（社会医学与卫生事业管理专业论文）医生职业紧张、职业倦怠和抑郁倾向的研究.pdf

一、摘要 中文论著摘要i 英文论著摘要4 二、英文缩略语7 三、论文 菌f 言8 刚百“一6 研究对象与方法1 3 结果1 6 讨论2 9 结论3 4 四、本研究创新性的自我评价3 5 五、参考文献3 6 六、附录 综j 苤3 9 在学期间科研成绩6 0 致谢6 1 个人简介6 2 中文论著摘要 医生职业紧张、职业倦怠和抑郁倾向的研究 引言 近年来，医生因职业紧张所致的职业倦怠和抑郁问题越来越引起学界和社会 的广泛关注。医生群体的健康状况下降势必导致其工作绩效和医疗服务质量的下 降。国外一些研究表明，医生的职业紧张和职业倦怠程度较高，抑郁倾向明显。 国内对职业紧张研究起步较晚，近年来的研究发现医生的职业紧张、职业倦怠和 抑郁的发生呈现升高趋势，但对于三者间相互作用的研究不多。本课题组在2 0 0 8 年对辽宁省5 城市2 0 家医院4 0 0 0 余名医务人员的调查中发现，职业紧张源、职 业紧张反应和抑郁症状之间存在直接和间接作用关系。 本研究目的是分析医生职业紧张和职业倦怠的影响因素，阐明医生职业倦怠、 职业紧张和抑郁倾向之间的相互作用机制，研究结果对于促进我国职业心理学发 展具有重要的理论意义，对于有效预防医生因职业紧张、职业倦怠和抑郁倾向， 提高医疗服务质量具有一定的现实意义。 本研究根据以往的文献分析和课题组前期研究基础提出如下假设模型： 假设l ：医生职业紧张变量对职业倦怠各个维度有显著的主效应，工作自主， 社会支持和回报对医生职业倦怠和抑郁倾向具有调节作用； 假设2 ：医生工作要求一自主和付出一回报失衡变量组合对职业倦怠和抑郁 倾向具有预测作用； 假设3 ：医生职业倦怠在职业紧张和抑郁倾向的关系中起着中介作用。 按照假设模型和前期工作基础，本次调查设计内容包括医生的一般情况调查、 职业紧张、职业倦怠、抑郁倾向、工作满意度和焦虑的调查，本文主要针对医生 的职业紧张、职业倦怠和抑郁倾向调查结果，依照“职业紧张职业倦怠的中介影 响，抑郁倾向 的假设思路，建构“职业紧张一职业倦怠一抑郁倾向”理论模型， 并通过结构方程模型对理论假设模型进行验证。 对象与方法 以辽宁省6 个城市7 所三甲和二甲医院的1 3 0 0 名医生为研究对象，应用工作 内容问卷( j c q ) 、付出一回报失衡问卷( e r i ) 、工作倦怠问卷( m b i ) 和流调用 抑郁自评量表( c e s d ) 测量医生的职业紧张、职业倦怠和抑郁倾向，采用医生 基本情况调查问卷收集人口统计学信息。使用e p i d a t a 3 0 软件进行数据的统一录 入，采用s p s s1 3 0 统计软件进行数据整理和统计分析，利用分层回归分析，多 元l o g i s t i c 回归分析确定各个自变量对因变量的解释力，应用结构方程模型( s e m ) 软件l i s r e l 8 7 0 验证职业倦怠在职业紧张和抑郁倾向之间的中介作用。 硅里 二日不 人口统计学变量在职业紧张一职业倦怠一抑郁倾向的关联关系中并无显著作 用。医生的工作要求、付出与超负荷对职业倦怠和抑郁倾向具有显著的主效应； 工作自主、社会支持和回报对职业倦怠和抑郁倾向具有显著的调节作用。低要求 一低自主和高要求低自主( 紧张型) ，低付出低回报和高付出一低回报( 紧张 型) 以及高负荷，均与抑郁倾向的发生具有显著的关联( o r 值分别为1 4 6 8 ，1 4 1 7 ， 1 4 9 4 ，1 6 0 6 和2 1 9 1 ) 。在控制了职业倦怠各维度的影响后，抑郁倾向发生的相 对危险度显著降低。工作自主控制模式( j d c ) 和付出一回报失衡模式( e 鼬) 联合应用对职业紧张对职业倦怠和抑郁倾向有较好的预测作用。结构方程模型分 析结果显示，职业倦怠在职业紧张和抑郁的关系中起到了中介作用。 结论匀日j 己 职业紧张变量对职业倦怠各个维度有显著的影响，调节变量可以缓解并降低 职业倦怠和抑郁倾向。工作要求过高、付出过多以及工作超负荷均会增加医生职 业倦怠和抑郁倾向的发生。提高医生的工作自主度，增加对医生的社会支持以及 提升医生的成就感，对职业倦怠与抑郁倾向有显著的调节作用。 工作要求一自主模式和付出一回报失衡模式联合应用对职业倦怠和抑郁倾向 有较好的预测作用。 职业倦怠在职业紧张和抑郁倾向的关系中起着中介作用。通过调节职业倦怠， 可以显著降低医生抑郁倾向的发生。作为职业紧张可能的负面结果，职业倦怠对 2 抑郁倾向的发生有显著的负面效应，在抑郁倾向的发生过程中起了中介作用。 