发展观为统领， 以构建社会主义和谐社会为目标，坚持政府主导和社会参与，不断加大工作力度，积极 推动居家养老服务在城市社区普遍展开，同时积极向农村社区推进。”“农村社区依 托乡镇敬老院、村级组织活动场所等现有设施资源，力争8 0 左右的乡镇拥有一处集院 舍住养和社区照料、居家养老等多种服务功能于一体的综合性老年福利服务中心，1 3 左右的村委会和自然村拥有一所老年人文化活动和服务的站点。 圆居家养老服务不仅是 解决城市养老问题的有效措施，在农村养老问题解决中也将会发挥着重要的作用。全面 推进居家养老服务，是破解我国日趋尖锐的养老服务难题，切实提高广大老年人生命、 生活质量的重要出路。 国1 0 部门联合下发关于伞面推进居家养老服务下作的意见云南r 报m 】，2 0 0 8 2 2 2 关于贯彻国家l o 部委关于全面推进居家养老服务丁作的意见的实施| 肃省老龄工作委院会办公室，2 0 0 9 3 1 9 2 1 2 研究目的和内容 1 2 1 研究目的 本文的研究目的主要体现在以下几个方面：首先，根据相关理论分析，从老年人的 基本特征入手，探索老年人的居家养老服务需求内容并构建老年人居家养老服务需求的 模型。其次，通过实证研究，探讨不同特征的老年人对居家养老服务的需求情况，为改 善居家养老服务提供依据和具体性建议。再次，通过完善居家养老服务来提高老年人对 居家养老服务的满意度，为居家养老服务的发展创造更大的需求空间。最后，突出老年 人关注的养老问题，为创建和谐社会、践行以人为本的科学发展观提供依据。 1 2 2 研究内容 本文将居家养老服务和老年人的养老需求相结合，基于老年人需求理论把老年人居 家养老服务需求分为生理感知服务需求、心理感知服务需求和社会参与服务需求三种类 型，把老年人的特征分为自然属性特征和社会属性特征。生理感知服务需求包括日常生 活服务需求和医疗保健服务需求；心理感知服务需求主要是指精神慰藉服务需求；社会 参与服务需求分为休闲娱乐服务和社会参与服务需求。老年人的自然属性包括性别、年 龄和身体状况；社会属性包括受教育程度、家庭情况、工作状况和经济状况。依据严谨 的数据，分析不同属性特征对老年人居家养老服务需求的影响，根据研究结果，提出加 强居家养老服务建设的对策，为居家养老服务的发展提出可供借鉴的依据。具体的研究 内容表现在以下几个方面： 第一，基于马斯洛需求层次理论的老年人养老需求中，日常生活服务需求是老年人 的最基本的需求，影响老年人日常生活服务需求的因素很多，本文主要研究性别、收入 状况、婚姻状况这几个因素对老年人的居家养老日常生活服务需求的影响。 第二，基于生活系统理论的精神慰藉服务需求越来越受到老年人的重视。老年人获 得精神满足的方式也是多种多样的，不同年龄、身体状况、工作情况、子女数目对老年 人的居家养老精神慰藉服务需求是不同，本文将针对这几个因素进行研究。 第三，基于生命周期理论的医疗保健服务需求，在众多研究中发现其已经成为了多 数老年人最迫切的养老需求。随着居民生活水平的提高和老年人生理机能的弱化，这一 需求势必受到重视。本文针对年龄、身体状况研究其对老年人的居家养老医疗保健服务 需求的影响。 第四，基于社会嵌入理论的社会参与服务需求同样受到老年人的关注。尤其是那些 身体状况较好的老年人，在退休后仍然有继续就业的意愿。本文主要研究年龄、受教育 程度、身体状况对老年人社会参与服务需求的影响。 第五，基于相关老年人需求理论的休闲娱乐服务需求在老年人的老年生活发挥着重 要的作用。本文主要研究受教育程度、收入状况对老年人的居家养老休闲娱乐服务的影 响。 