（社会医学与卫生事业管理专业论文）医院管理信息系统（HMIS）成本效益研究.pdf

硕士毕业论文 医院管理信息系统( h m i s ) 成本效益研究 研究生：邢福工导师：金新政王增珍 摘要 电子计算机在医院的应用已有四十年左右的历史，6 0 年代初，美国便 开始了h i s 的研究。在我国，运用规模化的信息系统对医院进行较全面的 管理也有近十年的历史。随着计算机技术的不断发展，医疗体制改革的不 断深化，广大人民对医疗服务的要求不断提高，医院信息系统( h i s ) 的 应用也不断推广和深入。由于医院信息系统投入较大、涉及广泛、应用复 杂、影响深远，因此，医院信息系统的建设也属于一种基础设施的建设。 无论是医院管理者，还是医疗服务研究者，以及医疗服务政策决策者，都 需要对这种基础设施建设的作用有一个更具体、更清晰、更全面、更科学 的认识。医院信息系统中的医院管理信息系统( h m i s ) 是目前使用历史最 长、使用范围最广的部分。本课题对三所中等规模( 开放床位数为5 0 0 8 0 0 ) 的医院，结合可查的相关资料，通过调查、讨论，并使用灰数统计方法、 主观概率预测法等软科学的研究方法，对咖i s 建设的投入及在医院管理 中产生的效益进行较全面深入的研究分析。对于现有的客观可查的资料， 采用搜集后再进行统计分析的方法，如平均日门诊量、平均年出院人数等； 对于客观可测的数据，采用现场调查或用软件对现有数据进行筛选，再对 数据进行统计分析的方法，如门诊收费排队平均队长、每门诊人次的检验 检查项目数等：还有些不易追溯的资料，采用灰数统计的方法，如手工处 理医嘱的时间等。并普遍通过适当高估或低估调查结果值，从而提高结果 值的可信度。调查研究表明：h m i s 在中等规模的医院中，一次性( 可能在 1 2 年内完成) 投入约3 0 0 万元；其中软件部分约7 0 万元，约占总投入 的1 4 ；软件及硬件的每年折旧金额为2 7 4 万元，约占一次性总投入的 1 1 l ；每年的固定投入为3 7 8 万元，约占一次性总投入的l 8 。医院i - e v i i s 华中科技人学j 司济医学院 的使用主要有三个方面的作用：一是提高效率，节约优化人力；二是加强 控制，完善落实制度：三是提升形象，赢得社会信任。在提高效率方面， 由于 v i i s 的使用，可以方便地实现快速运算、数据共享、自动控制，由 此也有助于环节内的工作速度和准确性的提高以及环节间各控制活动的 科学性、完整性和及时性的提高。由于医院中的医疗活动、管理活动等都 是面向社会的，是服务性的，需要直接与就诊者接触，因此，提高效率的 受益者既有医院，也有社会。而且在医院接受服务的人群数量庞大，因此 从节约时间角度讲，社会的受益更大。节约时间往往有利于病情的治疗和 心情的调节，更符合现代的医学模式发展的需要。研究表明，h m i s 每年 可为医院节约的时间和岗位，按人均年劳动时间折算，可减少2 5 以上 的人力投入，相当于节约了近6 0 万元的成本。在加强控制方面，由于传 统的管理手段下，在人力成本的不断提高的情况下，人力管理的边际效益 已趋于零，甚至己为负数，制度的落实已无法通过增加管理人力来实现， 必须通过引入更科学、更高效的管理手段来降低管理成本。h m i s 的使用， 可以在增加少量成本的情况下，配合严谨规范的管理制度，大幅度提高管 理的精度和力度，有效地堵住各环节可能存在的漏洞，降低医院的运营成 本。在传统管理手段下，医院管理中最大的漏洞在于药品管理和收费管理。 由于管理手段的制约，各种制度无法得到真正落实，即便偶尔能查出一些 问题，却由于难以区别是主观故意还是客观无意造成的，也不易做出合适 的处罚，因些就等于在一定程度上给这种现象开了绿灯，医院的利益也就 得不到可靠的保障。在有关媒体上，以及在卫生系统内部的一些报告上， 这种给医院的造成巨大损失的现象屡见不鲜。据调查，在医院内部类似未 公开的、涉及金额不太大的现象更是司空见惯。不论是可能偶发的个别大 事件还是屡见不鲜的小漏洞，都给医院以及社会造成经济上、甚至是声誉 上的巨大损失。而h m i s 的使用，可以将科学合理的管理机制渗透到相应 的管理程序中，为“人治”转向“法治”提供了可行的管理手段。研究结 果表明，通过h m i s ，一年可为医院堵住各种“跑、冒、滴、漏”造成的 损失至少7 0 万元。在社会效益方面，由于为社会每年至少节约时间8 4 7 5 6 小时，相当于至少为社会节约了2 8 万元的成本；又由于能及时提供准确 i i 华中科技大学问济医学院预士毕业论殳 的费用明细情况，可以有效地杜绝“开车搭药”的现象，一年至少可为患 者减少1 8 万元的损失。就医者对医院收费透明程度的期望值也非常高， 而能及时准确地提供“一日清单”和收费查询能有效地改善医院的形象， 提高就诊者选择自己医院的医疗服务的机会。h m i s 的投资一般在3 年内 可以完全收回。同时，h m i s 的实施和管理是一个系统工程，要有全员特 别是领导的高度重视和观念转变，配合以科学而严格的制度，解决好存在 的以及新出现的一些问题，以充分发挥计算机管理手段的先进性，让医院 的整体管理水平实现质的飞跃。 关键词医院管理信息系统h m i s 成本效益灰数统计 i j l 竺型垫查兰塑堕堕兰堕 一兰型兰坠! 