（行政管理专业论文）从公平的角度看新型农村合作医疗的发展.pdf

i 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进 行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何 其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡 献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人 承担。 论文作者签名：拉鳖 日 期：劢亿：乏、9 关于学位论文使用授权的声明 本人同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的印刷件和电子 版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部 或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手 段保存论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：二拉麴仁一导师签名：塞鱼红日 期：上翅公么卫 山东大学硕士学位论文 目录 中文摘要l 英文摘要2 绪论“一l 一、本课题的选课背景与意义l 二、文献综述2 三、本课题的研究视角和切入点6 四、研究方法6 第一章公平的理论分析8 一、古典自由主义派别下提出的关于公平的论断8 二、功利主义与福利经济学关于公平理论的理解9 三、现代自由主义关于公平的看法l l 四、关于马克思关于社会公平正义的看法1 3 第二章我国新型农村合作医疗的基本状况及公平性分析1 4 一、农村合作医疗的发展变化1 4 二、新型合作医疗体现公平的必要性1 7 第三章新农合制度不公平的内在原因分析2 4 一、筹资机制的不公平2 4 二、“保大病”的不公平定位2 6 三、定点医疗机构的设置不科学有失公平2 7 四、医疗市场本身的特殊性，导致了医疗事业有失公平2 9 第四章公平的新农合制度的构建3 2 一、加大国家对农村医疗卫生事业的投入，建立多元的筹资机制3 2 二、加强新农合与商业保险的合作3 4 三、加强新农合制度与农村医疗救助的衔接3 8 四、完善新农合本身的制度设计4 0 结语”? ”4 5 参考文献4 7 致谢”“”一- - 5 0 山东大学硕士学位论文 d i r e c t o r y c h i n e s ea b s t r a c t 1 a b s t r a c t ：! p r e f a c e 1 i b a c k g r o u n do f t h et o p i c 1 i i l i t e r a t u r er e v i e w ：! 1 1 1 t h e o r e t i c a lf o u n d a t i o n , a n di n n o v a t i o n 6 l vr e s e a r c hm e t h o d s 6 c h a p t e rit h e o r e t i c a la n a l y s i so f a f a i r 8 i t h ec l a s s i c a ll i h e r a l sa n dt h e a f a i rt h o e r y 8 i i w e l f a r ee c o n o m i c so nf a i ru n d e r s t a n d i n go ft h et h e o r y 9 h i f a i rv i e wo f m o r d e ml i b e r a l i s m 1 l i vm a r x sv i e w so ns o c i a le q u i t ya n dj u s t i c e 1 3 c h a p t e r i ic h i n a sn e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a le a r l ea n df a i r n e s sa n a l y s i so ft h e b a s i cc o n d i t i o n s 1 4 i d e v e l o p m e n ta n dc h a n g e si nt h er u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a lc a r e 1 4 i i n e wc o o p e r a t i v em e d i c a lc a l et h en e e df o rf a i r n e s s 1 7 c h a p t e