1 3 研究意义 在目前人口老龄化和“未富先老 的具体国情下，积极探索合理的居家养老方式， 对解决我国养老问题以及提高老年人的生活质量具有深远的意义，主要体现在以下两个 方面： ( 1 ) 理论意义：完善居家养老服务的相关理论。本研究依据居家养老的理论和文 献，从老年人的养老服务需求和居家养老服务供给两个方面着眼，从现状中找出问题所 在，寻求解决对策，使居家养老服务更加完善，推动居家养老服务模式的发展，并进一 步丰富了居家养老服务理论。 ( 2 ) 现实意义：完善的居家养老服务能够更好的适应人口老龄化发展的需要。居 家养老服务从老年人的实际需求去解决养老问题，而且能够给老年人带来认同感和归属 感，提倡和完善这一模式，可以更好的应对老龄化趋势下的更多老年人的养老问题，减 缓老龄化带来的养老压力，从而直接关系到社会的稳定和社区发展。 1 4 论文结构与框架 本文共有6 部分组成，每一部分的内容安排如下： 第1 部分是绪论。首先介绍本文研究的背景进而提出本文的研究问题，阐述研究目 的及研究内容，并对研究意义、论文的研究方法和研究思路、结构及框架进行了简单的 介绍。 第2 部分是研究文献综述。主要梳理居家养老服务的概念界定、国内外居家养老服 务的内容及其发展历程，分析了老年人生活需求理论、居家养老服务需求及其选择的影 响因素等内容的研究。通过对这些相关研究文献的综述和归纳，进一步明确了本文的研 究内容、研究模型及研究变量。 第3 部分为本文研究模型构建及假设的提出。这一部分的主要任务是根据相关理论 分析，探索老年人的属性特征与其居家养老服务需求的关系。以老年人属性特征为自变 4 量，以老年人的居家养老服务需求为因变量构建本文的研究模型。然后，在研究模型及 构念变量化的基础上，对研究变量之间的逻辑关系进行理论推理形成研究假设。 第4 部分为数据收集与测量工具评价。主要介绍数据的收集并对测量工具进行效度 与信度评价。通过对问卷数据的初步整理与分析，为下一步的有效问卷数据的统计分析， 以及研究假设的验证提供了丰富的材料和坚实的基础。 第5 部分为调查数据的统计分析和假设检验。主要内容是运用描述性统计、频次性 统计、方差分析、相关分析等方法对问卷数据进行统计分析与讨论，进而验证本文提出 的研究假设。 第6 部分是研究结论与展望。这一部分内容作为论文的结束部分，主要是分析与总 结了本文的研究结论和启示，以及本研究的局限性和进一步的研究方向展望。 1 5 研究方法和研究思路 1 5 1 研究方法 ( 1 ) 文献研究与理论分析相结合 查阅中国学术期刊网、万方学位论文数据库、学校图书馆等相关文献资料，主要对 居家养老服务的内涵、发展历程、具体服务内容以及老年人的养老服务需求及影响因素 等的相关历史文献和研究成果进行综合分析，力求正确把握居家养老的内涵与本质，真 实反映老年人的养老需求和意愿，为论文打下坚实的理论基础。 ( 2 ) 问卷研究与统计分析相结合 以老年人需求理论为依据，构建老年人居家养老服务需求的模型，进行变量的选取 及假设的提出，根据变量和假设构建相关的指标体系进行问卷的设计。本研究先运用 s p s s l 3 0f o rw i n d o w s 对问卷量表进行了项目分析，探索性因子分析，量表的信度和效度 分析。对搜集的数据资料，通过描述性统计分析研究河北省老年人居家养老服务需求的 现状；利用方差分析和相关分析研究老年人属性特征与居家养老服务需求的关系，以期 为完善居家养老服务提供现实依据和政策性建议。 1 5 2 研究思路 本研究的思路主要包括以下几个步骤： 首先，基于目前老龄化的现状和机构养老的缺陷，提出了对居家养老服务进行研究 的主题。通过对相关理论和文献的研究分析，进一步明确了本文的研究目的和研究内容。 