兰婆 h o s p i t a lm a n a g e m e n t i n f o r m a t i o ns y s t e m ( h m i s ) p r o f i tr e s e a r c h a b s t r a c t t h ea p p l i c a t i o no fc o m p u t e ri nh o s p i t a lh a sb e e na b o u t 4 0y e a r sh i s t o r y t h eb e g i n n i n go f6 0 s ，t h eu n i t e ds t a t e s s t a r t e dt h eh o s p i t a lm a n a g e m e n t i n f b m a t i o n ( h i s ) r e s e a r c h i no u rc o u n t r y ，t h ec o m p l e t em a n a g e m e n t o f u s i n gl a r g e s c a l e i n f o r m a t i o ns y s t e mt oh o s p i t a lh a sb e e nn e a r l yt e ny e a r s - a l o n gw i t ht h ec o m p u t e r t e c h n i cd e v e l o p sc o n t i n u o u s l y ，t h em e d i c a ls y s t e m r e f o r m sc o n t i n u o u s l yg od e e p l ya n dl a r g ep e o p l er e q u i r e t h a th e a l t hs e r v i c e s h o u l db ep r o v i d e db e a e r ，t h ea p p l i c a t i o no f t h eh i si sa l s om o r eg e n e r a la n d m o r e i n d e p t h b e c a u s e o ft h eh i s s l a r g e d e v o t i o n 、e x t e n s i v e i n v o l v e m e n t 、 c o m p l i c a t e da p p l i c a t i o n a n d p r o f o u n d i n f l u e n c e ，t h e d e v e l o p m e m o ft h eh i si sa l s oo n eo f ak i n do ff o u n d a t i o nf a c i l i t i e s w h o e v e r i sah o s p i t a lg o v e r n o r ，o r ah e a l t hs e r v i c er e s e a r c h e r ，ah e a l t hs e r v i c ep o l i c y d e c i s i o nm a k e r ，a l ln e e dt oh a v eam o r ec o n c r e t e ，c l e a r e r ，m o r ec o m p l e t ea n d m o r es c i e n t i f i cc o g n i t i o nt ot h ef u n c t i o no fh i s t h eh o s p i t a lm a n a g e m e n t i n f o r m a t i o ns y s t e m ( i - i m i s ) i st h ep a r to f h i sw h i c hi su s e dt h el o n g e s t ，m o s t w i d e l v w es t u d y t h ed e v o t i o na n dt h e p r o f i t o ft 1 1 eh m i si nt h r e e m i d d l e s c a l e h o s p i t a l w h i c hh a v et h e o p e n b e dn u m b e ra s5 0 0 8 0 0b y i n q u i s i t i o n ，d i s c u s s i o n ，s o m ed o c u m e n t sa n du s i n gt h e m e t h o do ft h es o f t s c i e n c es u c h a s g r e ys t a t i s t i c s ，s u b j e c t i v e e s t i m a t ei n p r o b a b i l i t y t h e i n f o n n a t i o nw h i c hc a nb ef o u n di ns o m e s t