r l l lt h er e a s o nf o rr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e mi su n f a i r 2 4 i 皿舱u n f a i rf u n d i n gm e c h a n i s m 2 4 i i p r o t e c tt h es e r i o u si l li sa nu n f a i rp o s i t i o n ：1 6 i i i d e s i g n a t e dm e d i c a li n s t i t u t i o n st os e tu n f a i ra n du n s c i e n t i f i c 2 7 n l c p a r t i c u l a r i t yo ft h eh e a l t hc a r em a r k e ti t s e l f , l e a d i n gt oa m e d i c a lc a u s eo f 2 9 c h a p t e r i va f a i rc o n s t r u c t i o no ft h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e m ，3 2 i 1 1 1 ee s t a b l i s h m e n to fp l u r a l i s t i cf m a n c i n gm e c h a n i s m s 3 2 1 1 t o s t r e n g t h e nt h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a li n s u r a n c ea n dc o m m e r c i a l c o o p e r a t i o n 3 4 t os t r e n g t h e nt h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e ma n dr u r a lm e d i c a la i d c o n v e r g e n c e 3 8 i vi m p r o v et h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e md e s i g ni t s e l f , 4 0 c o n c l u s i o n 4 5 r e f e r e n c e s 4 7 t h a n k s 5 0 ， 山东大学硕士学位论文 中文摘要 随着城乡贫富差距的拉大，这几年国家在物力、财力上加大了对农村的投入，除 了对农业基础设施的直接补助，贫困地区义务教育的免费等，还包括像新型农村合作 医疗的实施，新型农村养老保险的试点的开展。这些福利措施，都保障了农民的利益， 对于我们缩小城乡差距，建立城乡一体化，实现和谐社会具有重要意义。 本论文首先是在理论上对各个提出过公平理论的派别进行了回顾。他们关于公平 都有不同的看法，古典自由主义是倡导市场的自由发展；功利主义则认为“福利最大 化修是公平的；现代自由主义的观点体现在对“最小受惠者 的关爱上：马克思主义 的观点是按劳分配的原则。虽然每个派别关于公平都有不同的看法，在现阶段看来， 罗尔斯的观点还是比较适合我国当前实际的。他承认人因为出身等的原因存在不公平 现象，但最终实现公平主要是建立在对弱者利益保障的基础上。提倡国家通过宏观调 控政策保障最底层的人的利益。 其次，文章对于为什么新农合必须体现公平做了探讨。主要是城乡本身在医疗事 业上存在巨大的差距，像是医疗设备、人员、规模等的差距。再是医疗事业本身的准 公共产品的特性决定了新农合的发展必须体现公平。还有就是作为一个公民所必须具 备的生命健康的保障上来说，医疗事业也必须体现公平。 再次，对新农合发展中存在的各种不公平原因进行了分析。新农合的筹资机制、 保大病的定位、定点医疗机构的设置、医疗市场本身的特殊性等原因进行了探讨，试 图找出实现新型农村合作医疗公平性的对策与方法。 最后，解决新农合发展的公平性问题。把医疗事业推向市场，放松了管制有国家 的责任，那么解决医疗问题主要看国家的力度，包括主导责任的发挥、财政投入的力 度等，在内部要完善新农合的制度，像筹资机制、建立第三方支付、定点医疗机构的 设置等。在外部通过加强新农合制度同商业保险、农村医疗救助的合作等措施完善新 农合的发展。 