（参考课件）不明原因晕倒的处理措施.ppt

不明原因晕倒的处理措施,1,一18岁女性患者以“突发晕倒伴四肢无力20分钟”为主诉疾呼120出车，医生现场查体:血压85/55mmHg,神志清、面色苍白、头晕无力，患者多次腹泻，未吃早饭。,案例,如果你是急救护士，现场你会怎么做？,2,接诊“晕倒待查”的患者，是急救护士的“家常便饭”，上述案例在急诊科更是再常见不过。晕倒是许多疾病的首发症状！,我们俗称的晕倒,在医学上被称为晕厥,是短时间内一次或数次脑供血不足引起的意识障碍.,3,10年间晕厥的发生率,4,晕厥严重影响病人的生活质量,5,遇到突然晕倒，很多人会下意识地去掐人中，这招“急救神技”几乎是根深蒂固。人中穴：【快速取穴】人体的面部，人中沟的上1/3与中1/3交点处。主治：昏迷，晕厥，暑病等，常配百会穴、十宣穴、涌泉穴治昏迷急救。,有人晕倒了怎么办？,6,但是，世界各国的急救指南里并无此方法，靠谱的医疗工作者也不会这样做。为什么不建议掐人中？（1）掐人中时，其余四指会自然而然放到下巴用力，使得患者嘴巴紧闭，口腔分泌物无法排出。（2）手指下压的动作会使患者低头，加重舌头后坠，引起呼吸道堵塞。,7,有人晕倒了怎么办？,Step1:确定患者是否发生晕厥,晕厥的定义：晕厥是指大脑血液灌注不足或缺氧而导致的伴有姿势性张力丧失的短暂性意识丧失,8,有人晕倒了怎么办？,Step1:确定患者是否发生晕厥,晕厥的特点：发生迅速、短暂的、自限性的、并且能够完全恢复的意识丧失。,9,昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难,有人晕倒了怎么办？,Step1:确定患者是否发生晕厥,晕厥与昏迷、休克的区别,昏迷,休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久,休克,10,有人晕倒了怎么办？,Step2:初期评估，发现高危病例,1.询问病史，了解患者既往是否有类似情况发作，发作时所处的环境和体位（站立位还是平卧位），是否有猝死家族史。2.初步体检，包括生命体征，12导联心电图等。3.快速排除急性心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞等严重高危病例。,11,有人晕倒了怎么办？,Step2:初期评估，发现高危病例,高危病例1：心律失常性晕厥特点：发病时有心悸感，可在平卧位或者运动中发病，心电图记录显示严重心动过缓（40次/分），高度房室传导阻滞，QRS波增宽（120ms）、QT间期延长或者缩短，ST段V1-V3抬高，预激表现及多形式室性期前收缩等，提示有严重心律失常。,12,有人晕倒了怎么办？,Step2:初期评估，发现高危病例,高危病例2：急性失血例：1.老年人消化道内瞬间出血200-300ml，可能既不会发生呕血，也不会立即黑便，而仅表现为晕厥。2.年轻女性宫外孕，也是晕厥的高危患者,13,有人晕倒了怎么办？,Step2:初期评估，发现高危病例,高危病例3：短暂性脑缺血发作（TIA）和脑栓塞此类患者恢复清醒所需时间长，清醒后可能遗留神经症状，因此评估时需要注意，不要遗漏。,14,有人晕倒了怎么办？,Step3:进一步评估，查明晕厥原因,晕厥不是一个单独的疾病，而是由多种病因所致的一种综合征，常见的病因可分为：反射性、心源性、脑源性、血液成分异常。,15,反射性晕厥,晕厥的分类,体位性：体位改变使回心血量和心输出量减少、血压下降，继而导致脑供血不足,颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变或颈动脉窦受刺激，导致迷走神经兴奋心率减慢、心排出量减少、血压下降等,咳嗽性：剧烈咳嗽时胸腔内压力増加，静脉血回流受阻，心输出量减少、血压下降、脑缺血,锁骨下动脉窃血综合征：动脉狭窄可引起同侧椎动脉压力降低，对側椎动脉血液可逆性流入狭窄侧的椎动脉和锁骨下动脉。