关键词 医生；职业紧张；职业倦怠：抑郁倾向；中介变量 3 英文论著摘要 r e s e a r c ho fo c c u p a t i o n a ls t r e s s 、j o bb u r n o u ta n d d e p r e s s i o ns y m p t o m sa m o n gp h y s i c i a n s i n t r o d u c t i o n r e s e n ty e a r s ，t h ea c d e m i ca n ds o c i e t yh a v ep a i da l o to fa t - t e n s i o n st ot h ep r o b l e m s o f j o bb u m o u ta n dd e p r e s s i o ns y m p t o m sw h i c h a r ec a u s e db yo c c u p m i o n a ls t r e s s t h e q u a l i t yo fm e d i c a l c a r ea n djo bp e r f o r m a n c ew i l lb eb o u n dt od e c i l i n eu n d e rt h e c i r c u m s t a n c e so ft h ed e c l i n i n go fm e n t a l f o r e i g nr e s e a r c h e si n d i c a t e dt h a tp h y s i c i a n s h e a l t ha n dt h ep h y s i c a lh e a l t h t h e r ea r e a r es u s t a i n i n gh i g h e rl e v e l so fo c c u p a t i o n a l s t r e s sa n dio bb u r n o u ta n dt h ep r o b l e mo fd e p r e s s i o ns y m p t o ma p p e a r s r e s e n ts t u d i e s s h o w e dt h a tt h eo c c u p a t i o n ms t r e s s ，j o bb u m o u ta n dd e p r e s s i o ns y m p t o m so c c u r i na n i n c r e a s i n 2t r e n da n db e c a u s et h el a t es t u d yo fo c c u p a t i o n a ls t r e s si nc h i n a ，t h er e s e a r c h o fr e l a t i o n s h i pa m o n go c c u p a t i o n a ls t r e s s ，j o bb u r n o u ta n dd e p r e s s i o ns y m p t o m si sa l s o r 撇t m s s t u d yf o u n dt h a t t h e r ew a sd i r e c ta n di n d i r e c tr e l a t i o n s h i p sa m o n g o c c u p a t i o n a ls t r e s s ，j o bb u r n o u ta n dd e p r e s s i o ns y m p t o m sa f t e ri n v e s t i g a t e dt h e 15 0 0 m e d i c a ls t a f f sf r o mt w e n t yh o s p i t a l si n6c i t i e so fl i a o n i n gp r o v i n c e ，2 0 0 8 1 1 1 ea i mo ft h i ss t u d yi st od e v e l o p i n gt h eo c c u p a t i o n a lp s y c h o l o g y , p r e v e n t i n gt h e o c c u p a t i o n a ls t r e s s ，jo bb u r n o u ta n dd e p r e s s s i o ns y m p t o m sa n di m p r o v i n gt h eq u a l i t y o fm e d i c a lc a r ei nc h i n aa f t e rr e s e a r c h i n gt h eo c c u p a t i o n a ls t r e s s ，j o b b u r n o u ta n d d e p r e s s i o ns y m p t o m s ， i n v e s t i g a t i n g t h e i n f l u n e c i n g f a c t o r sa n da n a l y s i n g t h e i n t e r a c t i o nm e c h a n i s mo ft h et h r e e b a s e do nr e v i e w i n