a t i s t i c sd o c u m e n t si sc o l l e c t e da n d a n a l y z e d s u c ha st h ea v e r a g eo f o u t p a t i e n ti na d a y t h e d a t aw h i c hc a n b ei n d a g a t e d i sb ei n v e s t i g a t e do rf i l t r a t e db ys o m es o f t w a r e ，s u c h a st h e a v e r a g eo f e x a m i n a t i o no fo n eo u t - p a t i e n t t h eo t h e r sw h i c h i sn o te a s yt ob e d i s c o v e r e da r eg e t t i n gb yu s i n gt h e m e t h o do fg r e ys t a t i s t i c s ，s u c h a st h e a v e r a g et i m eo fd e a l i n gw i t hd o c t o r s s a d v i c ew i t hh a n d sf o ro n ei n p a t i e n t e v e r vd a v t oi m p r o v e t h ec r e d i b i l i t yo f t h ei n q u i s i t i o nr e s u l t ，w eo v e r e s t i m a t e l v 华中科技大学爿济医学院 硕士毕业论文 o ru n d e r r a t et h ed a t aw i d e l y t h e i n v e s t i g a t i o n i n d i c a t e ss u c hf o l l o w i n g c o n c l u s i o n ：t h eo n e - o f f d e v o t i o no fh m i si nam i d d l es c a l eh o s p i t a li sa b o u t 3 , 0 0 0 ，0 0 0r m b 。7 0 0 ，0 0 0r m b ，t h e1 4 o f t h e m ，a r ec o s to ns o f t w a r e t h e d e p r e c i a t i o ni s a b o u t2 7 4 ，0 0 0r m b e v e r yy e a r ，r o u g h l yi 11 o fm eo n e o f f d e v o t i o n t h ef i x e d - d e v o t i o ni sa b o u t3 7 8 ，0 0 0r m b e v e r yy e a r ，r o u g h l y11 8 o ft h eo n e o f fd e v o t i o n t h eh m i sh a st h ee f f e c t i nt h r e e a s p e c t s f i r s t ， p r o m o t e st h ee f f i c i e n c ya n de c o n o m i z em a n p o w e ro ft h eh o s p i t a l s e c o n d ， s t r e n g t h e n st h ec o n t r o la n df u l f i l sr u l e ，t h el a s t ，c o n c i l i a t e st h ep a t i e n t s t r u s t a n dp m m o t e st h es o c i a li m p r e s s ，i nt h ea s p e c t so f p r o m o t e e f f i c i e n c y , b e c a u s e o fh m i s u s a g e ，c a r lr e a l i z e se x p e d i e n t l y t h ef l e e t c a l c u l a t i o n ，t h ed a t as h a r e a n dt h ea u t o m a t i cc o n t r o l ，a l s o i sb e n e f i c i a lt ot h ew o r ks p e e da n dt h e v e r a c i t yi nt h el i n ka n d t h ep r o m o t i o no n r m i o n a l i t y ，i n t e g r a l i t ya n dr a p i d i t yi n i n t e r l i n kc o n t r o l l i n ga c t i o n b e c a u s em e d