类风湿性关节炎的护理PPT课件.ppt

流行性感冒,1,流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病它具有突然暴发、迅速蔓延、波及面广、具有一定的季节性的特点它的发病率高，病死率低，多发于青少年，恢复快,流行性感冒,2,流感病毒分型,TypeA潜在严重性甲型可引起流行和大流行变异快，可感染人类和动物TypeB较A型严重性低乙型可引起局部暴发或小流行较为稳定，感染人类，可否其他动物？TypeC经常引起轻微的症状或无症状丙型引起散发病例（婴幼儿）,可感染动物-各型显示不同的临床和流行病学特点,3,神经氨酸酶,血凝素,RNA,M2蛋白(onlyontypeA),流感病毒表面蛋白,4,流感病毒的电镜照片,(143,000).,5,AdaptedfromLevinAJ.Viruses.1992;165,withpermission.,A型流感病毒的血凝素分型,亚型人类猪马鸟H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15,6,AdaptedfromLevineAJ.Viruses.1992;165,withpermission.,A型流感病毒神经氨酸酶分型,亚型人类猪马鸟N1N2N3N4N5N6N7N8N9,7,A型流感病毒命名法,型别/宿主/分离地点/毒株序号/分离年代（血凝素亚型神经氨酸酶亚型A/Fujian/411/2002(H3N2),8,抗原漂移（AntigenicDrift）,A型和B型流感反复流行的原因；通过抗原基因的突变、颠换和缺失实现(流感病毒缺乏“复制”中需要的“校对机制”和“错误修复机制”)；是对宿主产生抗体的适应性反应；这种持续的漂移使机体免疫系统不能对流感病毒产生长期的免疫力。,9,RNA,Hemagglutinin,Neuraminidase,Antibodies,Sialicacid,抗原漂移（AntigenicDrift）,10,抗原转换(Antigenicshift),发生在A型流感病毒，产生新的亚型通过基因在人体的重新整合或中间媒介（如猪）直接进入人体实现；较抗原漂移少见，但影响力大，是流感大流行的原因。,11,抗原转换（Antigenicshift),12,抗原转换(Antigenicshift),13,20世纪的流感大流行（antigenicshift),1918H1N1“SpanishInfluenza”20-40milliondeaths1957H2N2“AsianFlu”1-2milliondeaths1968H3N2“HongKongFlu700,000deaths1977H1N1Re-emergenceNopandemic,14,15,16,影响症状和疾病发展的因素,IndividualsSymptomsandDisease,Age,ImmuneStatus,UnderlyingDisease,ViralStrain,ViralSubtype,17,流感病毒不耐热,加热5630分钟，655分钟，1001分钟即可灭活，不耐酸和乙醚，对紫外线、甲醛、乙醛、乙醇和常用消毒剂敏感。4环境存活月余，真空干燥或-20可长期保存。,18,流行病学,传染源:病人和隐性感染者传播途径:空气飞沫、日常物品人群易感性：人对流感病毒普遍易感，一般5-20岁发病率较高流行特征：1.除散发外，易发生爆发、流行大流行、甚至世界大流行2.一年四季均可流行,冬春季较多,19,FromKilbourneED.Influenza.1987:159,withpermission.,Influenza-成人的症状,%102030405060708090100,咳嗽,发热,乏力,头痛,突发流涕，咽红,肌痛，结膜炎,咽喉痛,胸痛,咳痰,20,FromKilbourneED.Influenza.1987:161,withpermission.,%102030405060708090100,发热，鼻炎,咽炎,呕吐，腹泻,细支气管肺炎,幼儿的症状和体征(5岁),21,老年人的症状-不典型,活动受限（Immobility)稳定能力下降（Instability)便失禁（Incontinence)意识障碍（Intellectualimpairment),22,流感的常见体征,精神差急性热病容，皮肤湿热结膜充血上呼吸道感染征象：鼻塞，流涕，咽部充血下呼吸道感染征象少见,23,MMWR.2000;49:6-7.,流感患者预后不良的危险因素,年龄50岁慢性肺部疾病(eg,asthma,COPD)慢性心血管疾病慢性肾功能不全免疫力低下长期阿司匹林治疗(ages6mos-18yrs)妊娠期,24,SynergyHealthCare,Inc.data,dataonfile,OutcomesManagement,.,Complications/1,000Events,SouthwesternUSHealthPlanStudy,October1994-September1996，n=270,000,流感的合并症,25,AdaptedfromtheNationalInstituteofAllergyandInfectiousDiseases.,Signs持续34天咳嗽干咳，严重干咳头痛显著少见肌痛，周身不适常见且严重轻微疲乏，虚弱可延续23周非常轻微胸部不适常见轻到中度鼻塞有时常见喷嚏有时常见咽痛有时常见,