钾代谢紊乱医学PPT.ppt

钾代谢紊乱,主要内容钾的代谢特点、生理功能低钾血症高钾血症,1,一、钾的代谢特点,血清钾,3.5-5.5mmol/l,2%,静脉输入含钾液体,从食物中摄入,24g/日,肠90吸收,细胞内钾98%,尿排出80以上,随粪、汗,合成,分解,2,外自稳调节摄取及排泄量内自稳调节在细胞内、外的分布内自稳：1.增加细胞对钾摄取，降低血钾因素：胰岛素、肾上腺素、碱中毒2减少细胞对钾摄取，使血钾升高因素：肾上腺能药、酸中毒、肾上腺能阻滞剂,3,钾的生理功能：1参与细胞内的渗透压和体液的酸碱平衡,组织细胞组织细胞,酸中毒引起高钾血症,碱中毒引起低钾血症,H+,K+,K+,H+,H+,H+,K+,K+,4,肾小管管腔肾小管管腔细胞细胞H+Na+H+Na血浆血浆K+K+酸中毒高钾血症碱中毒低钾血症,5,2参与物质代谢合成1g糖元有0.15mmol钾进入细胞内，合成1g蛋白质有0.45mmol钾进入细胞内；分解时钾又释出。钾参与能量生成。K+、Mg2烯醇式磷酸丙酮酸ADP丙酮酸激酶烯醇式丙酮酸ATP3维持神经肌肉机能活动,6,低钾血症(hypokalemia)血清钾低于3.5mmol/l。一、原因和机制（一）钾摄入减少:疾病或手术不能进食或禁食者。（二）钾排出过多1经胃肠道失钾：消化液内的钾浓度约为血钾的24倍。因此频繁呕吐、严重腹泻、胃肠减压、肠瘘、胆瘘等患者，钾随消化液大量丢失，可引起低钾血症。,7,各种体液电解质含量（mEq/L）,体液Na+K+Cl-HCO3-血浆1403.5-5.510423-28唾液10-402610-3010胃液2010-201500胰液140540110肠液140560-11030-80胆汁140510040汗液454.5570,8,2经肾失钾正常人尿钾排出率除受肾小管上皮内钾含量变化调节外，还受以下因素影响：（1）远端肾小管钠的重吸收（2）远端肾小管中不易重吸收阴离子量（3）循环血中醛固酮水平（4）尿的流速有关（5）渗透性利尿,9,所以，以下情况可使肾排钾过多：（1）利尿剂（2）重症糖尿病（3）醛固酮增多（4）远端肾小管性酸中毒3经皮肤失钾,10,（三）细胞外钾转入细胞内1细胞外液pH值升高2过量胰岛素3家族性周期性麻痹（四）软病我国某些产棉区食用粗制棉籽油，可发生四肢迟缓性麻痹，甚至呼吸肌麻痹，同时血钾降低。,11,二、对机体的影响（一）对神经肌肉的影响1急性低钾血症临床表现机制2慢性低钾血症（二）对心脏的影响临床表现出现心律失常，在出现心律失常之前，心电图就有缺钾改变。心电图特点是：ST段压低，大于0.05mv，T波降低、平坦、双相，重度倒置，出现U波。心律失常以室性早搏多见。,12,心律失常及心电图改变的原因：低血钾影响心肌细胞四种生理特性。1心肌细胞离子交换和动作电位2心电图各波与动作电位各期的关系3生理特性改变,13,（1）兴奋性：低血钾时静息电位（Em）应增加，实验测得是减小，为什么？目前认为Em主要决定于细胞内外K浓度差，与跨膜离子通道活性有关。心肌兴奋性。胞外钾减少，钾对钙内流抑制减弱，2相钙内流加速，代表复极2相ST段压低。低血钾，钾外流减慢，复极3相延长，代表3相T波压低、增宽。超常期延长，下一次兴奋0相去极化可在前一次复极完毕前到达，心电图未出现U波。,14,（2）传导性：心肌传导性与0期去极的速度和幅度有关。传导性。（3）自律性：舒张期K外流减慢，持续钠内流相对加速，自律性。（4）收缩性：先增强后减弱。,15,（三）对血管的影响（四）对肾脏的影响：特别是慢性低钾血症可引起肾脏功能和结构的变化。尿浓缩功能降低：多尿钾缺乏性肾病：（五）对神经系统的影响（六）对酸碱平衡的影响1碱中毒2反常性酸性尿,16,低钾血症,碱中毒,低钾血症,反常性酸性尿,组织细胞,血浆,肾小管上皮细胞,肾小管腔,K+,H+,H+,K+,H+,H+,17,三、防治原则1防治原发病2补钾：一般口服。静脉补钾一定要淡、慢，见尿补钾,18,高钾血症（hyperkalemia）血清钾高于5.5mmol/l。一、原因和机制1肾脏排钾减少（1）急性肾功能衰竭少尿期（2）慢性肾功能衰竭晚期（3）醛固酮减少（4）长期应用潴钾利尿剂2钾输入过多,19,3细胞内钾转移到细胞外（1）酸中毒（2）组织缺氧（3）大量溶血和组织坏死（4）胰岛素缺乏（5）药物：兴奋肾上腺素受体、受体阻滞、过量洋地黄二、对机体的影响,20,二、对机体的影响（一）对神经肌肉的影响1急性高钾血症：轻度（5.5-7mmol/l）：表现机制重度（7mmol/l以上）：表现机制2慢性高钾血症,21,（二）对心脏的影响1兴奋性：先增高后降低2传导性：3自律性:4.收缩性:心电图变化：T波狭窄、高耸，QT间期缩短。（三）对酸碱平衡的影响1高钾血症引起酸中毒2反常性碱性尿,22,高钾血症,酸中毒,高钾血症,反常性碱性尿,组织细胞,血浆,肾小管上皮细胞,肾小管腔,K+,H+,H+,K+,H+,H+,H+,23,三、防治原则（一）防治原发病（二）降低血钾1使钾进