i c a lt r e a t m e n ta n dt h em a n a g e m e n t i nt h eh o s p i t a la r ea l w a y st of a c et os o c i a lw h i c hs e r v i c en e e d sc o n t a c tw i t h p u b l i cd i r e c t l y ，t h e r e f o r e ，e i t h e rt h eh o s p i t a lo rt h ep u b l i ca l lg e tt h eb e n e f i t f r o m h i g h e f f i c i e n c y a n dn u m b e ro f t h e p e o p l eg e t t i n g s e r v i c ei nt h e h o s p i t a li sh u g e ，t h e r e f o r e ，o n t h ea s p e c to ft h ee c o n o m y ，t h ep u b l i cg e t s t h e m o r eb e n e f i tt h a n h o s p i t a ld o e s i tu s u a l l y b e n e f i t st ot h et r e a t m e n to fd i s e a s e a n dt h ec o n d i t i o no ft h e p a t i e n t s m o o d ，a n d i te v e nm a t c h e s t h e d e v e l o p m e n t t h em o d e mm e d i c a ls c i e n c em o d e t h er e s e a r c hd i s c o v e r st h a t ， t h eh m sc a r ld e c r e a s et h ed e v o t i o no f m a n p o w e r 2 5 a tl e a s t e q u a l st o s a v ea l m o s t6 0 0 0 0 0r m bc o s t 殛t h ea s p e c to fe n h a n c i n gt oc o n t r o l ，b yt h e t r a d i t i o n a l m a n a g e m e n tm e a n s ，u n d e r t h es i t u a t i o no ft h e m a n p o w e rc o s t i n c r e a s e sc o n t i n u o u s l y ，t h em a r g i n a lp r o f i to ft h em a n p o w e rm a n a g e m e n ti s t e n d e di n z e r o ，e v e na l r e a d yi nn e g a t i v e ，t h ep r a c t i c e o fi n s t i t u t i o nc a n t a c h i e v e b yi n c r e a s i n gm a n a g e m e n tm a n p o w e r , i t m u s tl e a di n t om o r e s c i e n t i f i ca n dm o r ee f f e c t i v em a n a g e m e n tm e a n st o l o w e rt h em a n a g e m e n t c o s t m a t c h i n g w i t ht h e m a n a g e m e n ti n s t i t u t i o n ，u n d e r t h es i t u a t i o no f i n c r e a s i n g al i t t l ea m o u n tc o s t ，t h eu s a g eo f t h eh m i s c a r lm a k es i g n i f i c a n t v ! ! ! ! i ! ：壁堕i ! ! 壁堕 堡望些丝兰 i n c r e a s eo nt h ea c c u r a c ya n ds t r e n g t ho f t h em a n a g e m e n ta n d b l o c ku pt h e l e a k si ne a c hl i n ka v a i l a b l y ，l o w e rt h e h o s p i t a lc o s t w i t ht r a d i t i o nm e a n s t h e m o s t l yh o l eo f t h eh o s p i t a lm a n a g e m e n ti si n d r u g sa n dc h a r g e ，b