（社会医学与卫生事业管理专业论文）上海市长宁区社区卫生服务综合改革试点评价.pdf

目录 中文摘要1 a b s t r a c t 4 前言。8日青8 资料来源与方法1 3 结果与分析1 7 第一部分社区卫生服务综合改革投入评价。1 7 一、社区卫生服务综合改革的政策支持1 7 二、社区卫生服务综合改革的资金投入1 8 三、社区卫生服务人才队伍建设1 9 四、社区卫生服务机构建设2 0 五、小结与讨论2 2 第二部分社区卫生服务综合改革过程评价2 4 一、社区卫生服务功能运转2 4 二、社区卫生服务运行补偿机制3 5 三、小结与讨论4 3 第三部分社区卫生服务综合改革结果评价4 7 一、社区卫生服务的可及性、连续性和综合性4 7 二、社区卫生服务利用4 9 三、社区卫生服务机构工作绩效5 2 四、满意度评价5 3 五、利益相关者分析5 9 六、小结与讨论6 l 评价结论与政策建议6 3 一、主要评价结论6 3 二、政策建议6 4 参考文献6 8 本研究创新与不足7 l 综述7 2 致谢8 3 复旦人学硕j ：i p f 究生毕业论文 1 z 海市长宁区社区卫生服务综合改革试点评价 上海市长宁区社区卫生服务综合改革试点评价 中文摘要 研究目的： 通过对长宁区社区卫生服务综合改革前后的运行状况进行比较分析，同时结 合规范研究结果，阶段性评价其主要措施是否初步达到了改革的预期目标，客观 评价其试点效果，从而为全市的社区卫生服务综合改革提供政策建议。 研究内容： 1 、对社区卫生服务综合改革前后政策、资金、人才与机构建设情况比较分析 2 、“全科服务团队”服务模式研究 3 、双向转诊制度运行情况分析 4 、收支两条线管理运行情况分析 5 、新型考核激励机制研究 6 、医疗保险总额预付制度运行情况分析 7 、对社区卫生服务综合改革前后服务利用、服务绩效、满意度情况比较分析 研究方法： 本研究是由复旦大学公共卫生学院卫生经济教研室作为第三方进行的外部评 估，以d o n a b e d i a n 的结构、过程和结果架构为基础，参考已有的社区卫生服务评 价体系，结合改革措施与目标，分别从政策支持、资金投入、机构建设、服务提 供，运行补偿以及社区卫生服务利用与满意度等方面进行评价。 本文在评价时大量运用比较分析法，在选用作为比较基础的价值标准时采用 本期实际执行与历史数据、与全市平均水平以及与规范研究结果相比较。 定量研究：社区卫生服务中心财务报表调查、社区卫生服务中心医疗保险有 关指标调查、社区卫生服务中心业务量报表调查、抽样社区全科服务团队工作量 及考核激励制度调查、抽样患者社区卫生服务利用及满意度调查。 定性研究：知情人访谈，参与性观察和现场考察。 调查方法：本研究定量的报表数据以及医保指标数据选取了全区社区卫生服 务机构的数据；在患者满意度调查中采取“典型抽样 与“偶遇法 在新华与北 新泾街道社区卫生服务中心共调查了2 8 5 名患者；在收集全科服务团队业务量的 调查中，采取“典型抽样 选取新华和北新泾街道两个社区的7 个“全科服务团 队 。在“全科服务团队”工作满意度访谈中是在上述两个服务中心内运用随机 抽样方法选取了两个团队进行访谈。 复旦人学硕：i ：研究生毕业论文j ：海市长宁区社区卫生服务综合改革试点评价 研究结果： l 、社区卫生服务综合改革投入评价 社区卫生经费占长宁区财政支出的比例从0 4 到0 6 年平均增长率为2 6 ，政 府投入的人均预防保健经费从3 0 元增加到5 0 元。截止2 0 0 6 年末，长宁区的社区 临床医师全部完成了6 0 0 学时的全科医师岗位培训。目前长宁区已建成9 个社区 卫生服务中心，4 2 个社区卫生服务站点。社区卫生服务中心房屋建筑面积0 4 到 0 6 年平均增长率为2 4 。社区卫生全科团队服务信息系统( t i s ) 己形成。 2 、社区卫生服务综合改革过程评价 ( 1 ) 服务功能运转 至2 0 0 6 年底，全区共组建了4 2 个全科服务团队，新华与北新泾街道社区平 均每个团队配有7 名队员，覆盖1 5 2 万常住人口。“全科服务团队”基本上能够 提供“六位一体 的服务，新华社区卫生服务中心团队人均工作3 0 1 天，北新泾 团队人均工作2 6 7 天，其中有一半时间以上是提供医疗服务，而提供康复与健康 教育服务的时间较少，从工作地点上看，约有5 0 左右的时间是花在上门服务上。 在慢性病防治、老年人保健、康复、健康教育以及健康档案和家庭签约等服务上 团队协作较好。新华社区护士还未参与社区公共卫生工作。 在2 0 0 6 年，抽样调查的社区卫生服务中心向上转诊数字登记不全，从二级医 院转入到社区卫生服务中心的病例基本为零。 ( 2 ) 运行补偿机制 实行收支两条线管理一年后，社区卫生服务中心收入下降，出现收支不平衡 现象。收入构成显示：政府投入占总收入的比例明显上升，医疗收入有大幅度的 下降，药品收入则逐年上升。考核激励制度将主要考核指标改变为医疗和公共卫 生服务的完成、服务质量、群众满意度，基本切断了服务中心与医务人员利益之 间的联系。全科服务团队奖金分配向预防保健服务倾斜，但对业务量的鼓励程度 要大于病人投诉以及满意程度下降所带来的处罚程度。 医疗保险支付方式转变为总额预付制度后，医保次均费用下降了1 7 ，就诊 人次上升了1 4 ，医保总额有所结余。 3 、社区卫生服务综合改革结果评价： 9 8 的居民到就近的社区卫生服务站点的时间不超过1 5 分钟。0 6 年的门急诊 量绝对数增高，但年增长率有所下降。 改革后，社区卫生服务中心提供的医疗服务量有一定程度的变化，预防保健 服务量也有增加，健康档案的建立以及家庭保健合同签约数量有大幅度提高，在 健康教育、康复指导和计划生育技术指导服务量上有所减少。 对比改革前，患者总体满意度虽然提高了，但仍然对全科医生珍疗水平以及 护士护理服务满意程度较低。