（参考课件）三高患者教育.ppt

“三高”的科学认识,南昌大学第二附属医院,1,“三高”之高血压,南昌大学第二附属医院,2,心血管疾病是我国居民的首位死亡原因,中国心血管病报告2010,2009年我国城市居民主要疾病死因构成比（%）,2009年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）,41.1%,40.4%,3,Lewingtonetal.Lancet2002;360:190313,收缩压/舒张压每升高20/10mmHg心血管死亡危险成倍增加,心血管死亡风险,115/75,135/85,155/95,175/105,收缩压/舒张压(mmHg),2倍风险,4倍风险,8倍风险,1倍风险,40-69岁,4,最新调查数据显示我国成年人中高血压患病率已达1/3,中华预防医学杂志.2012,46(5):409-413,CDC：ChineseCenterForDiseaseControlAndPrevention，中国疾病预防控制中心,2010年在我国162个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法调查了98548名18岁以上居民，采用电子血压计进行血压测量。对样本经过复杂加权后，计算了不同年龄、性别、城乡和地区居民的高血压患病情况,2010年中国成年人高血压流行病学调查,研究者估计，2010年我国成年人高血压患病人数已达3.3亿,5,血压140/90mmHg,或2周内服用降压药美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群,1.JNC72.中国高血压指南防治修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.,中国高血压患者知晓率、治疗率、控制率低，现状急需改善,相比美国，中国高血压控制现状还不容乐观，高血压所致心血管风险高,6,高血压的基础知识,要点1.高血压的定义及流行情况；2.如何早期发现、确诊高血压；3.高血压患者需要做的化验检查项目,7,什么是血压？,什么是血压?由心脏泵出血液，血液流动时对血管壁造成的压力血压的数字意味着什么?上面的数字表示收缩压，是心脏跳动产生的压力，此时最高下面的数字表示舒张压，是心脏跳动间隔时的压力,8,正常血压和高血压,什么是正常血压？血压140mmHg和/或舒张压90mmHg(非同日三次测量上肢血压),9,如何早期发现、确诊高血压？,高血压通常无自觉症状，故被称为“无声杀手”高血压的危害在于会引起心、脑、肾、全身血管等重要脏器损害及并发症，重则危及生命、轻则影响生活质量建议正常血压的成人每两年至少测一次血压，易患高血压者每半年至少测量血压一次,10,高血压患者需要做哪些实验室检查？,基本检查血常规、尿常规、血钾钠、血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心电图、胸片等必要时的选择性检查24小时动态血压、肾脏超声积极推荐家庭血压测量,11,高血压发生的危险因素,要点1.高血压发病的危险因素主要有：高盐饮食、超重肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等；2.高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点；3.控制危险因素，可预防或延缓高血压的发生。,12,发生高血压的危险因素,高钠、低钾膳食超重肥胖过量饮酒精神长期过度紧张吸烟体力活动不足年龄、遗传因素（不可逆）,13,高钠、低钾饮食,人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/dWHO要求成人摄盐量6g/d（去胶垫啤酒瓶盖）中国人食盐摄入量：北方1218g/d，南方78g/d每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg低钾：我国膳食普遍低钾对高血压前期限盐可预防高血压发生,14,肥胖,血压与平均体重指数呈显著的正相关体重指数24kg/m2，患高血压的危险是正常的4-5倍凡腰围男性90cm，女性85cm型，称为腹型肥胖,体重指数（BMI）=体重(kg)/身高(m)2中国成人正常BMI：1924kg/m2超重：体重理想体重10；体重理想体重20；超重：WHO：BMI25，中国标准：BMI24肥胖：WHO：BMI30，中国标准：BMI28,15,饮酒,每天增加1罐啤酒，高血压发病危险性上升12%-14%少量饮酒的标准：男：25克/天葡萄酒100-150毫升/天啤酒500毫升/天白酒50毫升（1两/天）女：减半,16,生活方式与降压药相互作用,吸烟可对消阻滞剂的降压及减慢心率疗效；大量饮酒使沙坦类或普利类药物降压疗效不稳定低盐饮食，增强大多数降压药物的降压疗效肥胖的高血压病人易有降压药物抵抗常用三种或三种以上的降压药血压仍不能控制，减肥后血压就容易控制,17,高血压的危害,要点1.高血压促进动脉硬化的进展，导致靶器官损害；2.高血压的并发症有“三高”：发病率高、病死率高、致残率高。常见的并发症是脑卒中、心脏病、肾脏病、外周血管病、眼底病，严重影响生活质量和寿命；3.中国是脑卒中高发区；高血压患者发生脑卒中的人数是心肌梗死的5倍4.血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越严重，心血管病的危险性就越大。