e c a u s eo ft h e l i m i t a t i o no ft h em a n a g i n gm e a n s ，m a n yi n s t i t u t i o n sc a r t t g e tr e a lp r a c t i c a i e v e ni fc a no c c a s i o n a l l yl o o ku p s o m eo ft h ep r o b l e m s ，b o w e r e r f o ri ti s h a r d l yt od i s t i n g u i s hw h e t h e ri ti ss u b j e c t i v eo rn o t ，i ti sn o t e a s yt od oar i g h t p u n i s h m e n tf o rt h e m ，i te q u a l st os a yo k a yt ot h e s ep r o b l e m sa n dt h eb e n e f i t s o ft h eh o s p i t a lc a l ln o tb ep r o t e c t e d ，o ns o m em e d i u m a n ds o m ei n t e r n a l r e p o r ti nh e a l t hs y s t e m ，t h i sk i n do f r e s u l t i n gi nt h el a r g el o s st o t h eh o s p i t a l i sn o ts i n g u l a r l y 。a c c o r d i n gt ot h e i n q u i s i t i o n ，m o r ep r o b l e m sw h i c hi sn o t s e r i o u sa n dn o t o p e n e do f t e no c c u r a tt h eh o s p i t a l w h e t h e r i st h eo c c a s i o n a l i m p o r t a n te v e n to ra l w a y ss u b s i s t e n tl i u l ep r o b l e m ，a l lr e s u l ti nt h eh o s p i t a l a n ds o c i e t i e s d a m n i f yo ne c o n o m y e v e no nr e p u t a t i o n t h eu s a g eo f h m i sc a r li n f i l t r a t et h er e a s o n a b l e m a n a g e m e n t m e c h a n i s mi n t ot h e h o m o l o g o u sm a n a g e m e n tp r o c e d u r e ， i t p r o v i d e s t h e v i a b l e m a n a g e m e n t m e a n st oc h a n g et h ed i r e c t i o nf r o m ”p e r s o nr u n ”i n t o ”r u l er u n ”t h er e s u l t o ft h er e s e a r c hi n d i c a t e st h a t ，t h eh m i sc a l lb l o c k u pa l lk i n do f l e a k sw h i c h m a k el o s st ot h eh o s p i t a la n dr e s u l ti na tl e a s t7 0 0 ，0 0 0r m bay e a r i nt h e a s p e c to f s o c i a lp e r f o r m a n c e ，b e c a u s eo f s a v i n g8 4 7 5 6h o u r sa tl e a s ta n n u a l l y f o rt h es o c i e t y ，e q u a lt oe c o n o m i z e d 2 8 0 ，0 0 0r m b c o s tf o rt h es o c i e t ya tl e a s t ； f u r t h e r m o r e ，i tc a np r o v i d et h ea c c u r a t eb i l l o ft h ec o s tf o r p a t i e n t sa n d e r a d i c a t et h ep h e n o m e n o nw h i c h g e td r u g sb yc h e a t i n gp a t i e n t sc o m p l e t e l y a n da v a i l a b l y i tc a l lr