gt h ed o c u m e n t sa n dt h ef o r m e ri n v e s t i g a t e s ，w ep r o p o s e t h e s e t h r e eh y p o t h e s e s ： h1 ：t h ei o bb u r n o u ta n dd e p r e s s i o ns y m p t o m sw i l li n c r e a s i n g l yh a p p e na f t e r e x c e s s i v ep s y c h o l o g i c a lj o bd e m a n d s 、e f f o r ta n do v e r c o m m i t m e n t t h e r ei ss i g n i f i c a n t a d i a s t m e n tt oi o bb u r n o u ta n dd e p r e s s i o ns y m p t o m sa f t e r i m p r o v i n gt h e d e c i s i o n l a t i t u d e 、s o c i a ls u p p o r ta n dp e r s o n a la c c o m p l i s h m e n t h 2 ：t h e r ei sp r e f e r a b l ep r e d i c t i o n so f j o bd e m a n d - c o n t r o lm o d e la n d e f f o r t r e w a r d i m b a l a n c em o d e lt oi o bb u r n o u ta n dd e p r e s s i o ns y m p t o m s 4 h 3 ：j o bb u r n o u tp l a y sp a r ti nt h ed e v e l o p m e n ta n dh a sas i g n i f i c a n tp a s s i v e i n f l u e n c eo nd e p r e s s i o ns y m p t o m s b a s e do nt h ef o r m e rr e s e a r c hf o u n d a t i o n sa n dt h em o d e l sa s s u m e d ，t h i sd e s i g n i n c l u d e dd e m o g r a p h i cr e s e a r c h ，o c c u p a t i o n a ls t r e s s ，jo bb u r n o u t ，d e p r e s s i o ns y m p t o m s ， i o bs a t i s f a c t i o na n da n x i e t yi n v e s t i g a t i o n s t h i ss t u d ym a i n l yf o c u so n t h er e s e a r c ho f o c c u p a t i o n a ls t r e s s ，j o bb u m o u ta n dd e p r e s s i o ns y m p t o m s a c c o r d i n g t oa n a l y s i s i n g o c c u p a t i o n a ls t r e s s ，j o bb u r n o u ta n dd e p r e s s i o ns y m p t o m s ，c o n s t r u c tt h em o d e l o f ”o c c u p a t i o n a ls t r e s s t h ei n t e r m e d i a t i o no f j o bb u r n o u t - d e p r e s s i o ns y m p t o m s ”t h e o r y b a s e do n ”s t r e s sr e a c t i o n t h ei n f l u e n c eo fi n t e r m e d i a t i o no fj o bb u r n o u t - d e p r e s s i o n s y m v o m ” 0 b j e c t sa n dm e t h o d s t h i sr e s e a r c hi n v e s t i g a t e d13 0 0p h y s i c i a n sf r o m7h o s p i t a l so f6c i t i e si n c l u d e d b o t hg r a d et w oa n dg r a d et h r e eh