血气分析的解读PPT课件.ppt

血气分析的解读,汕头大学医学院第一附属医院呼吸内科吴洁文,.,两个临床问题,1978年，两个人不带氧登上了珠穆朗玛峰，此后，其他人也做到了。他们的攀登可能发生了什么主要的生理适应？你乘热气球升到海平面2500m的高空，下列数值与海平面比哪些将更高、更低或一样？FIO2大气压PaO2肺中水蒸气压力平均气道压肺泡内所有独立气体分压总和,.,为什么要解读血气分析,评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡三个重要的生理过程结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益,.,主要内容,常用的监测酸碱失衡的指标动脉血气测定方法酸碱失衡的判断方法,.,常用的监测酸碱失衡的指标,pHpH=log1/H+体液总酸度的指标正常值：动脉血pH7.357.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.030.05PCO2血浆中物理溶解的CO2所产生的压力正常值PaCO23545mmHg，平均值40mmHg静脉血较动脉血高57mmHg是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PaCO245mmHg呼酸或代碱的呼吸代偿PaCO235mmHg呼碱或代酸的呼吸代偿,.,常用的监测酸碱失衡的指标,HCO3即AB（acutebicarbonate）在实验条件下所测的血浆HCO3值正常值2227mmol/L，平均值24mmol/L动、静脉血HCO3大致相等酸碱平衡代谢因素的指标HCO322mmol/L代酸或呼碱代偿HCO327mmol/L代碱或呼酸代偿SB（standardbicarbonate）在标准条件下测得的HCO3值正常值2227mmol/L，平均值24mnol/L正常情况下AB=SBABSB代碱或呼酸代偿ABSB见于代酸或呼碱代偿,.,常用的监测酸碱失衡的指标,BB（缓冲碱bufferbase）体液中缓冲阴离子（HCO3、Pr、Hb）的总和BBp（血浆缓冲碱）HCO3Pr241741mmol/LBBb（全血缓冲碱）=HCO3PrHb24+17+0.4215=47.3mmol/L仅BB一项降低时，应考虑为贫血BE（碱剩余baseexcess）血浆碱储量增加或减少的量正常范围为3mmol/L，平均为0BE0时表示缓冲碱增加BE0时表示缓冲碱减少或缺失（basedefect，BD）是反映酸碱失衡代谢性因素的指标,.,常用的监测酸碱失衡的指标,TCO2(总CO2量)化学结合CO2量（24mmol/L）和物理溶解CO2量（0.0340=1.2mmol/L）正常值=24+1.2=25.2mmol/L意义同HCO3值CO2-CP血浆中呈化合状态的CO2量与HCO3大致相等，但因有NaCO3等因素干扰，故比HCO3偏高其意义同HCO3值,.,常用的监测酸碱失衡的指标,PO2指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力PaO2正常值80-100mmHgPaO2预计值1020.33年龄（岁）10.0PvO2正常值40mmHg判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代联合应用PaO2和PaCO2可判断呼吸衰竭的类型,.,常用的监测酸碱失衡的指标,SO2（血氧饱和度）SO2氧合血红蛋白/全部血红蛋白100%SaO2正常范围为9599SaO2与PaO2间的关系即是氧解离曲线C-O2是指血液氧的化学结合量和物理溶解量的总和CaO2=1.34ml/gHb(g/100ml)SaO2（%）0.003(ml/mmHg.100ml)PaO2(mmHg)在正常条件下，每100ml的血约含20ml(16-22ml)氧,.,主要内容,常用的监测酸碱失衡的指标动脉血气测定方法酸碱失衡的判断方法,.,动脉血气测定方法,临床科室医护人员需要注意动脉血样品的正确采集与保存避免静脉血替代动脉血行血气分析实验室要把握各个测定环节,.,.,动脉血气测定方法,样品的采集采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度采血部位是动脉，如股动脉、挠动脉或肱动脉消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔当注射针头刺入动脉后，借助于动脉压推动针芯使动脉血自动进人含肝素液的注射器内取血l2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立即送检如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀动脉化毛细血管血，可从指尖、耳垂或足跟采血，但目前临床上较少采用,.,.,动脉血气测定方法,样品的保存样品应在采集后20分钟内进行测定如果需要放置，则应置于碎冰块中（0）或放置冰箱内，最好不超过2小时血液离体后如在室温下久放，由于血细胞代谢作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2升高和pH下降此种改变在白细胞增多的病人尤为明显,.,主要内容,常用的监测酸碱失衡的指标动脉血气测定方法酸碱失衡的判断方法,.,酸碱失衡的判断方法,分清原发与继发（代偿）变化分析单纯性和混合性酸碱失衡用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析结合临床表现、病史综合判断,.,分清原发与继发（代偿）变化,pH=pKlogHCO3/PaCO2（H-H公式）H-H公式中变量就是pH、PCO2、HCO3酸碱失衡代偿规律HCO3、PCO2中任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律得出以下三个结论原发失衡决定了pH值是偏碱或偏酸HCO3和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在PCO2和HCO3明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在,.,分清原发与继发（代偿）变化,单纯性酸碱失衡的pH由原发失衡所决定pH7.40原发失衡为酸中毒pH7.40原发失衡为碱中毒例1pH7.32、HCO315mmol/L、PaCO230mmHgPaCO230mmHg40mmHg，可能为呼碱；HCO315mmol/L24mmol/L，可能为代酸pH7.327.40偏酸结论：代酸,.,分