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CRRT枸橼酸抗凝,ICU那些人byDr.WeChaoswem,1,CRRT抗凝方式,全身抗凝（肝素、低分子肝素）；局部抗凝（枸橼酸、肝素+鱼精蛋白）；盐水冲洗,2,肝素抗凝,多糖交替连接而成的多聚体分子量:5000-20000da，120040000da原理：与抗凝血酶（AT）及其复合物结合，加强抗凝血酶对凝血酶和Xa因子的灭活监测：APTT(45-60秒),3,凝血途径,肝素,4,肝素抗凝剂量,5,肝素抗凝的优缺点,缺点出血危险APTT与滤器寿命无关肝素诱导血小板缺乏(HIT),优点最常用的抗凝方法临床方案成熟半衰期短过量时鱼精蛋白对抗（1mg：100u）,6,低分子肝素抗凝,分子量：2.25-2.5）枸橼酸蓄积标志有研究发现钙比值2.4是独立预测28天死亡的危险因素,32,高钠血症,每100mlACD-A液体内代谢产物摩尔数,33,枸橼酸抗凝禁忌症,肝功能衰竭？酸中毒？,34,枸橼酸代谢过程,35,枸橼酸钙络合物去向,1.枸橼酸与iCa络合后、进入体内前就被滤出了一部分（滤过率）；2.体内未被解离的枸橼酸iCa络合物水溶性好，其再次进入体外循环时极易被滤出；3.枸橼酸能进入所有细胞的线粒体，参与三羧酸循环被代谢成二氧化碳和水；4.枸橼酸代谢生成的碳酸氢根可以结合氢离子，从而提高pH值；,36,实战病例,患者60kg，治疗剂量需=20ml/kg/h，设25ml/kg/h治疗量：1500ml/h=置换液量实际超滤量：200ml/h,NaHCO3用量50ml/h血流=150ml/min枸橼酸则为200ml/h,葡萄糖酸钙10ml/h,1ml/min:1.2-1.5ml/h:0.07ml/h,37,实战病例,血流150ml/min;枸橼酸200ml/h;葡萄糖酸钙10ml/h；NaHCO350ml/h置换液1500ml/h;实际超滤量200ml/h；机设超滤=枸橼酸+NaHCO3+实际超滤量PS:枸橼酸实际进入体内量为160ml(21.76mmol)，等量于65.28mmolHCO3-,理论代谢为HCO3-终浓度为32mmol/l.枸橼酸钠分子量：294,38,枸橼酸钠=碳酸氢钠？,160ml枸橼酸-32mmol/l碳酸盐理论上另外补碱速度10ml/h，即可达碳酸盐35mmol/l,39,置换液：2000ml/h,血流150ml/min碳酸氢钠130ml/h,实际超滤200ml/h计算滤器效能：9000ml/h*20%=1
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