社区卫生服务中心的次均门诊与住院费用都有所下 2 复口人学硕i 二研究生毕业论文l 海市长宁区社区1 1 生服务综合改革试点评价 降，其中药费比例大幅度上升。全科医生对职业发展充满信心，工作满意度提高 了，其余队员则受工作强度，自身压力变大的影响，工作满意度没有提高。 研究结论： 1 、针对社区卫生服务综合改革目标的评价结论 ( 1 ) 医疗卫生工作的重心“沉下去 的效果还不明显。 ( 2 ) 初步达到了医药费用“减下来”的改革目标。 ( 3 ) 政府职能“归到位 ，体现了在公共卫生和基本医疗服务中的责任意识。 2 、针对社区卫生服务综合改革措施的评价结论 ( 1 ) 社区卫生服务人才队伍建设力度不够，特别是社区公共卫生人才的培养。 ( 2 ) 社区卫生服务模式已转变，但服务功能还不够规范。 ( 3 ) 双向转诊制度不够健全。 ( 4 ) 对收支两条线管理运行效果还无法定论。 ( 5 ) 医保总额预付制度运行一年来成绩斐然，而挑战在于长效机制。 ( 6 ) 考核激励机制有待进一步调整。 ( 7 ) 改革提高了患者总体满意度，但诊疗与公共卫生服务水平还需提升。 ( 8 ) 医务工作者满意度有待提高。 政策建议： 1 、提高财政补助资金的使用效率。 2 、通过在职培训与人才流动，提高社区卫生服务水平。 3 、制定慢性病社区卫生服务防治指南，规范慢性病上门服务内涵。 4 、完善收支两条线管理。 ( 1 ) 合理测算标准成本。 ( 2 ) 不断调整考核激励制度。 ( 3 ) 还需重视预算平衡。 5 、健全双向转诊制度。 ( 1 ) 建立双向转诊的标准和规范。 ( 2 ) 合理调整医疗机构间的经济利益。 6 、在未按人头付费的情况下作好医保总额预付制度。 7 、切实提升社区医务人员满意程度。 关键词：社区卫生服务全科服务团队收支两条线医疗保险总额预付制度 复旦人学硕i ：研究生毕业论文 h 海市长宁区社区卫生服务综合改革试点评价 e v a l u a t i o no nc o m p r e h e n s i v ec o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c e r e f o r mi nc h a n g n i n g ，s h a n g h a i a b s t r a c t o b j e c t i v e ： t os h o r t t e r me v a l u a t eo nw h e t h e rt h eg o a lo fc o m p r e h e n s i v ec o m m u n i t y h e a l t hs e r v i c er e f o r mw i l ib e a c h i e v e do rn o tb yc o m p a r i a t i v ea n a l y s i so f s i t u a t i o nb e f o r ea n da f t e rc o m p r e h e n s i v ec o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c er e f o r mi n c h a n g n i n g ，c o m b i n e dw i t h n o r m a t i v es t u d yr e s u l t sa n dt o p r o v i d ep o l i c y s u g g e s t i o nf o rt h ec i t y w i d er e f o r mi ns h a n g h a ia c c o r di n g l y c o n t e n t s ： 1 c o m p a r a t i v ea n a l y s i so fp o l i c ys u p p o r t ，f u n di n p u tb e f o r ea n da f t e r c o m p r e h e n s i v ec o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c er e f o r m ； 2 t h em o d eo f g pt e a m ； 3 s i t u a t i o na n a l y s i so fi m p l e m e n t i n gd u a lr e f e r r a ls y s t e m ； 4 s i t u a t i o na n a l y s i so fi m p l e m e n t i n gf i n a n c i a lm a n a g e m e n ts y s t e mo f s e p a r a t i o nb e t w e e nr e v e n u ea n de x p e n d i t u r ei nc o m m u n i t yh e a l t hc e n t r e ( c h c ) ； 5 t h ea c t u a lw a yo fi n c e n t i v em e c h a n i s m ； 6 o p e r a t i o n a la n a l y s i so fg l o b a lb u d g e tp r e p a y m e n ts y s t e m ； 7 c o m p a r a t i v ea n a l y s i so fu t i l i z a t i o n ，p e r f o r m a n c ea n ds a t i s f a c t i o nb e f o r e a n da f t e rc o m p r e h e n s i v ec