其次，在已有研究的基础上根据相关理论背景构建本文的理论研究模型，通过对研究构 5 念的变量化操作和变量之间的逻辑关系提出本文的研究假设。最后，运用问卷调研的实 证研究方法对这些假设进行检验，然后在验证结果讨论和分析的基础上得出本文的研究 结论。本文研究框架论文技术路线，具体如图1 - 1 ： 研究背景文献查询 1 山 居家养老服务需求问题的提出 上 居家养老已有研究老年人需求理论老年人需求影响因素研究 1 r 居家养老服务需求模型构建及假设 上 问卷形成、数据收集及测量工具评价 1 l 数据分析及假设检验 0 研究结论与展望 图1 1 研究技术路线图 1 6 本研究的创新点 本研究的创新之处主要体现在以下几个方面： 第一，通过对老年人需求理论和居家养老服务文献的分析，构建了老年人居家养老 服务需求模型，为进一步研究居家养老服务提供了参考依据。同时，对相关文献的分析 和扩充，一定程度上丰富了居家养老服务理论，为继续研究居家养老服务问题打下了理 论基础。 第二，在研究结果上，针对居家养老问题的实证研究大部分都是研究人口统计特征 对老年人养老方式选择的影响。本文通过对河北省部分地区老年人的研究，探索出了性 别、年龄、身体状况、受教育程度、职业性质、家庭状况、经济状况对老年人居家养老 服务需求的影响，为改善居家养老服务提供依据和具体性建议。 6 第三，对于居家养老的研究大部分文章都是以上海、北京等经济发展水平较高的城 市为例进行研究的，而本文以河北省老年人为研究对象，研究的结果对河北省居家养老 服务的发展，解决河北省养老问题更具有现实意义。 7 2 文献综述 2 1居家养老服务的内涵与界定 居家养老可以说是近年来研究的热点领域，这方面的文章也是逐年增多。对于“居 家养老 不同学者有不同的提法和定义。下面就部分文献进行了整理： 穆光宗，姚远( 1 9 9 9 ) 1 对居家养老的总结认为“居家养老是一种与机构养老相对 的方式。这种方式，家庭养老可以采用，社会养老可以采用，家庭养老为主社会养老为 辅，也可以采用。 “居家养老是建立在个人、家庭、社区和国家基础之上的，它是 以居家养老为形式，以社区养老网络为基础，以国家制度政策法律管理为保证，家庭养 老和社会养老相结合的养老体系。 侯志阳( 2 0 0 5 ) 指出，居家养老中的“家 指的是一种养老载体，它与建立在家庭 经济基础上的家庭养老有着本质的区别凹1 。欧美国家为克服集中机构养老所产生的缺陷， 在长期的实践中喊出“回到家庭中去 的口号。他们并不是指要回到家庭养老的模式中 去，而是要回到老年人所居住的“家 中养老，其实质是提倡一种“居家养老和社会服 务”相结合的养老模式。这种居家养老已经不是原来以血缘关系为纽带，以经济关系为 基础的家庭养老了，而是指老年人在家居住但是养老服务却是由社会来提供的一种社会 化养老模式n 州。 王锦成( 2 0 0 0 ) 提出，一般认为，居家养老是指老年人在家中居住但养老服务却是 由社会来提供的一种社会化养老模式，也就是要调动社会各方面的力量，构建一个最符 合老年人意愿的、最有利于保持和加强老年人自立能力的、切实可行而又有效的以家庭 为核心、以社区养老服务网络为外围、以养老制度为保障的居家养老体系1 1 1 。 综合学术界的观点，陈大亚( 1 9 9 8 ) 认为以下观点较有代表性：“所谓居家养老， 就是以家庭养老为主，社会养老为辅的养老模式。就是要积极调动社会各方面的力量， 组合成一个最符合老年人意愿的，一个最有利于保持和加强老年人自立能力的，一个最 切实可行的和一个最有效的养老保障体系。