关键词：新型农村合作医疗；公平；医疗制度 山东大学硕士学位论文 a st h eu r b a n - r u r a lw e a l t hg a pi sw i d e n i n g , i nr e c e n ty e a r s ，o u rc o u n t r i e si nt h e m a t e r i a la n df i n a n c i a lr e s o u r c e sh a si n c r e a s e di n v e s t m e n ti nr u r a la r e a s ，i na d d i t i o nt o d i r e c ts u b s i d i e so fa g r i c u l t u r a li n f r a s t r u c t u r e ，s u c h a sf r e ec o m p u l s o r ye d u c a t i o ni n p o v e r t y - s t r i c k e na r e a s ，b u ta l s ol i k ean e w - t y p er u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a la n dt h en e w r u r a l o l d - a g ei n s u r a n c et oc a r r yo u tt h ep i l o t t h e s ew e l f a r em e a s u r e sh a v es a f e g u a r d e dt h e i n t e r e s t so ff a r m e r s ，f o ru st on a r r o wt h eg a pb e t w e e nu r b a na n dr u r a la r e a s ，t h e e s t a b l i s h m e n to fu r b a n - r u r a li n t e g r a t i o n , t oa c h i e v eah a r m o n i o u ss o c i e t yo fg r e a t s i g n i f i c a n c e i nt h i sp a p e r , f i r s tp r o p o s e di nt h et h e o r yo ft h ev a r i o u sf a c t i o n se q u i t yt h e o r yw e r e r e v i e w e d t h e ya b o u tt h ef a i rh a sa d i f f e r e n tv i e w c l a s s i c a ll i b e r a l i s mi st oa d v o c a t et h e f r e em a r k e t , t h ed e v e l o p m e n to fu t i l i t a r i a n i s mi st h a t w e l f a r em a x i m i z a t i o n i sf a i r p o i n t o f v i e wo fm o d e r nl i b e r a l i s mi sr e f l e c t e di nt h e “s m a l l e s tb e n e f i c i a r i e s ，”t h em a r x i s t v i e wi st h a tt h ep r i n c i p l eo fd i s t r i b u t i o na c c o r d i n gt ow o r k w h i l ee a c hf a c t i o nh a sa d i f f e r e n tv i e wo nt h ef a i r , a tt h i ss t a g e ，ia g r e ew i t hr a w l s sp o i n tw h i c hi sq u i t es u i t e dt o o u rp r e s e n tr e a l i t y h ea c k n o w l e d g e dt h a tw eh a v eu n f a i ri nl i f eb e c a u s eo fo r i g i n ，a n ds o o n , b u tu l t i m a t e l yu n f a i rb ee s t a b l i s h e do nt h eb a s i so nt h ei n t e r e s t so ft h ep o o rp e o p l e h a sp r o t e c t i o n a n dh ea d v i s eo u rc o u n t r ys h o u l dt a k em e a s u r et op r o t e c