e d u c et h el o s so f p a t i e n t s18 0 ，0 0 0r m b ay e a ra tl e a s t a n dt h e p a t i e n t sh a v e ah i 曲e x p e c t a t i o no ft h e t r a n s p a r e n tc h a r g e t oh o s p i t a l ， h m i sc a nb r i n ga na m e l i o r a t i v e i m a g eo ft h eh o s p i t a l a n di n c r e a s et h e c h o i c et h a tt h e p a t i e n t ss e l e c t t h e h o s p i t a l ss e r v i c e t h ei n v e s t m e n to f h m i s c a nb et a k eb a c k c o m p l e t e l yw i t h i n3y e a r sg e n e r a l l y a t t h es a i n et i m e ，t h e h m i s s p r a c t i c e a n d m a n a g e m e n ti s a s y s t e me n g i n e e r i n g i tn e e d s t h e w h o l em e m b e r so ft h eh o s p i t a lt h i n km u c hh i g h l ya n dc h a n g ew i t ht h ei d e a ， v 华中科技大学阃济医学院硕士毕业论文 t h el e a d se s p e c i a l l y m a t c h i n gw i t hs c i e n t i f i ca n ds t r i c t r u l e s ，r e s o l v i n gt h e a r i s e np r o b l e m ，e x e r t i n gt h ea d v a n c e m e n to ft h eh m i sw e l l ，i tc a nl e tt h e w h o l eo f t h e h o s p i t a lm a n a g e m e n t l e v e lh a sam a t e r i a lp r o m o t i o n k e yw o r d ：h o s p i t a lm a n a g e m e n ti n f o r m a t i o ns y s t e m ，h m i s ，c o s t ，p r o f i t ， g r e y s t a t i s t i c s 华中辩技大学阕济茨举婉 第一章绪言 电子计算机在医院的应用已有豳十年左右的历史，6 0 年代初，美霜便 开始了医院信息系统( h i s ) 的研究。著名的麻省总医院开发的c o s t a r 系统是6 0 年代初开始并发展到今天成为大规模的临床病人信息系统。随着 计算机技术的发展，7 0 年代，h i s 进入大发展时期，美日欧各嚣熬医院， 特别是大学医院及医学中心纷纷开发h i s ，成为医药信息学的形成和发展的 基磁。彳o 一8 0 年代，美瀚酶h i s 产潼已有很大发展。 1 9 8 5 年美国全国医院数据处理工作调查表明，1 0 0 张床位以上的医院， 8 0 实现了计算机财务收费管理，7 0 的医院可支持病人挂号登记和行政事 务管理。2 5 的医院有了较完整的h i s ，即实现了病房医护人员蛊接用计算 机处理医嘱和查询实验室的检验结果。l o 的医院( 2 5 3 0 ) 有全面计算机管理 静h i s 。美国该领域的著名教授m o r r i s 。c o l l e n 予1 9 8 8 年曾萋文为医院信意 系统下了如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供 病人诊疗信惠稀行浚管理信息静收集、存储、处理、提取和数描交换的能 力，并满足所有授权用户的功能需求。 计算机7 0 年代末期就进入了我豳医疗行业，当时以i b m 的m 3 4 0 小型 撬为主，只有少数几家大型的郝属练合医院和教学医院拥窍，撼北京协萃曩 医院、北京肿瘤医院。8 0 年代初期，随着苹果p c 机的出现和b a s i c 语言 魏普及，一些医院开始开发一整夺鳖的管瑾软件，魏工资软件等；我霉豹 医院信息系统的建设从8 0 年代起步，n 。8 0 年代中期，随着x t 2 8 6 的出现和 国产化，以及d b a s e i i i 和u n i x 网络操作系统的出现，一些医院开始建立 小型鲍局域网络，并开发出基予部门管理的小型网络管理系统，如住院管 理，药房管理等。进入9 0 年代，n o v e l l 网和f o x b a s e 、f o x f r o 数据 疼蠢益盛行，完整麓医院网终繁理系统的实现蠢经成为可能，予是一些有 计算机技术力量的医院开始开发适合自己医院的医院管理系统。