建立一个最有助于社会持续发展的养老模 式，最终形成一个以家庭为核心，社区养老服务网络为外围，养老制度为保障的居家养 国穆光宗，姚远探索中国特色的综合解决老龄问题的未来之路“全国家庭养老与社会化养老服务研讨会”纪要 j 人u 0 0 经济，1 9 9 9 ( 0 2 ) ：8 2 伽穆光宗，姚远探索中因特色的综合解决老龄问题的未来之路一“全国家庭养老- 4 k 会化养老服务研讨会”纪要 j 人u 与经济，1 9 9 9 ( 0 2 ) ：8 5 8 虽然，学术界对居家养老的概念五花八门，但是他们都认为居家养老是一种老年人 在家庭就可以接受来自社会支持的养老方式。目前的居家养老是指以家庭为核心、以社 区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要 内容的养老方式。这种社会化服务其形式主要有两种：由经过专业培训的服务人员上门 为老年人开展照料服务；在社区创办老年人日间服务中心，为老年人提供日托服务。居 家养老服务与机构养老服务相比，具有成本较低、覆盖面广、服务方式灵活等诸多优点， 它可以用较小的成本满足老年人的服务需求。更为重要的是，通过居家养老服务，可以 让一部分家庭经济有困难但又有养老服务需求的老年人得到精心照料，从而对稳固家 庭、稳定社会起到良好的支撑作用。 2 2 居家养老服务的内容及其研究现状 2 2 1 国外居家养老服务的发展及其研究现状 居家养老的社区服务，在国外一般称为老年人社区照顾。2 0 世纪6 0 年代西方国家 提出了“在合适环境中养老( a g i n gi np l a c e ) 的理论，首先在英国推行社区老年照 护服务( c o m m u n i t yc a r ef o rt h ee l d e r l y ) 。自此后，西方发达国家纷纷效仿，到2 0 箨 世纪8 0 年代，已走向成熟。社区照顾涉及照顾范围、内容和提供照顾的主体，即“社 区内照顾 和“由社区照顾”。“社区内照顾”主要是在社区内提供健康和个人社会服 务；“由社区照顾”主要是由社区内的家人、志愿者和私人部门提供照顾( l e s t e r p a r r o t t ，2 0 0 3 ) 1 3 3 0 随着社会服务中的“社区照顾”、“责任分摊”和“市场消费者权 益保护主义”理念的盛行，政府往往把其责任重点放在健康、教育、社区保障和社区照 顾( 私人社会服务) 上，而其他领域，总体上或多或少只是社区、家庭和个人的责任。 其中健康服务大致可分为基础、中级和高级服务，基础照顾包括由社区提供的服务 ( u n i t e dn a t i o n s ，2 0 0 2 ) 1 引。 因各国实际情况不同，其老年社区服务中存在的问题及需要改进之处也有不同的体 现。家庭医疗补助和社区服务计划( h c b s ) 自1 9 8 1 年开始在美国推行，但由于多种原 因，它并不能很好地满足弱势群体和大多数依赖药物的老年人的需要，首先，除了基本 的和重症照护服务外，其服务范围有限；同时，该计划仍延用“经纪人”照护模式、许 多不同的服务提供者由代理人代为管理每个病人；另外，h c b s 服务的提供者是靠服务费 p a r r o t t l a t e r s o c i a lw o r ka n ds o c i a lc a r e m l o n d o n ：n e wy o r kr o u t l e d g e 。2 0 0 3 ：9 0 9 用来获得酬劳的，这就降低了服务者为最合适的服务提供者和机构协调照护服务的积极 性和管理层照护服务的灵活性( a n n ed o y l e ，1 9 9 7 ) i g o 美国的老年人社区服务，今后 需要在以下三个方面做出努力：放宽对参与者在受教育程度、收入和性别方面的限制； 在现有的项目和新立项目中扩大服务工作的范围；创造能满足社区的基本需要、并有助 于参与者发展的机制( m 弗里德曼，1 9 9 7 ) n 引。 