o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c er e f o r m m e t h o d s ： e v a l u a t i o nc o n d u c t e db yt h et h i r dp a r t yi n c l u d e dp o l i c ys u p p o r t ，f u n di n p u t ， s e r v i c ep r o c e s s ，o p e r a t i o n a lc o m p e n s a t i o na n ds a t i s f a c t i o nt h r o u g hu s i n g d o n a b e d i a nf r a m e w o r k ，r e f e r e n c e dt oa n c i e n te v a l u a t i o ns y s t e mf o rc o m m u n i t y h e a l t hs e r v i c ea n dc o m b i n e dw i t ht h em e a s u r ea n dg o a lf r o mt h er e f o r m t h ea n a l y s i sm e t h o d su s e di nt h ee v a l u a t i o n i n c l u d e b e f o r ea n da f t e r 。 a v e r a g ev a l u eo fs h a n g h a ia n dt h eo n ei nc h a n g n i n g ，t h en o r m a t i v es t u d y r e s u l t sa n dt h er e a io n e sc o m p a r i s o n q u a n t i t a t i v e i n v e s t i g a t i o n ：f i n a n c er e p o r t s 。i n d i c a t o r s f 旧mm e d i c a i i n s u r a n c ea n dc o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c ev o l u m eo fc o m m u n i t yh e a l t hc e n t r ei n 4 复且火学硕i ：研究生毕业论文 j ：海市长宁区社区卫生服务综合改革试点评价 c h a n g n i n g2 0 0 4 2 0 0 6 ；s e r v i c ev o l u m ea n dt h ea c t u a lw a yo fi n c e n t i v ef o rg p t e a mi nx i n h u a n ga n db e i x i n j i n gc h c s2 0 0 6 ；c h cu t i l i z a t i o na n ds a t i s f a c t i o no f p a t i e n t sw i t hc h r o n i cd i s e a s e s q u a l i t a t i v ei n v e s t i g a t i o n ：f o c u sg r o u pd i s c u s s i o n ，p a r t i c i p a t o r yo b s e r v a t i o n a n ds i t ev i s i t i n g t o t a l2 8 5p a t i e n t sw i t hc h r o n i cd i s e a s e sf r o mx i n h u aa n db e i x i n j i n gc h c s w e r ei n t e r v i e w e db yt y p i c a la n da c c i d e n t a ls a m p l i n g o b s e r v a t i o na n df o c u s g r o u pd i s c u s s i o nw e r ec o n d u c e di n2g pt e a m sr a n d o m l y r e s u l t s ： 1 i n p u te v a l u a t i o no fc o m p r e h e n s i v ec o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c er e f o r m t h ea n n u a lg r o w t hr a t eo ft h es h a r eo fh e a l t he x p e n d i t u r ei nt o t a id i s t r i c t f i n a n c i a le x p e n d i t u r ew a s2 6 f r o m2 0 0 4t o2 0 0 6 t h es t a n d a r db u d g e to f p r e v e n t i v es e r v i c eh a db e e nr a i s e dt or m b5 0p e rp e m o n b yt h ee n do f2 0 0 6 ， a l lc l i n i c a ld o c t o r si nc h a n g n i n gc h c sh a dr e c e i v e d6 0 0t e a c h i n gh o u r so n - j o b t r a i n i n g 9c h c sa