tt h ei n t e r e s to ft h e p o o rp e o p l e s e c o n d l y , t h ea r t i c l ea b o u tw h yt h en e wr u r a lc o o p e r a t i v em u s tb ed o n et oe x p l o r e f a i r n e s s u r b a na n dr u r a la r e a sa r em a i n l yi nt h em e d i c a lp r o f e s s i o ni t s e l fi sah u g eg a p e x i s t s ，s u c ha sm e d i c a le q u i p m e n t ，d o c t o r , a r e ao ft h eg a p n ol o n g e rb et h eh e a l t hc a r e m a r k e ti t s e l f , t h ec h a r a c t e r i s t i c so ft h eq u a s i p u b l i cg o o d sd e t e r m i n e st h en e wr u r a l c o o p e r a t i v ed e v e l o p m e n tm u s tr e f l e c tt h ef a i r a n da sac i t i z e nm u s th a v et h ep r o t e c t i o no f l i f ea n dh e a l t ho fs p e a k i n g ，t h em e d i c a lp r o f e s s i o nm u s ta l s ob ef a i r n e s s a g a i n , t h en e wa g r i c u l t u r a lc o e x i s t e n c eo fv a r i o u su n f a i rr e a s o n sw e r ea n a l y z e d t h e n e wa g r i c u l t u r a l c o f i n a n c i n g m e c h a n i s m ，t h ep o s i t i o n i n g o fs e r i o u si l l n e s s 2 - 塑达兰堡主堂堡丝苎 i n s u r a n c e ，f i x e d - p o i n t m e d i c a li n s t i t u t i o n s s e t t i n g ，t h eh e a l t hc a r e 皿i a d ( c ti t so w n p e c u l i a r i t i e sa n do t h e rr e a n sd i s c u s s e d , t r y i n gt of r e dw a y st o c o o p 潮d v em e d i c a l c o u r l t e r m e a s u r e se c l u i t ym e t h o d f i n a l l y , t h en e wr u r a lc o o p e r a t i v ed e v e l o p m e n tt os o l v et h ef a i m e s sp r o b i e m 1 1 他 m e d i c a lc a u s eo ft h em a r k e t , d e r e g u l a t i o nh a san a t i o n a lr e s p o n s i b i l i t y , t h e ns o l v e 缸捡 p r o b l e mm a i n l yd e p e n d so nt h es t r e n g t ho ft h ec o t l r l t r y , i n c l u d i n gt h el e a dr e s p o n s i b i l i t y f o r t h ep l a y , t h ei n t e n s i t yo ff i n a n c i a li n v e s t m e n ta n ds oo n , i n - h o u s et oi n l p v e 也en e w 删c o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e m , s u c ha sf i n a n c i n g , t h ee s t a