清原发与继发（代偿）变化,例2pH7.45、HCO332mmol/L、PaCO248mmHgPaCO248mmHg40mmHg可能为呼酸HCO332mmol/L27mmol/L，可能为代碱pH7.457.40偏碱结论：代碱例3pH7.42、PaCO229mmHg、HCO319mmol/LPaCO229mmHg40mmHg，可能为呼碱HCO319mmol/L24mmol/L可能为代酸pH7.427.40偏碱结论：呼碱,.,分清原发与继发（代偿）变化,例4pH7.35、PaCO260mmHg、HCO332mmol/LPaCO260mmHg40mmHg，可能为呼酸HCO332mmol/L24mmol/L，可能为代碱pH7.357.40偏酸结论：呼酸,.,酸碱失衡的判断方法,分清原发与继发（代偿）变化分析单纯性和混合性酸碱失衡用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析结合临床表现、病史综合判断,.,分析单纯性和混合性酸碱失衡,HCO3和PaCO2呈相反方向变化，必定为：混合性酸碱失衡PaCO2升高同时伴HCO3下降，肯定为呼酸合并代酸例5pH7.22、PaCO250mmHg、HCO320mmol/LPaCO250mmHg40mmHg，HCO320mmol/L24mmol/L结论：呼酸并代酸,.,分析单纯性和混合性酸碱失衡,PaCO2下降同时伴HCO3升高、肯定为呼碱并代碱例6pH7.57、PaCO232mmHg、HCO328mmol/LPaCO232mmHg40mmHgHCO328mmol/L24mmol/L结论：呼碱并代碱,.,分析单纯性和混合性酸碱失衡,PaCO2和HCO3明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。例7pH7.37、PaCO275mmHg、HCO342mmol/LPaCO275mmHg明显大于40mmHg；HCO342mmol/L明显大于24mmol/L，但pH7.37在正常范围内，提示有混合性酸碱失衡用公式计算HCO30.35PaCO25.58=12.255.58,预计HCO3正常HCO3HCO324+12.255.58=36.255.58=41.8330.67实测HCO342mmol/L41.83mmol/L，提示代碱存在结论：呼酸并代碱,.,酸碱失衡的判断方法,分清原发与继发（代偿）变化分析单纯性和混合性酸碱失衡用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析结合临床表现、病史综合判断,.,用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析,正确使用公式必须遵循以下步骤必须首先通过动脉血pH、PaCO2、HCO3三个参数，并结合临床确定原发失衡根据原发失衡选用合适公式将公式计算所得结果与实测PaCO2或HCO3相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3，将潜在HCO3替代实测HCO3与公式计算所得的预计HCO3相比,.,常用酸碱失衡预计代偿公式,.,用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析,例8pH7.53、PaCO239mmHg、HCO332mmol/LHCO332mmol/L24mmol/L，提示有代碱可能按代碱公式计算；PaCO20.9HCO35=0.9(32-24)5=7.25mmHg预计PaCO2正常PaCO2PaCO240+7.25=47.25=52.242.2mmHg实测PaCO239mmHg42.2mmHg呼碱成立(虽然此时PaCO239mmHg在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱),.,用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析,例9pH7.39、PaCO224mmHg、HCO314mmol/LHCO314mmol/L24mmol/L，PaCO224mmHg40mmHg，pH7.397.40，提示代酸存在按代酸预计代偿公式计算；PaCO2=1.5HCO3+82=1.514+82=21+82=292=2731mmHg实测PaCO224mmHg27mmHg呼碱存在（虽然pH7.39在正常范围内，仍可诊断为代酸并呼碱）,.,酸碱失衡的判断方法,分清原发与继发（代偿）变化分析单纯性和混合性酸碱失衡用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析结合临床表现、病史综合判断,.,结合临床表现、病史综合判断,单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免发生错误必须结合临床、其他检查及多次动脉血气分析的动态观察,.,结合临床表现、病史综合判断,例10pH7.45、PaCO252mmHg、HCO335mmol/LHCO335mmol/L24mmol/L，可能为代碱PaCO252mmHg40mmHg，可能为呼酸pH7.457.40，偏碱，结论：代碱按代碱公式计算：预计PaCO2=正常PaCO2+PaCO2=40+0.9（3524）5=44.954.9mmHg，实测PaCO252mmHg在此代偿范围内。结论：代碱结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼吸性酸中毒，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称二氧化碳排出后碱中毒（posthypercapnicakalosis）,.,结合临床表现、病史综合判断,联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3AGAG=Na+(HCO3+Cl)AG正常值：816mmo/L16mmol/L为高AG代酸AGHCO3潜在HCO3实测HCO3+HCO3,.,结合临床表现、病史综合判断,具体步骤为先用预计代偿公式计算出HCO3或PaCO2代偿范围，判断其是单纯性或混合性酸碱失衡计算AG，判断是否并发高AG代酸计算潜在HCO3，用潜在HCO3替代实测HCO3，与预计代偿公式计算所得的预计HCO3相比，若潜在HCO3大于预计HCO3，即可判断并发代碱存在结合临床综合分析判断,.,结合临床表现、病史综合判断,例11pH7.40、PaCO240mmHg、HCO324mmol/L、K+3.8mmol/L、Na+140mmol/L、Cl9