n d4 2c o m m u n i t yh e a l t hs t a t i o n sh a db e e ne s t a b l i s h e di n c h a n g n i n gd i s t r i c t t h ea r e ao fs t r u c t u r ei nc h ch a db e e nr a i s e da t2 4 a n n u a lr a t e t e a ms e r v i c ei n f o r m a t i o ns y s t e m ( t i s ) h a db e e nd e v e l o p e d 2 p r o c e s se v a l u a t i o no fc o m p r e h e n s i v ec o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c er e f o r m ( 1 ) s e r v i c ef u n c t i o n 4 2g pt e a m sh a db e e ne s t a b l i s h e d t h e r ew e r es e v e nm e m b e r si ne a c h t e a ma n dt h ec a t c h m e n tp o p u l a t i o no fa v e r a g et e a mw a s15t 02 0t h o u s a n d ，i n b e i x i n j i n ga n dx i n h u ac h cr e s p e c t i v e l y g e n e r a ls p e a k i n g ，g pt e a mc o u l db e r e s p o n s i b l ef o ri n t e g r a t e dc o m m u n i t yh e a l t hc a r e ( 6i n1 ) t h ew o r k i n gt i m ep e r s t a f fi ng pt e a mi s2 6 7 - 3 0 1 d a y sp e ry e ar ，i nw h i c hm o r et h a nh a l fo fw o r k i n g t i m ew a ss p e n to nc u r a t i v es e r v i c e ，l e s st i m eo nr e h a b i l i t a t i o na n dh e a l t h p r o m o t i o n ；a b o u th a l fo fw o k i n gt i m ew a ss p e n ti nh o m e t e a mc o l l a b o r a t i o n w a sg o o di nc h r o n i cd i s e a s es u r v e i l l a n c e ，a g i n gh e a l t hc a r e ，r e h a b i l i t a t i o n ， h e a l t hp r o m o t i o n ，h e a l t hf i l ef o u n d a t i o na n dh o u s e h o l dc o n t r a c t e d h o w e v e r , t h e n u r s ei nx i h u ac h ch a d n tt a k e np a r ti nt h ep r e v e n t i v es e r v i c e i n2 0 0 6 ，t h en o o fr e f e r r a lt ot h es e c o n d a r yh o s p i t a lc o u l d n tb ec o u n t e d ， a n dt h en o o fr e f e r r a lf r o ms e c o n d a r yt h es e c o n d a r yh o s p i t a lw a sa l m o s tz e r o ( 2 ) c o m p e n s a t i o nm e c h a n i s m a f t e ro n e y e a ro p e r a t i o no ff i n a n c i a lm a n a g e m e n to fs e p a r a t i o nb e t w e e n 5 复旦人学硕：i ：研究生毕业论文 上海市长宁区j ! f ：区：p 生服务综合改革试点评价 r e v e n u ea n de x p e n d i t u r ei nc h c ，t h et o t a ir e v e n u eo fc h ci n2 0 0 6w a ss l i g h t l y i o w e rt h a nt h a ti n2 0 0 5a n df i n a n c i a ib a l a n c ew a sd i s e q u i l i b r a t e d t h e g o v e r n m e n tb u d g e ti n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y , t h er e v e n u ef r o mm e d i c a ls e r v i c e w a sd r a m a t i c a l l yd e c l i n e d ，a n do nt h eo t h e rh a n d ，t h ed r u gr e v