b l i s h m e n to ft h i r d - p a 晰 p a 肿咖，m e d i c a li n s t i t u t i o n sd e s i g n a t e ds e t t i n g s i nt h e 懿删t h r o u g h t h es t r e n g t h e n i n g o f 舱wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e m , w i t hc o m m e r c i a li n s u r a n c e ，r u r a lc o o p a r a t i v e m e d i c a la s s i s t a n c ea n do t h e rm e a s u r e st oi m p r o v et h en e w r u r a lc o o p e r a t i v ed e v e l o p m e n t k e y w o r d s ：n e wr u r a lc o o p e r a t i v em e d i c a ls y s t e m ； f a i m e s s ：i i l e d i c a l s y s t e m 3 山东大学硕士学位论文 绪论 改革开放转眼间已经进行了三十年，我们取得的成就可以说是举世瞩目的，可是 伴随着我国城乡差距的进一步扩大，贫富差距也在拉大。我国的基尼系数已经显示， 贫富差距问题已经到了十分危险的边缘，贫富差距再扩大必然影响国家的稳定，而没 有稳定的环境就谈不上社会的发展和进步。所以，在现阶段的发展中，公平性问题就 显得尤为重要。随着西方福利经济学理论的发展，社会保障制度成为政府干预分配的 一个重要手段，医疗保障作为社会保障制度的重要组成部分，对国民健康以及经济和 社会的发展具有重要的作用。因此，医疗保障势必引起我们的重视。农村、农业、农 民的问题历来是关系国家发展的重大问题，我国是一个农业大国，解决我国的贫富两 极差距问题，需要从农村入手。在医疗健康问题上，这几年农民“看病难、看病贵 的问题并没有从根本上得到解决，农民因病返贫的局面仍然存在，随着我国经济与社 会的不断发展，越来越多的人开始认识到“三农 问题是关系党和国家全局性的根本 问题。而解决不好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈 不上和谐社会的建立。大量的理论研究和实践经验表明，当前农村建立完善的医疗保 障制度势在必行。国家的政策提出，新型农村合作医疗制度从2 0 0 3 年起在全国部分 县( 市) 试点，到2 0 1 0 年逐步实现基本覆盖全国农村居民。因此，今年是发展完善 新农合的关键时期。同样，解决农民看病难的问题已经刻不容缓。 一、本课题的选课背景与意义 关于农村、农民的问题，已经不是一个新的课题，但是对于我们这个农业大国来 说，农村、农民的问题又是一个关键的问题。长期以来我国存在城乡二元经济模式， 我们可以看到农村和城镇在发展过程中的巨大差距，这主要是我国历史上实行的不同 的城乡政策导致了今天的局面。我们不能不对农民的问题更加关注。我们在几年前就 提出“工业反哺农业，城市支持农村 的方针，关于新型农村合作医疗的书目和论文 也有很多，他们都从不同的角度探讨了新型农村合作医疗的各种方面，可是新型合作 医疗是否是像国家预先设计的制度那样发展下去，是否真的给广大的农民带来保障， 山东大学磺士学位论文 还是给部分群体带来更高的不法收入，拉大贫富差距，损害百姓的利益呢，对这个问 题做一下更深入的研究是有一定意义的。只所以选择用公平的角度来看待新农合的发 ，： 展，因为公平与效率的问题是一个古老的话题，争论也已经持续了很长时间，但是公 平与效率的孰先孰后，以及谁更重要一些，是根据社会经济的发展阶段决定的。就像 人们所说的是把蛋糕做大呢，还是把小的蛋糕尽量公平的分配比较好? 当然是当人们 没有吃的时候一定要把蛋糕做大，等到蛋糕足够大了，而很多人还抢不到蛋糕，一部 分人却拥有过多的蛋糕的时候，就要关注平等分配的问题了。因为如果长期有人在挨 饿，那么这部分人一定会想办法通过其它的手段抢夺蛋糕。这样的道理大概就是公平 与效率的问题。建国初期我们是个落后的大国，是没有大的蛋糕的，所以有“效率 优先，兼顾公平的政策提出。但是新中国已经发展了半个多世纪，经济的腾飞是显 而易见的，这时却还有很多人没有吃到蛋糕，那么就是不正常的，关注公平的问题也 就是理所当然的。这时，“更加注重公平 就是我们政策的指导。 城乡二元体制导致了城乡贫富差距、城乡社会保障的差距，很显然城乡在医疗上 的差距也是很明显的。我们关注社会公平，那么就当前的中国社会来说，医疗事业的 公平问题就是很大的一个方面。