缺血性卒中的预防与康复ppt课件.ppt

缺血性卒中的预防与康复,1,.,现代医学的困惑,医生和病人之间被一系列的仪器分隔开来；病人被分割成一个一个的器官，甚至细胞供医生研究；病人在各个专科门诊之间疲于奔命，面对医生冷漠的面孔，无法获得从心理到生理的全面考虑与诊治。从人文层面上看，医学已经步入死胡同。,2,（指挥协调）神经系统（NS）生殖系统不自主NS自主NS内分泌系统循环系统呼吸系统（新陈代谢）消化系统生存泌尿系统皮肤五官（信息传入、屏障）运动系统（保护支持）血液与免疫系统,身体各系统功能简析,3,缺血性卒中急性期的有效治疗,4,卒中单元,定义：它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。,5,卒中单元详解,卒中单元是针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式，也就是多学科的密切合作。,6,卒中单元详解,病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是一种整合医疗或组织化医疗的特殊类型。卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。,7,卒中单元的核心整体医疗,1.理论上：基础医学、临床医学、预防医学，避免只重诊断与治疗，忽略循证与预防2.临床上：身体结构与功能，生理、心理与社会，避免医源性疾病的发生3.医疗管理：医、教、研、保、管，避免因“抢病人”而耽误病人及医疗资源的不合理配置,8,卒中单元的分类,急性卒中单元(AcuteStrokeUnit)：收治急性期的病人，早期出院。有重症监护。康复卒中单元(RehabilitationStrokeUnit)：收治7天以后的病人，重点是康复。综合卒中单元（ComprehensiveStrokeUnit)：联合急性和康复卒中单元，收治急性病人，也提供数周的康复。移动卒中单元（MobileStrokeUnit),9,缺血性卒中的预防,10,.,ICA狭窄所致TIA支架置入术前后,11,基底动脉梗阻与溶栓,12,左侧大脑中动脉梗阻,13,左侧大脑中动脉区梗死（DWI）,14,缺血性卒中的发病机制（病因）,栓子学说：心脏、动脉、反常栓子血流动力学异常学说：脑灌注不够，如血压过低、血容量不够、心衰、大动脉病变远端灌注下降等其他：炎症、血管痉挛、机械压迫（颈椎病）、高凝状态、血液学异常等,15,缺血性卒中的三个主要致病环节,多种因素共同作用脑动脉：脑动脉粥样硬化狭窄或梗阻；动脉源性栓子心脏：心脏排血量不够，导致脑灌注不够；心源性栓子血液：促进血栓形成因素：脑动脉狭窄、血流缓慢、高凝状态,16,17,缺血性卒中的分型TOAST分型（病因）,1.大动脉粥样硬化（LAA）2.心源性栓塞（CE）3.小动脉阻塞（SAO）4.其他病因确定的卒中（OC）5.未确定病因的卒中（UND）,18,缺血性卒中病因诊断,缺血性卒中血液学心脏脑动脉全身状况确定可能的致病原因针对病因治疗,19,一级预防“达标治疗”,阻止发生新的缺血性卒中不可改变的危险因素年龄、性别、遗传、种族、卒中病史可以干预改变的危险因素高血压血脂异常心脏病颈动脉狭窄糖尿病吸烟、酗酒,20,一级预防,潜在可干预改变的危险因素肥胖缺乏合理运动高半胱氨酸血症食盐摄入量高血小板聚集性高口服避孕药遗传因素季节与气候膳食营养素缺乏药物滥用促凝危险因素其它疾病,21,高血压治疗目标,一般成人140/90mmHg伴有糖尿病130/85mmHg伴有肾脏疾病125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快,22,心脏病,成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（24mg/日）抗凝治疗（INR：2.03.0）；年龄75岁者，INR控制在1.62.5；或口服阿司匹林（50300mg/日）冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg/日),23,血脂异常,1、成年人应定期复查血脂；重视并采用生活方式治疗；对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；TG增高选用贝丁酸类药物治疗；2、低密度胆固醇脂蛋白（LDL-C）控制目标：无CHD和2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl；无CHD但2个CHD危险因素者，目标：130mg/dl；确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标50ml，逼尿肌低反射性，间歇性导尿；4、尿道出口阻塞，泌尿科处理。,61,卒中的心理疗法,现状：重视及其不够。60%的卒中患者最后会患抑郁症诊断：心理障碍与精神异常分不清环境：个人心理、家庭氛围、社会环境有很多不健康的成分治疗：诊断不准确、治疗不充分,62,卒中的护理提示,观念的变化在改善卒中患者预后方面，医生所起的作用往往不及高质量的护理工作。护理方法基本的护理工作病情的动态观察,63,随访与疾病监控,由于卒中患者的复发率极高，因此首次卒中发生后，防止卒中复发的工作就要长期计划和坚持下去。建立患者医疗档案