在英国，志愿者机构、连同服务供给的本质正在随着它们所在的宏观和当地环境的 变化而发生变革，这导致了以社区为基础的服务供给的地区不公加剧，包括不同地区依 靠服务的人群在健康和社会照顾方面的不公平( c h r i s t i n em i l l i g a n ，1 9 9 8 ) 【l 引。 在澳大利亚，最近或更早期，构成由公众资助的长期照护体系的社区照顾和机构照 顾出现了重新平衡的迹象，后者更占优势。众所周知，机构长期照顾从不会像社区服务 和医院那样受制于预算消减。在这些情况下，逐渐扩展的机构照顾可能会预示社区服务 预算的愈发不确定性，使得那些依赖社区服务、在原处养老的人开始考虑机构养老 ( d e n i s ec l o u t i e r f i s h e r ，2 0 0 0 ) 。 2 2 2 国内居家养老服务的发展及其研究现状 在香港，对老年人社会支持和照料的指导原则曾采用“社区照料”的方法。如果没 有可获得的足够的社区服务，它往往需要其家庭或庞大的亲属关系网络提供必需的照 料。在没有社区服务的情况下，服务由许多组织分担，但实际上就是家庭照料。到现在， 社区照料实际上已成为家庭照料，尽管新政策正在试图建立家庭帮助服务系统，其建立 还需要一段时间( d a v i dr p h i l l i p s ，2 0 0 2 ) 口9 l 。香港的“居家养老 服务大致上分 为三类：第一类为老人急需的服务；第二类为个别需求服务，但是需求的程度是相当大 的；第三类的需求迫切性不如前两类，包括为老人的特别需要而设立的服务( 唐咏，2 0 0 7 ) 【】 o 2 0 世纪8 0 年代起，我国民政部在全国倡导社区服务，这为开展居家养老奠定了较 高的起点，目前开展的居家养老是在社区服务网络中为老服务的基础上发展起来的。这 种居家养老方式，现正在我国大力发展。在上海、南京、杭州等城市，针对居家养老方 式的各种服务工作正在如火如荼地开展，并且积累了一些很宝贵的经验。湖南、湖北等 内地城市也在推广这种养老方式，很多老龄人口已经从中得到实惠。各地政府针对当地 老龄人口的实际情况，采用多种服务形式，满足了老龄人口的物质需求和精神需求。例 如在上海，现在就流行一种新的社区助老形式，即聘用下岗职工丌展邻里服务。这样既 1 0 毗邻而居，联系起来较为方便。在很多经济比较发达的城市，如上海、宁波、大连等， 当地政府还根据老龄人口的实际情况确定并实施了对老龄人口的分类补贴办法( 冯文 娟，2 0 0 9 ) 2 1 o2 0 0 6 年2 月9 日，我国颁发了关于加快发展养老服务业的意见， 提出了要“逐步建立和完善以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的养 老服务体系 。为推动居家养老服务工作的开展，全国老龄办组织进行了我国城市 居家养老服务研究专题调研。 2 2 3 居家养老服务及社区服务内容研究 居家养老服务内容丰富，随着社会的发展和对老年人认识的深入，其内涵也在发生 深刻的变化。当前，大多的居家养老模式是以社区为依托的居家养老服务模式。服务的 内容主要依靠社区的养老能力。 李燕荣( 1 9 9 9 ) 、周伟文( 2 0 0 1 ) 在研究中指出社区养老能力主要包括丰富老年人 的闲暇生活、日常生活照顾服务、医疗健康保障服务、老年人参与社会生活的组织保证、 社区养老环境蚴。社区养老大致具有六项基本功能解难服务、保障助养、医卫保健、精 神慰藉、参与社会、老年教育乜驯。 