o s p i t a l s ，a c c e s so c c u p a t i o n a ls t r e s sb y t h ej o bc o n t e n t q u e s t i o n n a i r ef j c q ) a n d e f f o r t r e w a r di m b a l a n c e ( e r i ) ，d e f i n ej o bb u r n o u t a s m e a s u r e db yt h em a s l a c hb u r n o u ti n v e n t o r y g e n e r a ls u r v e y ( m b i - g s ) ，a n dt o e v a l u a t e t h e d e p r e s s i o n s y m p t o m s w i t ht h ec e n t r eo f e p i d e m i o l o g y s t u d i e 卜d e p r e s s i o ns c a l e ( c e s d ) ，g a t h e r e d t h e d e m o g r a p h i cs t a t i s t i c s w i t ht h e p h y s i c i a n s ，b a s i c i n f o r m a t i o nq u e s t i o n n a i r e d a t aw a se n t e r e d w i t h e p i d a t a 3 0 s o f t w a r e a n a l y s e db ys p s s13 0s t a t i s t i c ss o f t w a r e h i e r a r c h i c a lm u l t i p l er e g r e s s i o n a n dm u l t i 1 0 9 i s t i cr e g r e s s i o nw e r eu s e dt oe x p l o r et h ee x p l a n a t o 巧o f t h ei n d e p e n d e n t v a r i a b l e st ot h ed e p e n d e n tv a r i a b l e s s t r u c t u r a le q u a t i o nm o d e l ( s e m ) w a s u s e dt ot e s t a n dv e r i f yt h em e d i a t i n ge f f e c to fj o bb u r n o u tb e t w e e no c c u p a t i o n a l s t r e s sa n d d e p r e s s i o ns y m p t o m s r e s u l t s t h e r ei sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei nt h er e l a t i o no fo c c u p a t i o n a ls t r e s s - j o bb u r n o u t d e p r e s s i o ns y m p t o m sb e t w e e nd i f f e r e n td e m o g r a p h i cg r o u p s o c c u p a t i o n a l f a c t o r s i n c l u d e dp s y c h o l o g i c a ljo bd e m a n d s ，e f f o r ta n do v e r c o m m i t m e n th a v em a i ne f f e c tt o t h et h r e ed i m e n s i o i l s0 ij o bb u r n o u t ( e m o t i o n a le x h a u s t i o n ，d e p e r s o n a l i z a t i o na n d p e r s o n a la c c o m p l i s h m e n t ) ，w h i l ed e c i s i o nl a t i t u d e ，s o c i a ls u p p o r ta n dr e w a r dh a v e s i g n i f i c a n tm o d e r a t i n ge f f e c t sa f t e rl l i e r a r c h i c a lm u l t i p l er e g r e s s i o n l o wd e m a n d - l o w d e c i s i o nl a t i t u d ea n