城乡在医疗事业上存在差距，农村中的贫富差距也很 明显，那么我们的新农合政策就是力图要改变城乡的医疗差距问题，解决农民的看病 难问题，这就是为什么要从公平的角度来看待新农合的发展。此外，对于从公平的角 度来看待新农合的发展，一方面在学术上是对于公平理论的一个新的发展，可以不断 完善公平正义的理论。另外，从现实中来看，新农合作为当前农村的一项重要社会保 障政策，对它在农村的发展也会有指引意义。在新农合的完善中，也希望当地政府和 农民都意识到公平的重要性，关注新农合的公平性发展。 二、文献综述 ( 一) 社会公平理论方面的成果 本论文关于公平方面的论述，主要是侧重于社会分配中，道德伦理上所说的公平， 进而从政治上完善国家的政策。而不是从经济学上，过多的运用经济的模型和方法探 讨公平理论。所以在论文的书写过程中也是主要参考了很多从正义或者说道德方面关 于公平理论的论断。 首先是古典自由主义的代表人物亚当斯密。古典主义的经济学家一般都追随斯 2 山东大学硕士学位论文 密。这一时期的分配理论是以古典自由主义市场竞争环境为制度背景的。如果用效率 和公平来看待古典自由主义的观点的话，他们是支持效率至上的。古典理论家关心的 是增长而不是收入的公平。亚当斯密的国民财富的性质和原因研究，体现了亚 当的自由资本主义的分配理论。这一时期中只有约翰缪勒认真思考了关于分配正义 的问题。约翰的基本思路是如何在坚持市场经济体制和基本原则的前提下，通过政府 和社会慈善活动缓和社会贫困与不平等。缪勒的理论代表着古典经济学对正义问题的 最大关注。在他的政治经济学原理及其在社会哲学中的若干应用中体现了缪勒 对社会分配的正义观。福利经济学是新古典经济学的重要组成部分，它的出现并没有 扭转新古典理论忽视分配问题的这一倾向。庇古认为，福利经济学第一要关心国民收 入的总水平，第二要关心收入的分配。庇古创立的福利经济学是建立在传统功利主义 的基础上的，完全根据社会福利最大化原则进行社会排序。同时还有很多人有不同的 观点，认为通过福利最大化来满足和判断福利水平是有缺陷的。阿玛蒂亚森就提出 了以能力为基础的社会福利经济学。主要体现在他的伦理学与经济学中。罗尔斯 的差别原则就直接挑战了社会效应最大化的福利函数，他提出了社会效应是根据最不 利者的福利来衡量的。他的社会效用函数是最大最小化的福利函数。在他的正义论 中有明确的论述。对于罗尔斯的分配正义论，相比较来说对于我国现阶段的情况是有 指导意义的。对于少数人的关怀，可以看作是对社会最底层人的利益的一种保护。同 时期的诺齐克的无政府、国家与乌托邦中关于社会正义也有明确的论述，不过他 是不主张国家干预分配的，他认为私有财产是神圣不可侵犯的。但同罗尔斯一样，他 是反对功利主义的观点的。 ( 二) 关于新型合作医疗方面的研究成果 当前研究新农合制度的著作比较多，角度也有很多。包括从法律的角度、从从新 农合制度变迁的角度、从风险的角度、从合作医疗创新发展的角度等。 从法律的角度来看新农合的发展，主要是围绕新农合发展中法律制度的缺失，怎 样建立健全法律制度等方面展开研究的。当前新农合的发展虽然有国家的政策支持， 可是没有专门的法律支撑。所以很多学者从法律的角度，构建新农合发展的法律框架， 试图使新农合在发展过程中出现的问题有法可依。最终也能够维护广大农民的利益。 这方面的著作像福州大学邓丹的新型农村合作医疗统一立法的思考，论文还借鉴 日本农民健康保险方面的立法经验，对我国新农合的发展提出立法方面的建议。另外 国夏冕收入分配与经济公平理论综述兼论我国社会保障体系的价值目标构硇d 】武汉大学公共管理院，第2 页 3 山东大学硕士学位论文 还有很多文章是关于农村社会保障立法方面的研究，关于农村的社会保障立法研究也 当然会涉及到新农合的立法。如左菁的中国农村社会保障法律制度创新研究从经 济法学、社会学、经济学的角度着重探讨了农村社会保障制度的框架建构，对相关具 体制度展开了深入的专题研究，如新型农村合作医疗制度的创新、农村养老保险制度 的重构、农村最低生活保障制度的创立等，具有较高的学术价值与实践指导意义。 从制度变迁的角度研究新农合的著作，主要是围绕农村合作医疗各个阶段的发展 变化展开研究的。因为合作医疗并不是一个新的名词，从建国初期到现在经历了一个 漫长的历史时期。我们之所以称今天的合作医疗为新农合就是为了区别以前的合作医 疗。当然因为存在的经济基础不同新农合与过去的合作医疗也有本质区别。这方面的 著作像李华的中国农村合作医疗制度研究以经济学的视角对我国农村合作医疗制 度进行了专门、系统的理论分析，内容涵盖了农村合作医疗制度的变迁、农村医疗保 障制度的国际比较与基本模式选择、农村合作医疗制度的公平性分析、运行分析以及 政府规制分析等几个方面。 从风险的角度看待新农合的发展，主要是站在风险社会这个立场上，探讨农村合 作医疗存在的必要性。新农合的发展主要是为了缓解农民“因病返贫 “因病致贫 的局面。这也是防范农村医疗风险的一种办法。