e n u ew a s i n c r e a s e dg r a d u a l l y t h ei n d i c a t o r so fi n c e n t i v eh a db e e nc h a n g e dt ov o l u m e ， q u a l i t y , a n dp a t i e n ts a t i s f a c t i o n ，w h i c h c u to f ft h ei n t e r r e l a t i o nb e t w e e nt h e i n c o m eo fs t a f f sa n dc h cr e v e n u eb a s i c a l l y p r e v e n t i v es e r v i c eh a db e e n r e g a r d e dm u c hi n d i s t r i b u t i o no fg pt e a mb o n u s t h ed e g r e eo fv o l u m e i n c e n t i v ew a sf u r t h e rt h a nt h a to ft h ep a t i e n td i s s a t i s f a c t i o np u n i s h m e n t t h et o t a im e d i c a li n s u r a n c er e i m b u r s e m e n tw a ss l i g h t l yd e c l i n e dw i t ht h e r e d u c t i o no fa v e r a g ec o s tp e ra m b u l a t o r yv i s i ta n dt h ei n c r e a s e du t i l i z a t i o no f a m b u l a t o r yv i s i ta f t e rg l o b a lb u d g e tp r e p a y m e n ts y s t e mw a sp r a c t i c e d 3 o u t c o m ee v a l u a t i o no fc o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c er e f o r n l 9 8 p a t i e n t sw a l k i n gf r o mh o u s et oc hs t a t i o nw a si e s st h a n15m i n u t e s t h et o t a ln u m b e ro fa m b u l a t o r yv i s i tw a ss i g n i f i c a n t l yi n c r e a s e di n2 0 0 6t h a n t h a ti n2 0 0 5 b u tt h ea n n u a ig r o w t hr a t ew a sd e c l i n e d t h en u m b e ro fp r e v e n t i v ec a r ei nc h c sw a si m p r o v e dd u r i n g2 0 0 4 - 2 0 0 6 w h i l et h en u m b e ro fm e d i c a ic a r ew a sn o ti n c r e a s e dai o t t h em o s ts i g n i f i c a n t c h a n g ei st h en u m b e ro fh e a l t hf i l ef o u n d a t i o na n dh o u s e h o l dc o n t r a c t e dw i t h c h c h o w e v e r , t h er e h a b i l i t a t i o n ，h e a l t hp r o m o t i o na n df a m i l yp l a n n i n g c o n s u l t a t i o nw e r en o ta sg o o da so t h e rp r e v e n t i v ec a r es e r v i c e s p a t i e n t sw e r es a t i s f i e df r o mc o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c er e f o r m ，b u tw e r el e s s s a t i s f i e dw i t ht h et e c h n i c a ls k i l l so fg pd o c t o ra n dn u r s i n gs e r v i c e t h ea v e r a g ec o s ti nb o t hp e ra m b u l a t o r yv i s i ta n dp e rb e d d a yw a sr e d u c e d t h ep r o p o r t i o no fd r u gc o s tn om a t t e ri n - p a t i e n to ro u t - p a t i e n ti n c r e a s e dal o t g p s s a t i s f a c t i o nw a si m p r o v e df o rt h eg o o dc a r e e rd e v e l o p m e n t 。