流感和普通感冒的鉴别,26,流感的病原学检查,病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液；血清学检查：双份血清，回顾性诊断；抗原检测：,27,流感的诊断,疑似病例：流行病学特点+临床症状-在流感流行地区，当患者出现发热，肌痛和咳嗽等症状很可能是流感，准确率可达85%确诊病例：疑似病例+实验室依据,28,流感治疗,目标减轻症状改善功能预防并发症减少传播,处理流感流行季节接种疫苗抗病毒药物预防性应用抗病毒药物,29,MMWR.2000;49:5.,流感疫苗接种,效果因患者的年龄和免疫状态而各异依赖于预测疫苗和真正菌株之间的差异儿童可产生高滴度抗体预防感染老年人产生抗体滴度低不能完全预防感染可减轻症状，可减少下呼吸道感染的发生率和死亡率,30,MMWR.2000;49:11-12.,流感疫苗接种的不良反应,注射部位疼痛(common,mild,andtransient)发热及全身反应，特别是在儿童(infrequent)速发过敏反应，对鸡蛋蛋白过敏(rare)Guillain-Barrsyndrome(rare),31,药物离子通道M2阻滞剂,只对A型流感有效；药物金刚烷胺：可用于儿童，不良反应大金刚乙胺：13岁以上推荐使用，不良反应小不良反应：CNS：神经质，焦虑，头痛；胃肠道：恶心，呕吐,32,奥司他韦扎那米韦IndicationTreatmentinadults,Treatmentinadults,adolescentsandadolescentsandchildren1yrchildren7yrsProphylaxisinadultsandadolescents13yrsSpectrumTypeA,typeBTypeA,typeBAdministrationOralInhaled,神经氨酸酶抑制剂,33,常见呼吸道病毒引起的疾病,34,人感染高致病性禽流感临床特点与病例分析,35,禽流感（Avianinfluenza),禽流感（AvianInfluenza,AI）主要是指由A型禽流感病毒H5和H7亚型中具有高致病性毒株所引起的一种禽烈性传染病-真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。主要表现出禽全身系统中毒症状或严重呼吸道综合征。发病突然，迅速蔓延，发病率和病死率高。,36,禽流感,1878年首次报道于意大利1901年证实其病原为滤过性病原体1955年才证实其病原为甲型流感病毒的一员。在禽中还有一种相似的疾病即新城疫（NewcastleDisease,ND）-伪鸡瘟或亚洲鸡瘟。,37,禽流感-人类感染,传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。传播途径：主要呼吸道：消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等损伤的皮肤和眼结膜易感人群：人类普遍易感，就现有病例，儿童较为多见,38,传播途径主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。,39,易感人群人群普遍易感，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。通过对首例患儿和与患儿接触的家禽有接触史的人群以及419名对照者的血清样本分析后发现，除经常与家禽接触的工人外，其他几乎无H5N1抗体。与不明原因病死家禽或感染，疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。,40,H5N1型流感病毒由禽传向人，1997,1997年5月香港出现了全世界首例H5N1型禽流感病例(三岁男孩)。在随后的几个月中（主要发生在11-12月），共有18个人感染禽流感病毒。18名病例(男8女10),14岁以下儿童11名,成人7名6名死亡中2名93%,或压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP),PEEP水平一般为4-10cmH2O,吸气压力水平一般为10-20cmH2O,NPPV应持续应用(包括睡眠时间),暂停时间不宜超过30分钟,直到病情缓解。,人禽流感的治疗-呼吸支持治疗,67,若病人不耐受NPPV或氧饱和度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。出现休克或MODS，予相应支持治疗。,人禽流感的治疗-呼吸支持治疗,68,人禽流感的治疗-糖皮质激素,冲击治疗在ARDS,Sepsis中疗效不好在SARS的治疗中积累了一些经验在人禽流感病例中较广泛的应用但是，需要前瞻性对照研究的评价,69,一般成人剂量相当于甲基强的松龙80-320mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长，具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的激素。,人禽流感的治疗-糖皮质激素,70,人禽流感的治疗-抗生素应用策略,回顾已有病例，存在抗生素过度应用的倾向病程的阶段性与抗生素应用,发病至确诊前,发病2周以后,确诊至发病后2周左右,71,抗菌药物的应用目的主要为两个，一是用于对疑似患者的