这方面的著作主要有高和容的风险 社会下农村合作医疗制度的构建在风险社会这个立场上探讨了中国农村合作医疗制 度变迁历程、存在问题以及重建农村合作医疗制度的必要性。在此基础上选择中国经 济比较发达的农村地区如江苏昆山、福建厦门等进行定量研究与定性分析，从制度学 派、第三部门理论等视角出发提出中国农村合作医疗制度的整合方向以及整合途径。 新农合在发展中不同地区也出现了很多创新发展的情况。很多地方结合当地实际 情况不断创新完善新农合的发展。像发达的江浙地区把商业保险的模式同新农合的发 展结合起来，提高了新农合服务的效率。像中南财经大学朱峰、黎红的商业保险参 与新型农村合作医疗的模式研究，探讨了现阶段商业保险同新农合的合作会给新农 合的发展带来哪些实惠或者问题。还有像宁夏地区推出的“一元钱看病 的新政策， 都是在国家倡导新农合的发展中结合本地实际创新发展了新农合。 ( 三) 运用公平理论研究新型农村合作医疗方面的成果 虽然关于公平的理论研究由来已久，但是新型农村合作医疗却是针对农村问题的 一项新的政策。所以，关于从公平的角度来看待新农合的发展的论著并不是很多。由 于我们一直是坚持马克思主义的基本思想发展社会主义，所以很多论文是关于马克思 4 山东大学硕 ：学位论文 的分配理论来看新农合的发展的。另外就是运用罗尔斯的公平正义论来看我国的经济 发展，当然这些论文并不是仅仅关注新农合政策，更多的是关于我国当前社会发展方 面的。 很多论文都是从公平正义的角度来看我国各项制度的发展，而不是局限在新农合 的政策上，像江苏教育学院成谢军的西方公平正义理论对我国市场经济发展的启 示，主要从马克思的公平观和罗尔斯的正义论进行了比较，并且提出了如何缩小城 乡差距，实现公平的对策。张艳丽 ：公平效率之争的终结，主要对改革开放三十年 公平理论的回顾，看我国每个阶段所实行的公平效率孰重孰轻的不同侧重。还有涂饶 萍、吴小南关于新农合和农村医疗救助方面的一片文章公平视角下农村医疗救助与 新型农村合作医疗衔接的必要性对关于医疗救助和新型农村合作医疗制度进行了一 些比较，提出了两者在以后发展中的衔接的必要性。熊吉峰、丁士军新型农村合作 医疗制度公平性问题研究综述主要是通过很多数字的罗列，对新农合发展的公平性 提出了肯定，这是同很多认为新农合并没有真正体现公平的观点不一致一种看法。还 有很多像正义论对我国构建和谐社会的启示、农村居民参加新农合后的收益分析等各 方面的文章。 ( 四) 简析 关于社会公平的理论，可能就会牵连到关于效率和公平的争论。关于这方面的著 作也很多。面对我国现阶段的问题，我觉得从“效率优先 ，“到效率优先兼顾公平， 再到“更加注重公平的政策，我们不难看出，现阶段强调社会公平的重要性。要达 到全社会的平均是不可能的，也是违反经济原则的，一定的贫富差距的存在也是合理 的。可是，贫富差距是有一个限度的，这个限度如果超出了一个范围就是危险的。各 个学派或者不同学者的关于公平的理论都给我们提出了一个尽量缩小贫富差距，在一 定程度上实现公平的蓝图。现阶段看来罗尔斯的公平正义论应该更符合我们的实际， 对“最小受惠者 的关注这个观点不仅新颖独特，而且更符合我国现阶段的国情。因 为福利经济学关于社会福利最大化的实现，是缺少一个关于实现福利最大化的标准 的。而罗尔斯的观点，在具体的实施中是可以实现的。城乡在医疗资源上本来就面临 巨大的差距，新农合的发展就是要尽量缩小城乡在医疗上的差距，所以，新农合在发 展中要更加注重公平。关于新型合作医疗的著述有不少，都从不同的角度对新农合进 行了研究，他们或者是研究新农合的制度构建，指出很多制度上的缺陷，或者是从不 同的角度来看待新农合，包括从法律的角度、风险的角度等。新农合作为一项惠民政 5 山东大学硕l ：学位论文 策一直是一个热点问题，受到学者们的关注。虽然社会公平不是一个新的话题，但是 新农合的政策却是这几年提出，并且正在发展中的。所以从公平的角度来看待新农合 的发展是有具体的实践意义的。新农合发展中固然存在各种问题，但是总的来看，新 农合是为了缓解农民看病难的问题，因为农民一旦生病就会“因病致贫 这样就回到 了问题的原点，贫富差距就会拉的更大。所以保障新农合的健康发展也是缓解贫富差 - 距的一个手段。如果把农民因为生病致贫的风险降低，全国7 0 的人口的医疗保障 问题得到解决，我们社会保障的压力就会大大减轻，面对即将来临的全球人口老龄化， 我们这个人1 3 亿的人口大国可能就不会显得那么惊慌了。 三、本课题的研究视角和切入点 研究农村、农民问题的著作和论文确实是如汪洋大海，关于新型合作医疗的文章 也不计其数，无论是对与合作医疗的歌功颂德还是对于它的批评谩骂，都给我们今天 的研究提供了宝贵的经验。 农民问题的重要性大家都已经很清楚，关于农村的问题也数不胜数，农村的社会 保障问题，成为全球的热门话题，特别是我国作为一个农业大国，农村的社会保障更 显得尤为重要。但是社会保障又像一个万花筒可以从不同的方面进行研究。