一些计算 机公司也不适时祝的开发h i s ，如h p 公司( 与3 0 1 医院合作) 、i b m 公司、 微软公司、浪潮公司。 近十年来，计算机及网络的应用在我圆医疗卫生行业逐步发展成熟起 来。尤其是近墨年采，医院售怠系统的发震形势卡分令人鼓舞，无论是国 家、医院还是软件公司，都将前所未有的入力、物力、财力投入进来，成 绩可谓突出。应爝的功能多样优、结构网络纯、使用智能化成为发震方向。 国家卫生部在1 9 9 9 年就做出规定，2 0 0 0 年以后，三甲医院必须实现医院管 理信息化：在此基础上，又推出“门诊收费查询制度”和“住院收费曰 清制度”。而医院进行信息化建设，多数情况下是由医院自筹资金来完成， 也不能因此而增加收费。如此一来，医院信息系统到底对经济效益有什么 样的影响，就成为各医院决策者和医疗卫生服务研究者关心的课题。 医院信息系统可分为医院管理信息系统( h m i s ) 和医疗信息系统( d i s ) 。 阻3 具体地，又可以分成财务流及业务流管理系统h m i s 、实验室系统l i s 、 报告管理系统r i s 和影像管理系统p a c k s 。本课题只对h m i s 系统的作用 进行研究。 在我国，有关h m i s 效益的研究，目前还只是对药房或其他局部的工作 效率或堵漏情况进行粗略地估计，缺乏全面、具体、科学的评估。本研究 将手工及部分手工的工作模式与全面的h m i s 进行比较研究，并以卫生部 现行规定的“门诊实现收费查询制度、住院部实现住院清单制度”所需要 的信息量为基础进行衡量对照。 h m i s 中包括门诊、住院、医技确认、病案统计、药库药房、财务、后 勤物资及器械管理、综合查询等若干子系统，各系统中又可能包含相应的 子系统。其主要的功能是将医院的物流、财流和大部分规格化的信息流进 行存储和管理。从一般形式上说，医院信息系统就是把医院的信息输入电 子计算机，由电子计算机完成储存、处理、传输和输出，形成网络系统， 达到信息共享、提高医院的质量和效率的目的。 3 1 从更深一层次上说，医院 信息系统的建设是为了达到规范流程、加强管理、提高效率、取信于民的 目的。 第二章研究方法及步骤 一、研究方法 本课题以3 所中等规模( 开放床位数为5 0 0 - - 8 0 0 ) 的医院为研究对象， 结合可查的相关资料，通过调查、讨论，并使用灰数统计方法、主观概率 预测法等软科学的研究方法，对m i d i s 的建设投入、在医院日常管理中的投 入情况及产生的效益进行较全面深入地研究分析。对于已有的统计资料， 采用先搜集再进行统计分析的方法，如平均日门诊量、平均年出院人数等： 对于客观可测的数据，采用现场调查或用软件对现有数据进行筛选，再对 数据进行统计分析的方法，如门门诊平均每人次的检验检查项目数等；还 有些不易追溯或不易调查的资料，采用主观概率估计，再用灰数统计的方 法，如手工处理医嘱的时间等。并普遍通过适当高估或低估统计结果值的 方法来提高结果值的可信度，并对修正后的估计值再进行可信度调查分析。 华中科技大学| 司济医学院 硕士毕业论文 二、研究步骤 1 、通过初步分析，确定研究范围。通过与有关专家交流分析，初步确 定医院h m i s 的投入范围和金额；确定h m i s 给医院及社会带来的效益主 要体现在哪些方面、调查内容及具体评价指标的内容。 2 、初步调查，确定调查范围并进行全面调查。根据调查内容，确定被 调查对象及调查问卷内容( 见附录一、附录二) 。对被调查者采用匿名填写、 单独交流、估计只确定区间范围的方式，并随时根据具体情况，修改调查 内容，以达到更理想的调查结果。 3 、运用灰数统计的方法，对调查结果进行总结。对调查项目中的各项 指标，逐项进行灰数统计分析【4 j ( 统计方法见附录三举例) ，得出各指标的 代表值和置信度。再根据代表值和置信度，适当修正代表值，以提高结果 的置信度。对于对效益影响较大的指标，尽量保证较高的置信度。 4 、对调查结果进行回溯验证。请被调查对象对修正后的代表值再进行 可信度评估，可信度取值范围为卜1 0 ( 结果见附录四) 。经过与被调查者 的多次交流，也促进了被调查者的认真思考，因此调查结论的真实性和科 学性得到进一步提高。 5 、对调查结果进行分析讨论。 第三章内容讨论及说明 据武汉市卫生局资料，武汉市现有各类医院1 3 0 0 多家，其中非营利性 医院有近9 0 0 家。本文的研究对象是三所武汉市三级甲等医院，开放床位 数在5 0 0 8 0 0 张之间。2 0 0 2 年平均开放床位数约6 4 0 张，职工约1 0 5 0 人， 日均门诊量2 1 0 0 人次，年均出院人数2 0 0 0 0 人次，年均出院者占床日约为 2 3 0 ，0 0 0 天。为提高数据的可信度和方便计算，下文中有关的计算，均按床 位数6 4 0 张，职工人数1 0 5 0 ，日均门诊量2 0 0 0 人次，年出院人数1 8 0 0 0 人 次计，以上数值均已适当低取。 一、i - i m i s 的投入情况。 h i m s 的投入按投入范围可分为软件投入、硬件投入、和其他投入；按 投入时间可分为一次性投入和每年固定投入。各项指标取值见附录二1 1 。 ( 一) 软件投入情况。