潘小娟( 2 0 0 4 ) 认为老年人的社区福利服务的具体内容主要包括：老年人收养和寄 托服务，如兴办养老院、老年公寓等福利性养老设施，集中供养生活无人照顾的老年人； 老年人日常生活服务，提供午餐、家庭劳务服务、采购服务、医疗保健服务等；老年人 文化生活服务，如兴办老年人活动中心、老年乐园、老年学校，开设游艺室、阅览室、 健身房，举办各种展览、歌咏比赛、老年舞会等；老年人庇护服务，如法律庇护、生活 庇护、舆论庇护等；老年人心理辅导服务，如陪老年人聊天，举办心理讲座，提供心理 咨询、心理诊所、心理治疗等乜钔。 韦寒松( 1 9 9 7 ) 认为老年社区服务工作主要有以下十个方面：物质生活保障服务、 文化娱乐活动服务、保健医疗护理服务、家庭事务料理服务、老有所为指导服务、情绪 调适咨询服务、基本权益保障服务、老年婚姻服务、住房调换服务、临终关怀服务瞳5 。 阳艳珠( 2 0 0 8 ) 在研究中指出根据国内外社区居家养老的服务经验以及老年人的具 体服务需求，社区居家养老的服务内容应包括日常生活服务、医疗保健服务、精神生活 服务和法律维权服务啪。 1 0 部门联合下发关于全面推进居家养老服务t 作的意见云南同报【n 】，2 0 0 8 2 2 2 周春发、付予光( 2 0 0 8 ) 在研究老年人的住房与社区照顾联结问题时，提到社区为 老年人服务的项目很多，包括精神文化型、收养照料型和日常生活型三方面，具体包括 老年活动中心、托老所、医疗保健、老年咨询服务等。扩大和完善社区绿地和场所建设， 设置室外健身、休闲、交往、娱乐的场地，增加绿地面积；建立家政服务中心，兴办老 年学校，开展生活服务，进行家务、购物、送餐、保健、陪伴等日常服务嘲。 大连市在刚建立“居家养老院”时，提供的服务主要是老年人需要的最基本生活需 要，但随着近年来的发展，社区根据不同老人的特殊需求不断充实服务内容，不断扩大 服务范围，为老年人提供生活照料、医疗照顾、精神慰藉等多方面的服务。社区居家养 老的服务形式表现为多样化，为老年人提供小时服务、单项服务、上门服务、同托、相 谈等。 从文献和实践中具体提供的服务内容来看，大多数都是研究的以社区为依托的居家 养老服务提供的服务内容，居家养老服务的内容受到社区养老能力的限制。而且，大部 分研究都认为居家养老服务的内容主要是基本物质生活和精神照顾保障。研究的内容缺 乏广泛性，对居家养老服务的能力评价具有局限性。 2 3 老年人生活需求理论研究 2 3 1 基于生活系统理论的老年人生活需求 根据f l a n d e r 的生活系统理论( 姚学丽，2 0 0 5 ) 1 ，孤独是个体和良好社会状态的 反馈机制，孤独感可能是个体社会网络存在不足的信号。在个体层面上，孤独感和抑郁、 无用感、自杀、酒精成瘾紧密相连啪3 。因此，抑郁的人和感觉孤独的人有同样的症状， 如缺乏兴趣和亲密感的等现象。而且，高死亡率和社会性孤独感具有非常显著的相关关 系。对于大多数步入晚年的老年人来说，他们会逐渐失去工作岗位，远离子女和原有的 社会生活网络，孤独感成为老年人普遍都具有的感受。根据生活系统理论，这种孤独感 将给老年人的晚年生活带来极其严重的后果，精神上的慰藉成为老年人重要的养老需 求。 2 3 2 基于生命周期理论的老年人生活需求 根据社会心理学家埃里克森生命周期理论( 陈银娥，潘胜文，2 0 0 4 ) ，老年期是人 生的第八个时期，这个时期的生命主体是整合绝望。具有整合意识的老人，在成年 期曾有过一些成就，对家庭和社会都有过贡献，到老年期就会觉得过去的岁月并未虚度。 但是，对于年轻时蹉跎岁月、一事无成的老年人，到老年期已经没有机会重新发展而会 1 2 感到灰心丧气嘲