dh i g hd e m a n d 1 0 wr e w a r d ( s t r e s s f u lt y p e s ) ，l o we f f o r t - l o wr e w a r d 5 a n dh i g he f f o r t 1 0 wr e w a r d ( s t r e s s f u lt y p e s ) a n dh i g hl e v e l so fo v e r c o m m i t m e n t a l l h a v eah i g hc o l l r e l a t i o nw i t ht h ea p p e a r a n c eo fd e p r e s s i o ns y m p t o m s ( o r ：1 4 6 8 ，1 4 17 ， 1 4 9 4 ，1 6 0 6a n d2 191 ) a saf i n a lr e s u l t ，t h er e l a t i v er i s ko fd e p r e s s i o ns y m p t o m s e v i d e n t l vr e d u c e da f t e rc o n t r o l l i n gt h et h r e ed i m e n s i o n s o fjo bb u m o u t t h ejo b d e m a n d c o n t r o lm o d e la n de f f o r t r e w a r di m b a l a n c em o d e lb o t hh a v eb e t t e rp r e d i c tt o t h er e l a t i o no f ”o c c u p a t i o n a ls t r e s s - j o bb u r n o u t d e p r e s s i o ns y m p t o m s ”a n d t h er e s u l t o ft h es e mi n d i c a t e dt h a tj o bb u r n o u tp l a y e dam e d i a t i n ge f f e c tb e t w e e no c c u p m i o n m s t r e s sa n dd e p r e s s i o ns y m p t o m s c o n l u s i o n t h eo c c u p a t i o n a ls t r e s si n d e p e n d e n tv a r i a b l e sh a v em a i n l ye f f e c t st o a l lt h et h r e e d i m e n s i o n so f j o bb u r n o u t ，w h i l et h em o d e r a t i n gv a r i a b l e sh a v ef i g n i f i c a n tm o d e r a t i n g e f r e c t t h eio bb u r n o u ta n dd e p r e s s i o ns y m p t o m sw i l li n c r e a s i n g l yh a p p e n a f t e r e x c e s s i v eo c c u p a t i o n a ls t r e s s t h e r ei ss i g n i f i c a n tm o d e r a t i n ge f f e c t st ojo bb u r n o u t a n d d e p r e s s i o ns y m p t o m sa f t e ri m p r o v i n gt h ed e c i s i o nl a t i t u d e , s o c i a ls u p p o r ta n dp e r s o n a l a c c o m p l i s h m e n t b o t ho fio bd e m a n d c o n t r o lm o d e la n de f f o r t r e w a r d i m b a l a n c em o d e lh a v e p r e f e r a b l ep r e d i c t i o n s t ojo bb u r n o u ta n dd e p r e s s i o ns y m p t o m s j o bb u r n o u tp l a y sam e d i a t i n ge f f e c tp a r ta m o n gt h er e l a t i o n s h i po fo c c u p a t i o n a l s t r e s sa n di o bb