现在在运行的h m i s 系统的几家医院，购买的 h m i s 系统是来自不同厂家的产品，内容也不尽相同，购入的平均价格在 5 0 万元左右。系统软件( 操作系统、热备份软件等) 及工具软件( 如防病 不： 每年投入情况如图2 示： h m i s 运行每年维护投入分类构成图 ( 单位：万元) 综上所述，医院实施h m i s 的一次性投入及每年投入和折旧情况如表1 h m i s 一次性投入及年投入和折旧情况统计表表 羹翕 项目名称 一次性投入 年维护投年维护投入折旧率折旧金额 ( 万元) 入比例( 万元)( )( 万元) 软件系统工具软件 删i s 硬件布线 服务器 交换机 计算机 打印机及其他 其他 人员工资 人员培训 电费 纸张耗材 合计 2 0 5 0 4 0 5 0 4 0 8 0 2 0 3 0 0 1 0 3 2 3 3 5 二、h m i s 系统产生的效益情况。 h m i s 系统的实施，并不能给医院的费用收取带来直接的提高，也就是 说没有直接的产出。h m i s 对医院效益的影响主要在以下三个方面：一是提 高效率，节约优化人力；二是加强控制，完善落实制度；三是提升形象， 赢得社会信任。以下，本文将通过对这三方面的详细分析，来剖析i - i m i s 华中科技大学同济医学院 对医院效益的影响。 ( 一) 、提高效率，节约优化人力。在我们研究医院管理问题时，实际 面对两类问题：一类为制度法规类问题，另一类为技术实施类问题。传统 的手工管理模式建立在金字塔型管理结构上，通过制定规章制度实现管理 目标。随着管理的不断细化，金字塔变得越来越庞大，消耗了大量的管理 成本。在市场竞争越来越激烈的今天，已经不能适应管理细化和应变的要 求，因此，管理结构扁平化与信息化成为必然趋势。医院管理的复杂性和 竞争压力，对医院管理创新提出了迫切的要求，而医院管理结构扁平化与 信息化将成为医院管理的主流趋势，而提高管理的效率则是必由之路。从 效率的主体来看，提高的效率分为院内职工工作效率和院外人员就医效率。 从效率的作用范围来看，提高的效率又可分为局部效率和整体效率。 医院就医的人群可分为两大类，一类是自己就诊，别一类是陪护就诊。 这两类人群又分为门诊和住院两大部分。 h m i s 系统对门诊就诊人群的作用，主要是缩短就医的非医疗时间。一 是通过提高各流程间的信息传递效率，二是减少可避免差错及无价值重复 现象的出现。在三级甲等医院中，门诊就医“三长一短”的现象既很普遍， 也很难消除。根本原因就在于医疗资源( 人力资源和物力资源) 的相对缺 乏和环节沟通不够通畅。因此，提高各环节的内部工作效率和提高环节问 的信息流通效率，可以有效地改善这种状况。门诊划价收费电脑化是提高 门诊管理水平的重要环，它将门诊划价和收费合并，操作员录入处方， 系统自动划价，打印收据，从而减少了病人排队划价的次数，缩短了病人 就诊的时间，也减少了因价格调整而造成的差错，还能堵塞人为造成的收 费漏洞，使病人感到放心。1 在住院部，h m i s 的主要作用是提高医嘱执行 及病人费用信息产生的及时性和准确性以及工作人员的工作效率。h m i s 系 统对医院各环节效率的提高根据调查总结，可归纳为以下若干情况： ( 1 ) 门诊医生开出处方效率提高。门诊医生通常要书写门诊病历、药品 处方、检验检查处方及其缴费单等内容。除门诊病历作为法定的法律依据 凭证外，其余的单据都是为医院的管理提供帮助。而在这些非法律规定的 各种单据中，有较多的重复信息( 如病人姓名、性别、年龄、就诊科室、 开处医生、开处日期等) ，这些重复信息的书写会耗去医生大量的时间，并 易使医生产生厌倦情绪，从而导致书写潦草，甚至影响工作情绪。这既违 反了医院的有关规定，又给后续工作( 划价收费、发药等) 带来诸多不便， 更为严重的是还可能造成医患纠纷。根据统计，个医生给病人开手工处 方和检查单的时间平均约为3 0 秒，而使用计算机开处方平均时间仅为1 5 华中科技大学同济医学院 秒，即平均可节约1 5 秒。按日均门诊量2 0 0 0 ，平均排队就医的队长为5 人， 一年为医院节约的时间按如下公式计算( 有关数据的取值说明见附录二 2 1 ) ： 1 年节约时间= 为1 个病人开处方节约时间x 年门诊量 = 1 5 x 2 0 0 0 x 3 6 5 3 6 0 0 = 3 0 4 2 ( 小时) 一年为就诊者节约的时间按如下公式计算： 1 年节约时间= 为1 个病人开处方节约时间x 平均就医队长年门诊量 = j5 x 5 x 2 0 0 0 x 3 6 5 3 6 0 0 = 1 5 2 1 0 ( 小时) ( 2 ) 门诊收费效率提高。在医生开出电子处方后，收费人员可以直接从 数据库中读取医生开出的、已由系统自动划价的处方进行收费，加之病人 在医生那里就已经知道自己需要缴费多少，可以提前准备，从而可以减少 病人在窗口等待缴费的时间。收费的环节可为每个就诊者平均节约3 0 秒， 按每个收费队平均队长为4 人，日均门诊量2 0 0 0 人次，一年为医院节约的 时间按如下公式计算( 有关数据的取值说明见附录二2 2 ) ： 1 年节约时间= 1 个病人缴费节约时间x 年门诊量 2 3 0 2 0 0 0 3 6 5 ，3 6 0 0 0 8 3 ( 小时) 为就诊者节约的时间按如下