,18,肾衰,高血压的并发症,高血压,19,高血压的靶器官损害和临床并发症,心脏：高血压可引起左室肥厚、心力衰竭；全球45%的冠心病是由高血压引起；脑:全球50%的卒中是由高血压引起；我国70%的卒中患者有高血压肾脏：肾微小动脉病变，肾功能减退血管：下肢动脉粥样硬化狭窄或闭塞/主动脉夹层动脉瘤眼：视网膜小动脉病变，视力下降，严重者失明,20,哪些高血压患者更容易发生靶器官损害和临床并发症？,血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越重不仅血压水平的高低有影响，而且血压的波动程度越大，危害越高清晨和夜间的高血压，都会导致靶器官损害及临床事件的发生,21,高血压治疗的常识,高血压是一种终身疾病血压可以被控制但不能被治愈,控制血压可以减少卒中、心脏病发作、心力衰竭和肾脏疾病发生的风险,2013年世界卫生日主题-高血压宣传口号,22,我能做些什么？-建立健康生活方式,如果超重需要减肥有规律地参加体育锻炼低盐饮食避免过度饮酒戒烟调节情绪、缓解压力与你的医生讨论药物的使用,23,“把住口”是减肥防胖的根本,少吃碳水化合物限制食用植物油用量少吃反式脂肪酸食品不饱和脂肪酸也要适量,人造奶油10g/天，9年内腰围增加7厘米、体重增加6-7公斤,WHO用油标准：15g/天/人(0.9斤/月)上海居民用油：44g/天/人,(2斤/月,24,有氧运动,运动分为轻度、中度或高（强）度三个级别（根据消耗能量/分钟(代谢当量，METs)中度=3.0to5.9METs高（强）度=6.0+METs,快步走=中度;,慢跑=较强,主观感觉心跳，微汗，微累，能讲话,每周不少于5天每天不少于30分钟,主观感觉：运动时无法多说几句,25,其它形式体育锻炼,力量练习每周进行2-3次，两次间隔48小时以上柔韧性练习每周进行2-3次平衡练习综合功能练习,26,体育锻炼与体重控制,有关体育锻炼的指南已将肥胖视为慢性疾病之一，锻炼应该“moreisbetter”-30分钟锻炼获得一个健康的体重通常是不够的-通常30分钟锻炼要完全降低心脏疾病的风险是不够的预防体重增加：每次活动时间应延长至60分钟保持减肥效果：每次活动时间持续90分钟,MedSciSportsExerc2007;39(8):1423-1434,27,坚持健康生活方式的降压疗效,28,高血压药物治疗的常识,早降压早获益；长期降压长期获益尽量使用长效降压药；联合用药；血压控制的目标：一般高血压140/90mmHg；老年高血压1416mmol/L或血糖波动较大明显的低血糖症合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重眼底病变伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重新近发生的血栓高血压未被控制经常出现脑供血不足症状,69,运动疗法,运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。,70,运动疗法,简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。,以50岁的病友为例：运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。,中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,71,胰岛素使用者,运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作,温馨提示：使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！,72,注意心率变化及感觉，以掌握运动强度如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担,注意身体的感受,73,不适情况的处理,如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气,74,运动即将结束时，应做510分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动,可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，最好洗温水澡,整理运动不要忘,不要立即洗凉水澡,及时擦汗，避免着凉,不要立即进空调房，穿好外衣,75,有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等,掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度,运动后监测一次血糖,检查双脚,长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大,如郊游、爬山等,若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大,注意运动后的感觉,76,注意事项,运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走“石子健康路”,77,药物疗法,促泌剂类磺脲类非磺脲类(如诺和龙）双胍类胰岛素增敏剂（比格列酮）葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）,78,胰岛素剂型,79,注射胰岛素注意事项,不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型预混胰岛素注射前需要充分摇匀根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和锐30立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。