当患侧上肢活动时，加重局部缺血,血管迷走性：由于各种原因导致迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血等,排尿性：自主神经不稳定，体位骤变（夜间起床），排尿时屏气动作或迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血等,16,晕厥的分类,心源性晕厥心脏疾病导致心输出量突然减少或心脏停搏，引起脑组织缺氧,心脏结构异常：梗阻性瓣膜病，主动脉夹层，心房粘液瘤，肥厚型梗阻性心肌病，心肌缺血、心梗等,心律失常：病窦综合征，房室传导阻滞，室上性心动过速，室性心动过速等,17,晕厥的分类,脑源性晕厥,由于脑部血管或供应脑部血液的主要血管发生循环障碍导致一过性广泛的脑供血不足,18,血液成分异常,晕厥的分类,低血糖综合征：由于血糖减低影响大脑的能量供应所致,换气过度综合征：由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒，使脑组织毛细血管收缩，引起脑缺氧,重度贫血：由于血氧降低，在运动或应激时发生晕厥,高原晕厥：由于短暂缺氧引起,哭泣性晕厥：哭泣后的屏气，导致脑缺氧,19,突然晕倒,环境安全,判断意识,意识清楚,意识不清,判断呼吸、心跳,CPR,有,无,测血压,测血糖,ECG,高,低,高血压、脑血管病.,低血压、休克、迷走神经兴奋,低血糖、高渗,心源性,SPO2，血气,肺源性,有人晕倒了怎么办？,20,常见晕倒的处理,21,中暑在夏季高温季节，如果患者突然出现头晕，并伴有大汗、口渴、疲乏、虚弱、晕倒等症状，现场查体应侧重血压、体温的测量，加上初步评估，若患者存在道路上暴晒、室外露天作业等因素，则应考虑高温导致的中暑。护理配合：1.脱离高温环境，安置在凉爽、通风的环境中休息。2.适量补充水分，配合做好降温处理。3.监测生命体征，正确执行医嘱，及时补充体液。,22,癫痫因癫痫发作，突然晕倒病例不在少数。这种情况多为患者在外癫痫突发，现场目击者不明情况而呼救护理配合：医护人员到达现场时，患者的癫痫发作多已停止，此时，医务人员要跟进现场护理，清理患者口鼻分泌物，平卧，头偏向一侧，给予吸氧，做好患者保护；若遇正在抽搐发作者，做好患者保护，遵医嘱给药。,23,高血压高血压是接诊“晕倒待查”患者中的常见病、多发病，有的高血压患者对自己的疾病并不知情，突然晕倒才查出高血压，这类患者除了血压高外，常伴有头痛、颈项强直等。护理配合：这种情况发生时，应避免在颠簸的路上进行血压测量，要在患者转运前就为其准确测量好血压；转运途中，有呕吐者，保持呼吸道通畅；做好患者心理安慰，安抚患者焦躁情绪。,24,低血压低血压晕倒的患者，常伴有肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。测量血压低于90/60mmHg可结合询问病史、外伤史，做出正确的临床判断。护理配合：1.无基础疾病的低血压患者，可根据现场的条件，立即让患者平卧以增加脑部供血，多饮水增加血容量，做好观察。2.有外伤史的低血压患者，要考虑到失血性休克的可能，配合医生做好现场处理，固定、包扎、止血的同时，立即建立静脉输液通道，运用大号针头快速补液，及时应用止血药物等。3.育龄期女性，要有针对性地询问月经史，排除宫外孕、妇科急腹症等疾病，如疑似，立即建立静脉通道，快速补液，纠正低血压，跟进专科救治。,25,脑血管病脑梗死、脑出血都在“晕倒待查”的考虑范围内，好发于5060岁以上的人群，此类患者常有高血压、冠心病或糖尿病等基础病史，常表现为头晕、头痛、短暂性肢体麻木、无力、突发晕厥等。护理配合：1.测量生命体征，病情危重者，协助医生做好病情告知，签署知情同意书。2.转运过程中严密观察患者病情变化，做好气道管理，开放气道，确保患者呼吸道通畅防止窒息，有舌后坠者，可用口咽通气道、配合医生进行气管插管等急救措施。3.途中做好患者监护，避免患者转运途中受到二次伤害。4.协助做头颅CT、核磁共振以明确诊断。,26,低（高）血糖血糖原因造成的晕厥，最常见的是低血糖，其症状通常表现为头晕、出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至晕厥、昏迷等。常见于孕妇、青少年、糖尿病患者等。护理配合：测量血糖，对于轻中度低血糖，可给予患者口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等缓解症状。高血糖昏迷要立即建立静脉通道，快速补液。,27,心血管病急性心梗、心绞痛等心血管疾患造成的突发晕倒，患者以4060岁居多，但近年来有年龄提前的趋势，患者发病时常伴有胃痛、胸痛、胸闷、呼吸困难等临床症状，医护人员接诊到这样的患者时，要仔细询问其既往史，结合患者主诉、临床表现，进行有针对性的救治。护理配合：初评高度怀疑心血管病的患者，护士要立即跟进护理干预，千万不要让患者自行上车或去做检查，以减轻其心脏负荷；立即跟进吸氧，保证患者氧供；缓解患者紧张情