u r n o u t d e p r e s s i o ns y m p t o m sa m o n gd o c t o r s c a l lb es i g n i f i c a n t l y d e c l i n e da f t e ra d j u s t i n gj o bb u r n o u t j o bb u r n o u t ，a sap o s s i b l en e g a t i v er e s u l t ，p l a y s p a ni nt h ed e v e l o p m e n t a n dh a sas i g n i f i c a n tp a s s i v ei n f l u e n c eo nd e p r e s s i o n s y m p t o m s k e y w o r d s p h y s i c i a n s ，j o bb u r n o u t ，o c c u p a t i o n a ls t r e s s ，d e p r e s s i o ns y m p t o m s ，m e d i m i n g e 仟e c t 6 英文缩略语 7 论文 医生职业紧张、职业倦怠和抑郁倾向的研究 刖菁 随着我国改革开放政策的实施，社会经济迅速发展，社会竞争同趋加剧，社 会组织结构内部和外部的改革创新，就业和工作压力以及失业危机，导致职业人 群所感知的职业紧张日益加剧。“世界正在变成充满紧张的世界”【l 】。职业紧张对 职业人群的生理和心理健康的影响越来越得到职业医学和管理学界的关注。职业 紧张( o c c u p a t i o n a ls t r e s s ) 又称为职业应激，是指当工作要求与工人的能力、资源 或需求不满足时，发生的有害的生理与心理反应【2 】。近年来报道与紧张有关的职业 日益增多，如林业工人、教师、医务人员，警察及、消防员和驾驶员掣弘5 。职业 紧张与健康的关系体现在：适度的紧张有益健康，过度的职业紧张将导致劳动者 工作能力下降、缺勤率升高以及职业性伤害发生率升高，并且会损害劳动者的身 心健康、降低工作效率，给社会带来一定的经济损失1 6 j 。职业紧张是劳动者一些 疾病的首要的可疑病因。在对职业紧张与相关疾病关系的探讨综述中所得的结论 认为，职业紧张是工作的高要求与低自主程度的结合，并与心血管疾病的发病率 和现患率有关【7 】。职业紧张更作为一种被普遍认为是精神性疾病( 包括抑郁症和 焦虑症等) 的危险因素而得到越来越多的研究机构的重视【i2 1 。研究发现，工作紧 张带来的压力将导致劳动者工作能力的下降【13 1 ，长期的持续紧张将导致职业倦怠 的产生和劳动者劳动能力的丧失【1 4 】，职业紧张( 表现为高工作需求和低自主性) 与抑郁的发病有显著关联关系【1 5 】。 医生属于助人工作性质的职业群体，其职业环境表现为经常面对病人和病人 家属，而作为一个社会人，医生同时又承担着重要的家庭和社会角色。置身于复 杂的社会一工作一家庭关系中，多重角色的特殊性和多样性意味着医生承担着较 重的工作和社会压力，即会产生职业应激。在较高强度的职业应激下，医生若不 及时调整心态则可能会出现对工作的疲倦和厌恶感，表现为疲乏不堪、情绪低落 和精力丧失等，对待病人则表现出冷漠、缺乏热情、诊断和救护能力下降等。即 8 “职业倦怠”( j o bb u m o m ) 现象。“职业倦怠”的概念最早由美国的临床心理学 家f r e u d e n b e r g e r 提出，用以描述以人为服务对象的工作中的个体由于工作时间过 长、工作量大和工作强度高所引起的个体体验到的一组负性症状，如长期的情感 耗竭、身体疲劳以及成就感降低等症状，并从临床的角度阐述了倦怠的产生原因 【1 6 】。职业紧张并不一定会导致职业倦怠，但若个体在职业压力源的持续作用下， 又未能得到有效的应对资源以缓冲压力，那么个体很有可能产生职业倦怠。近年 来，在西方发达国家，与职业紧张相关的精神失调性疾病正在越来越多的成为临 床医生的职业病f 1 7 ，1 8 1 。在美国，每年大约有2 0 的人由于罹患可诊断的精神疾患， 而致劳动能力丧失。福布斯近期的报道显示，精神性疾病在美国以高额的诊疗费 用排名第四位，仅次于心脏病、创伤性疾病和癌症，远高于慢性阻塞性肺病，高 血压，糖尿病，关节炎，腰背痛与妊娠的诊疗费用【l9 1 。而职业倦怠的产生则是职 业紧张发展的一个负性的结果，职业倦怠已经成为当今上班族的头号大敌f 2 们。参 与工作的劳动者都有产生职业倦怠的可能性，但国外学者的研究显示，从事卫生 工作服务的劳动者的职业倦怠的发生更为显著，医生早在他们尚在临床实习时就 已出现职业倦怠症状【2 l 】。当职业紧张始终得不到缓解，职业倦怠进一步发展，即 可能会出现抑郁倾向呛2 1 ( d e p r e s s i o ns y m p t o m s ) 以及焦虑( a n x i e t y ) 等多种心理精 神性疾病( m e n t a ld i s e a s e s ) 。 