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文档简介

声门上水平半喉切除术,1,环甲膜水平横切口,两侧适当延长切口，可同时行双侧、区的选择性颈廓清术横切口与皮纹方向一致，瘢痕小与纵切口相比横切口解剖层次清楚，易于保留筋膜，有利于喉成形横切口对颈阔肌肌皮瓣的制作较方便,2,术野暴露,暴露甲状软骨板、甲状舌骨膜，将甲状软骨前角及上缘各分成三等分,3,病变部位,病变位于室带、喉室、会厌根（采用咽侧入路，从会厌外侧缘进入咽腔）病变位于会厌喉面（从杓会厌皱襞外侧进入咽腔）病变位于会厌喉面累及杓会厌皱襞、室带或声带（从杓会厌皱襞外侧进入咽腔）病变位于会厌喉面累及会厌谷、舌根（切除舌骨大角，咽侧入路，从杓会厌皱襞外侧进入咽腔）,4,适用于位于会厌喉面的病变特点：舌根下移可减轻残喉与舌根的吻合张力血供好，不易感染，修复面积大，操作方便对既往有手术史者（复发癌切除或咽瘘修补），有独特优越性。,喉成形方法-舌根下移,5,喉成形方法-胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根修复术,适用于声门上癌累及双侧杓会厌皱襞适用于声门上癌累及舌根及双侧杓会厌皱襞1981年12月8日开展第一例手术优点：切除到轮廓乳头，仍可保留喉功能加强了舌根对喉上口的覆盖，胸骨舌骨肌与舌根缝合后，下咽粘膜与舌根的吻合面加大，使喉更易向前上悬吊，从而使咽腔扩大，有助于减轻误咽。咽侧壁部分切除者，可加大修复面积。,6,术中注意：保留一侧甲状腺上动脉，尽量保留血供。胸骨舌骨肌不要过度游离，只要能翻转到舌根处即可，健侧胸骨舌骨肌外缘不必游离，翻转的肌筋膜瓣包括患侧全部及健侧内侧部分肌肉即可。舌骨体不可切除过多，保持舌骨上下肌的正常解剖关系，有利于肌瓣成活和喉功能恢复。,喉成形方法-胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根修复术,7,注意事项,保留一侧甲状腺上动脉、喉上动脉不采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复舌根时，可采用咽侧进路，不切断胸骨舌骨肌，保持舌骨上、下肌群的连续性保留甲状软骨外骨衣与双侧声带缝合，扩大喉口上吊新喉口，防止误咽,8,双侧颈清扫术,9,横行切断胸骨舌骨肌,10,沿甲状软骨后上缘切开甲状软骨外膜,11,以剥离子分离甲状软骨外膜,12,切除甲状软骨上部,13,切除患侧半舌骨大角及部分舌骨体,14,咽侧入路进入下咽腔,15,扩大咽侧切口,16,手指引导下横行切开会厌谷,17,切开健侧咽会厌襞,18,分离健侧甲状软骨外膜补充切除部分健侧甲状软骨,19,切开喉室底切除肿瘤偏健侧之下极,20,肿瘤即将切下,21,将声带悬吊缝合于甲状软骨外膜,22,梨状窝内侧壁粘膜与甲状软骨外膜后端缝合，加高喉口后端，防止误咽。,23,单蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣与舌根缝合修复延长舌根,24,粗丝线将甲状
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