注射前洗手，75%酒精消毒皮肤，排气1U，针头勿消毒（硅的保护膜），否则易引起疼痛，使用频次勿超过6次。注射10个单位以内的胰岛素停留10秒钟，拔出；注射15单位以上的胰岛素停留20秒钟。未开封使用的胰岛素应保存于2-8C，切勿冷冻，正在使用的胰岛素放于室温下，低于28C，保存28天，避免日晒。,80,注射部位的轮换,间距2.5cm,(约两个手指的宽度)不要在距脐部5cm的范围内注射胰岛素,81,轮换方法,轮换方法：将腹部注射部位分成4象限大腿或臀部注射则等分为2象限每周在其中一个象限进行注射按顺时针方向轮换在任何部位注射时，均应距上次注射点2cm以上，以避免重复的组织创伤腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素对注射部位存在疑问请及时咨询医生,82,糖尿病监测,血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血红蛋白：每2个月1次。体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。,83,病情稳定或已达血糖控制目标,血糖控制差或病情危重1,每周3天，每天2次,用胰岛素治疗者,非胰岛素治疗者2,每天47次，直到病情稳定,监测频率随治疗方案各有不同,1.中国2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）2.中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,自我血糖监测的频率,84,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,85,“三高”之高血脂,南昌大学第二附属医院,86,高血脂的现状和危害,87,我国高血脂现状,中国胆固醇教育计划（CCEP）,88,年龄调整高胆固醇血症患病率,中国心血管病流行病学多中心协作研究，中华心血管病杂志；2001,(2).,中国9组人群（35-59岁）合并分析资料,高胆固醇血症：TC200mg/dl,89,高血脂的危害,高血脂,动脉粥样硬化,冠心病/脑中风/肾功能不全/周围血管病变,致残或死亡,90,致残、致死率高,卫生部防治高血压宣传知识要点,中国胆固醇教育计划（CCEP）,91,“LDL-C斑块事件”链动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制,CRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇,NEnglJMed.1999;340:115-126,92,高血脂的基本知识,93,什么是血脂,94,什么是高血脂,95,高胆固醇血症与动脉粥样硬化关系更大,96,胆固醇有“好”和“坏”之分,97,“坏”胆固醇（LDL-C）损害血管危害人体的三个步骤,98,第一步：侵入血管,99,第二步：“沉积”成斑块,100,斑块有“稳定”和“不稳定”之分,101,不稳定斑块如同“定时炸弹”,102,斑块是血流“变细”或“中断”,103,第三步：发生疾病或事件,104,105,106,107,108,109,110,降低胆固醇是降低事件发生的关键,111,为什么要降低胆固醇？,血胆固醇每降低1%，冠心病危险性减少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危险性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危险性减少10%,112,清除“坏”胆固醇,113,减少斑块诱发的疾病,114,稳定斑块,115,减少不稳定斑块诱发的急性事件,116,关注自己的胆固醇,117,什么时候需要检测胆固醇,中国胆固醇教育计划（CCEP）,118,血脂检测的常见项目,119,得了高血脂怎么办？,120,得了高血脂怎么办？,了解治疗目标改善生活方式坚持药物治疗,121,2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议,122,选择合适的药物,123,他汀与降胆固醇,124,他汀对冠心病和脑中风的预防,Stroke,2004;35:2902-2909,125,他汀类药物要长期服用,126,长期服用他汀是安全的,127,下列人群要格外重视,128,服药的同时要积极改善生活习惯,129,世界卫生组织“维多利亚宣言”,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,130,合理膳食,身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物；70%是身体合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的,131,减少胆固醇的摄入,含胆固醇高的食物有猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、禽类肉皮、