归根结底 社会保障的首要功能是均衡贫富和促进社会和谐进步。无论政治体制如何，都需要运 用社会保障工具来打造社会公平和维护社会稳定，这是任何统治阶级都需要的。 鉴 于农村医疗卫生直接关系到人的生命健康的发展，和我国农村医疗卫生的落后状况我 们应该关注新农合的发展。研究新农合的论著有很多，角度也不同，但是从公平的角 度来研究新农合的东西并不多，而且公平问题，已经是我们面临城乡差距、贫富差距 所必须加以重视的一个问题。所以，用公平的眼光来看待今天新农合的发展，是一个 值得研究的问题。国家正在对医疗事业进行改革，改革的目的就是维护社会公平，使 老百姓能看得起病，所以我选择这个切入点来完成我的论文。 四、研究方法 研究方法我决定采用理论分析和实证研究的方法。社会公平作为一个重要的理 论，有一个不断完善发展的过程。但是理论只是作为一个切入点，文章更多的是对新 孙光德，懂克用社会保障概论【m 】北京：中国人民大学出版杜。2 0 0 1 第1 7 4 页 6 山东大学硕士学位论文 农合发展中的问题及更加注重公平的角度应该怎么解决做了说明。在论文的写作过程 中我决定在运用公平理论进行分析的同时，对农村的合作医疗展开调研，通过实际考 察和走访的形式，采用理论分析和实证研究相结合的方法，从个案研究上升到一般性 归纳研究上。把文献提炼创新、搜集档案、当面访谈、实际观察、问卷调查与综合归 纳等的环节有机的结合起来。多采用实证研究的方法，我想展开一个在农村里的关于 合作医疗的调研，听听农民的意见，现在仍然有很多农民对合作医疗是一无所知的， 也不知道国家在对合作医疗所做的种种的努力。还有对于定点医疗单位的监督也需要 农民的参与。所以，通过调研宣传让更多的入了解合作医疗。 因此会采用更多的实证调查的方法去完成这篇论文。此外，还会结合比较法，像 是比较新农合的发展同以前的合作医疗的差异等，也会用到历史分析法，看在过去遇 到同样问题的处理办法，以及文献法等等方法完成论文。 7 山东大学硕士学位论文 第一章公平的理论分析 关于公平的话题已经争论了数年，到底什么才是公平的，可谓是仁者见仁、智者 _ 见智，可能因为标准不同而出现不同的观点。西方的经济学中有很多关于公平的论断， 从政治和伦理道德上也有很多关于公平的不同看法。我们这里所说的公平主要是侧重 社会政治公平领域的，所以不仅仅是从经济学角度来看，与经济分析方法上谈的公平 是有点区别的。在西方的社会发展思潮中对于我们影响最多的主要是关于古典自由主 义、功利主义、现代自由主义等这几个派别中提出的关于公平的理论。关于什么是公 平的理解，在不同的社会发展阶段可能有不同的侧重点。所以，可以说任何关于社会 公平的论断都是带有当时社会经济或者政治发展的烙印的，当然我们也就不能就此下 结论说哪一种论断是正确的。 新型农村合作医疗的推出，当然就是为了解决当前农村面临的各种医疗问题。作 为一项社会保障政策，也是围绕公平展开的。关于市场和政府、公平和效率这两者之 间并不是绝对的对立，很多时候是相互促进的，只是不同的发展阶段关于公平和效率 哪一个更重要一些而已。面对正在日益扩大的贫富差距、和即将到来的人口的老龄化 等问题，大家都知道我国现阶段强调公平的重要性。因为将来社会的发展稳定与拥有 一个同经济发展相适应的、良好的社会保障政策，是分不开的。当然这里面也包括有 一个与经济发展相适应的医疗保障政策。 一、古典自由主义派别下提出的关于公平的论断 在十八世纪的后半期，随着工业革命的发生，随着自由资本主义开始发展，亚 当斯密提出了“经济人”的假设，主张由“看不见的手 支配市场。政府只担当“守 夜人一的角色。我们之所以称以亚当斯密为代表的这个派别是古典自由主义，是因- 为他们的主要观点是主张经济的自由发展，强调国家不要强制干涉市场经济发展的自 由。国家的主要职责是维护经济发展的宏观环境，保障国家安全。亚当是公平理论提 出的先驱，主要是因为他提出了“报酬公平理论 。他认为只有公平的报酬才能够对 员工起到激励的作用。报酬的公平没有一个固定的标准，员工通常会和自己身边的同 8 山东大学硕士学位论文 事比较，和自己的过去报酬比较。一旦觉得自己的报酬是不公平的，那么工人就会在 工作上有消极的反应，放慢工作速度，降低工作效率等。尽管亚当斯密的关于公 平的观点是仅仅限于工作报酬的，主要是关于经济上的分配领域的，但是对于当时的 发展来说也确实是一种进步的观点。 古典经济学家中关于公平问题最为关注的是约翰缪勒。他完整地表达了经济公 平的原则：。每个成年男子或妇女都能自由使用和发挥其体力和脑力；生产手段 土地和工具在他们之间公平的分配，这样就外界条件而言，任何人都处在同一起跑线 上。一呵以看出缪勒的思想中包含了机会公平及分配结果相对公平的经济公平思想。 但是缪勒思想中的公平理论，是功利性的，并不是从贫困者或者弱者的角度去看公平 性问题，而是缪勒看到了贫困者数量的增多和贫富差距的拉大，将对资本