抑郁倾向( d e p r e s s i o ns y m p t o m s ) 则是由各种原因引起的、以抑郁为主要症 状的一组心理障碍或情感障碍( a f f e c t i v ed i s o r d e r s ) ，是一组以抑郁心境自我体验 为中心的临床症群或状态【2 3 】。抑郁倾向不同于临床上的抑郁症，只有抑郁倾向发 展到一定严重程度，具备这组征候群的基本特征，持续相当的时间、严重损害自 身的社会职业能力时，才考虑诊断为抑郁症t 2 4 , 2 5 j 。抑郁倾向会降低人体免疫功能， 使生理机能减退、社会、工作和生活质量下降，延缓慢性病的康复，导致诊治以 及医疗费用增加等后果。 目前在国际上已有较多研究显示，职业倦怠在职业紧张和对抑郁倾向的影响 中起着中介作用。实际上，单纯的职业紧张并不一定会导致抑郁倾向，而当职业 环境对劳动者产生过多的消极回馈时，将会导致劳动者产生倦怠情绪，当环境中 的职业紧张提高到一定程度时( 如i c u 病房护理人员) ，劳动者就会因过度的职 9 业紧张产生职业倦怠，更进步发展则会导致心理行为异常、愤怒、焦虑和抑郁 倾向【2 6 】等。国内外对此研究的对象多局限于护理人员，对医生的研究相对较少。 国内对职业紧张一职业倦怠一抑郁倾向关系的研究起步较晚，尤其是关于医 生职业倦怠的一些实证研究存在较多不足。首先，对医生职业紧张一职业倦怠一 抑郁倾向关系的研究较少，现有调查设计普遍存在样本小、不能满足系统变异最 大化等缺陷，导致一些与职业倦怠和抑郁倾向关联较弱的自变量的效应不显著； 再者，样本小无法保证抽样的代表性，必然会影响研究结果的外部效度，使研究 结果缺乏普适性；最后，由于影响医生职业倦怠和抑郁的因素较多，交互作用机 制比较复杂，一般的多元分析方法无法满足理论建模的需要。 我国自实行改革开放政策以来，医疗机构受到市场经济体制改革的冲击，医 院之间在发展速度和规模方面同渐显现较大差异，医院的诊疗能力、社会声望、 门诊量、医院效益、医生的收入和工作强度等很多方面都存在较大的差异。抽样 框较为局限的研究设计，其研究结果的理论和应用价值都十分有限。 本研究以辽宁省三级和二级医院的医生为主要研究对象，旨在对医生的职业 紧张一职业倦怠一抑郁倾向关系进行研究。通过对文献和各种理论模型进行归纳 ( 图1 ) ，描述医生的职业紧张和职业倦怠现况，分析医生群体主要的职业紧张 源，探讨职业紧张、职业倦怠和抑郁倾向之间的交互作用机制，建构理论模型， 详细阐明职业倦怠在职业紧张与抑郁倾向关系中的中介作用，对于发展职业心理 学和组织行为学具有一定的理论价值，为政府和医疗机构管理部门制订健康干预 政策，创造更加优良的工作环境，提高医生应对紧张反应的能力、保护其身心健 康，提高工作效率并增进医疗服务质量有着重要的理论和现实意义。 1 0 图1 ，先前研究的理论框架 图2 ，本次调查设计中包含的部分( 粗体字部分) 本研究的技术路线如下： 1 2 查阅文献 d 文献综述 l | l i 确定研究目的和研究内容 选择测量t 具j c q 、e r i 、 l 考察量表的信度 c m b i 量表和c e s d 量表 和效度 ， v 确定研究对象、采用多阶段随机抽样抽样的方法进行抽样 i l 抽取研究样本 l 现场调查人口统计学资料，职业紧张、职业倦怠和抑郁现状 j l 资料的检查与核对、计算机录入与数据的整理 l 统计学处理j 结果分析 1 人口统计学变量一职业紧张一职业倦怠一 抑郁倾向的关系研究 j l 撰写论文 图3 ，本研究的技术路线图 研究对象与方法 一、研究对象 采用多阶段随机抽样的方法，在辽宁省的1 4 个城市中随机选取本溪市、鞍山 市、沈阳市、阜新市、辽阳市和铁岭市六个城市( 涵盖了辽宁省的东、南、中、西、 北) 的医院，随机抽取7 所三级和二级甲等医院1 3 0 0 名医生作为研究对象，研究 对象均知情同意，进行自填式问卷调查。 二、测量工具 在广泛阅读文献和参考本课题组2 0 0 8 年完成的辽宁省医务人员职业紧张和 抑郁调查的基础上，设计医生调查问卷。问卷设计了简明导言，在研究对象知情 1 3 的情况下，由研究对象自主填写问卷。问卷主要包括七部分：医生的一般情况、 工作内容问卷、付出一回报问卷、职业倦怠问卷、流调用抑郁自评量表以及工作 满意度和焦虑自评量表。本文仅针对前五个问卷部分进行分析。 ( 一) 医生一般情况的调查 包括研究对象的性别、年龄、教育背景、科室、月收入、工作时间、患慢性 病情况、医患关系以及睡眠障碍等内容。 ( 二) 职业紧张的测量工具 职业紧张的测评由国际上通用的工作内容问卷( j o bc o m e mq u e s t i o n n a i r e ， j c q ) 和付出一回报失衡问卷( e f f o r t r e w a r di m b a l a n c eq u e s t i o n n a i r e ，e r i ) 两部 分组成。在我国，经研究验证，j c q 问卷和e r i 问卷条目简明，有着良好的信度 和效度 2 7 , 2 8 】，能够真实而稳定地反映出测量结果，是进行职业紧张研究的有效工 具。 