w h i l e o t h e rm e m b e r s i ng pt e a m sw e r en o tf o rt h e i rh e a v yw o r k l o a da n dp r e s s u r e e v a l u a t i o nc o n c l u s i o n ： 1 r e f o r mg o a lo r i e n t e d ( 1 ) c h a n g n i n g ss i t u a t i o n c o u l dn o td e m o n s t r a t et h ee f f e c t i v e n e s s i n t r o d u c i n gm u c hm o r ep a t i e n t st ot h ec o m m u n i t yh e a l t hc e n t e r s ( 2 ) t h eg o a lo fm e d i c a le x p e n d i t u r er e d u c t i o nh a db e e na c h i e v e d ( 3 ) g o v e r n m e n tf u n c t i o nw a ss h i f t e dt oe n s u r i n gt h ec h a r a c t e r i s t i c s o f o f 6 皇 丛兰堡生研究生毕业论文 上海市长宁区社区卫生服务综合改革试点评价 ， w e l f a r ei nh e a l t hc a r e 2 r e f o r mm e a s u r eo r i e n t e d ( 1 ) t r a i n i n go fh u m a nr e s o u r c ei nc o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c ew a sn o t s u f f i c i e n t ，e s p e c i a l l yi np u b l i ch e a l t hp r o f e s s i o n a l s ( 2 ) t h em o d eo fc o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c eh a db e e nt r a n s f e r r e d 。b u tt h e f u n c t i o nh a dn o tb e e nr e g u l a t e d ( 3 ) d u a lr e f e r r a is y s t e mh a dn o tc o m p l e t e d ( 4 ) i tw a sd i f f i c u l tt oc o n f i r mt h ee f f e c t i v e n e s so ff i n a n c i a lm a n a g e m e n t s y s t e mo fs e p a r a t i o nb e t w e e nh o s p i t a lr e v e n u ea n de x p e n d i t u r e ( 5 ) t h e r ew a sg o o dp e r f o r m a n c ei no n ey e a ro p e r a t i o no fg l o b a lb u d g e t p r e p a y m e n ts y s t e m ，b u tt h el o n g - t e r me f f e c t i v e n e s sw a s c h a l l e n g e a b l e ( 6 ) i n c e n t i v em e c h a n i s mn e e d e da d j u s t i n gf u r t h e r ( 7 ) p a t i e n t s s a t i s f a c t i o nh a db e e ni m p m v e da f t e rr e f o r m 。b u tt h em e d i c a l a n dp u b l i ch e a l t hs e r v i c en e e d e di m p r o v i n gf u r t h e r ( 8 ) m e d i c a lp r o f e s s i o n a l s s a t i s f a c t i o nn e e d e di m p r o v i n g p o l i c yr e c o m m e n d a t i o n s ： 1 - i m p r o v et h ee f f i c i e n c yo fu s i n gd i s t r i c tf i n a n c i a le x p e n d i t u r e 2 e n f o r c eo n - j o bt r a i n i n ga n dp r o f e s s i o n a l s c o m m u n i c a t i o n 3 p r o m o t et h eq u a l i t yo fp u b l i ch e a l t hs e r v i c e 4 i m p r o v et h ef i n a n c i a lm a n a g e m e n ts y s t e mo fs e p a r a t i o nb e t w e e n h o s p i t a ir e v e n u ea n de x p e n d i t u r e ( 1 ) c a l c u l a t es t a n d a r d i z e du n i tc o s tr a t i o n a l l y ( 2 ) s t r e n g t h e nt h ei n c e n t i v em e c h a n i s m ( 3 ) r e g a r df i n a n c i a lb a l a n c et os o m ee x t e n t 5 i m p r o v ed u a ir e f e r r a is y s t e m 。 ( 1 ) e s t a b l i s ht h es t a n d a r d sa n du s e so fr e f e r r a ls y s t e m ( 2 ) r e g u l a t et h eb e n e f i ta m o n gt h em e d i c a li n s t i t i o n s 6 i m p r o v eg l o b a lb u d g e tp r e p a y m e n ts y s t e mf o rm e d i c a li n s u r a n c e 7 p r o m o t et h es a t i s f a c t i o no fm e d i c a ip r o f e s s i o n a l s k e yw o r d s ：c o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c e ； s y s t e mo fs e p a r a t i o nb e t w e e nr e v e n u e p r e p a y m e n ts y s t e mf o rm e d i c a li n s u r a n c e g pt e a m ；f i n a n c i a l m a n a g e m e n t a n d e x p e n d i t u r e ；g l o b a lb u d g e t 7 复旦人学硕i ：研究生毕业论文上海市艮宁区 ! i ：区 ! 生服务综合改革试点评价 前言 一、立题依据 社区卫生服务是医疗卫生服务体系的基础性环节。大力发展社区卫生服务， 对优化卫生资源配置，深化“三医联动”改革，方便群众就医、减轻费用负担、 构建和谐医患关系、构建和谐社会，具有十分重要的意义【。 1 9 9 7 年，中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中就提出“改革城 市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生 服务网络 的要求。2 0 0 6 年，中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题 的决定又提出“健全医疗卫生服务体系，重点加强农村三级卫生服务网络和以 社区卫生服务为基础的新型城市社区卫生服务体系建设”，强调了发展社区卫生服 务对构建和谐社会的作用。国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见将“发 展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革，有效解决城市居民看病难、看 病贵问题的重要举措 。同年，全国城市社区卫生工作会议全面部署了社区卫生服 务工作，将发展社区卫生服务作为卫生体制改革的突破口。 上海市政府一直高度重视社区卫生服务的发展，从1 9 9 7 年开始每年将社区卫 生服务列为实事工程项目。到2 0 0 5 年底，全市社区卫生服务已完成由地段医院和 乡镇卫生院的整体转型，全市2 2 7 家社区卫生服务中心完成标准化建设，中心城 区设置4 2 2 个社区卫生服务站，郊区设立5 2 5 个中心村卫生室、1 3 3 5 个一般村卫 生室，基本形成了较为完善的社区卫生服务网络。在完成形态建设的基础上，社 区卫生服务方式和内容也在不断地拓展，开始向医疗、预防、保健、康复、健康 教育和计划生育技术指导功能转化，逐步建立和推行了以全科医学为主的家庭卫 生保健制度【2 j 。然而，在社区卫生服务发展的过程中，还存在着许多“瓶颈 问 题，如：社区卫生服务机构公益性性质还没有充分体现，存在趋利倾向；社区卫 生机构公共卫生和基本医疗功能还不到位；居民小病在社区、大病到医院、康复 回社区双向有序服务格局没有形成，有效合理地利用医疗资源还有待提高。 为探索解决困扰社区卫生服务发展的“瓶颈 问题，2 0 0 5 年8 月，上海市启 动新一轮以社区为突破口的长宁区、松江区“三医联动 改革试点。通过对社区 卫生服务的管理体制、运行机制和补偿投入机制改革，主要解决社区卫生服务公 平性公益性问题，使社区卫生的网底作用得到进一步发挥，以切实解决居民看病 难、看病贵的问题，保障居民的公共卫生与基本医疗。随着改革的深入，试点区 的主要改革措施带来的效果与问题也逐渐显现出来。 对社区卫生服务综合改革试点进行评价是这次改革的关键环节，通过对改革 的过程与结果的全面评估，不仅可以判定改革本身的价值，而且还能够对相关政 8 复口大学硕l ：研究生毕业论文上海市长宁区礼区卫生服务综合改革试点评价 策进行全面的考察和分析，从而确定改革中各项具体政策的效果及今后的发展方 向，以保证改革效果的可持续性。 因此，由第三方，通过一定程序、按照一定标准，对社区卫生服务综合改革 进展情况及阶段性效果进行外部评价有着重要的现实意义。长宁区作为此次社区 卫生服务综合改革试点的唯一中心城区，有着较好的基础与政府支持，本文将对 长宁区的社区卫生服务综合改革试点进行评价研究。 二、长宁区社区卫生服务综合改革试点介绍 长宁区位于上海