工作内容问卷( j o bc o n t e n tq u e s t i o n n a i r e ，j c q ) 是k a r a s e k 教授，于1 9 7 9 年 在其工作需求一控制模式( j o bd e m a n d c o n t r o lm o d e l ，j d c ) 的理论指导下研制的 职业紧张调查问卷，本研究采用李健博士提供的简体中文版工作内容问卷问卷 2 9 , 3 0 1 。j c q 共包含3 个模块，2 2 个条目，评定工作要求、工作自主和工作环境中 的社会支持三个层面的状况，主要包括：工作要求( p s y c h o l o g i c a lj o bd e m a n d s ， p s d ) ，由5 个条目组成；工作自主( d e c i s i o nl a t i t u d e ，d l ) 由技术自主( s k i l l d i s c r e t i o n , s d ) 6 个条目和决策自主( d e c i s i o na u t h o r i t y , d a ) 4 个条目两个模块 组成；工作环境中的社会支持( s u p p o r t ) 是由上司支持( s u p e r v i s o rs u p p o r t ，s s ) 4 个条目和同事支持( c o w o r k e rs u p p o r t ，c s ) 4 个条目两个模块组成。本次调查中， j c q 量表的c r o n b a c h su 系数为0 7 9 9 1 。 付出一回报失衡问卷( e f f o r t r e w a r di m b a l a n c eq u e s t i o n n a i r e ，e r i ) ，采用由德 国的s i e g r i s t 教授研制，李健博士提供的简体中文版付出回报失衡问卷 2 9 , 3 1 】，主要 评估研究人群的职业紧张程度。问卷共2 3 个条目，包括3 个核心部分：外在付 出( e x t r i n s i ce f f o r t e e ) 由6 个条目组成，主要测定工作中的外在付出( 工作量 大、工作被阻断，承担很多责任，延长工作时间，工作体力消耗及工作量增大) ； 回报( r e w a r d ，r ) 由1 1 个条目组成，测评薪水、尊重、职业稳定性与晋升前景 1 4 四个方面；超负荷( o v e rc o m m i t m e n t o c ) 由6 个条目组成，测评工作过程中个 体感受到的内在压力。通过计算得出外在付出的总分( e ) 与获得的总分( r ) 之 比：e ( r c ) ，其中c 是校征数，为6 1 1 ，在计算结果中，1 为平衡与不平衡的 分界点。计算值小于1 接近0 ，表明处于平衡状态内；计算值大于l 接近2 ，表明 处于不平衡状态；超负荷状况问卷能够反映人在超负荷时的应对方式。本次调查 中，e r i 量表的c r o n b a c h s0 【系数为o 8 9 3 l 。 在评分中，以工作要求、自主程度、社会支持、外在付出、回报和超负荷各 个模块得分的均数为分界点划分高低组别2 9 1 ，根据j d c 理论中工作要求和工作自 主这两个评估维度，把工作状况划分四种情形：高要求一低自主度，即高紧张型； 高要求一高自主度，即活跃型；低要求一低自主度，即被动型；低要求一高自主 度，即低紧张型【3 2 j ，付出一回报失衡模型同样使用此组合f 3 3 j 。 ( 三) 职业倦怠的测量工具 采用由m a s l a c h 开发研制的工作倦怠量表( m a s l a c hb u r n o u ti n v e n t o r yg e n e r a l s u r v e y ，m b i g s ) 对医生的职业倦怠情况进行评定。中文版的m b i g s 由李超平 修订，包括情绪衰竭( e m o t i o n a le x h a u s t i o n ) 、消极怠慢( d e p e r s o n a l i z a t i o n ) 和成 就感( p e r s o n a la c c o m p l i s h m e n t ) 3 个部分，分别由5 、4 、6 道题组成，采用0 - 6 七级赋分【3 4 1 ，与自己情况完全不符合记0 分，完全符合记6 分。3 个分量表的得分 相互独立，不加总分，每个分量表的得分是该分量表所包括的项目得分的总和。 情绪衰竭和消极怠慢的得分越高，职业倦怠程度越高，反之则越低；成就感得分 越高，职业倦怠程度越低，反之则越高。本研究中，按照m a s l a c h 的测评标准， 将标准化的样本依据测评得分的高低顺序划分为三个相等大小的群体，按照得分 顺序上的高、中、低各1 3 的个体，分别计算出轻度、中度、重度三种水平职业 倦怠的临界值，依据该临界值对研究对象的倦怠程度进行判定。本次调查中， m b i g