（工商管理专业论文）湖南中医附一医院企业文化建设研究与设计.pdf

摘要 医院文化是整个社会大文化中的亚文化，带有鲜明的行业特色， 是在医院医疗工作实践的基础上经过不断倡导和培育而生成的一种 群体文化，是“医院文化力”，是医院发展的动力，是医院发展的核 心竞争力。 现代医院要树立良好的医院形象，要赢得医疗市场，就需要从领 导水平到员工素质，从医疗技术到服务质量，从环境建设到管理监控， 建立一套行之有效的医院文化体系。 湖南中医附一医院是一所建院4 0 多年的省级三甲医院，这几年 通过抓医院文化建设，医院社会声誉、整体规模、综合实力、职工凝 聚力、医疗水平、服务质量较前明显提高，使医院呈现跨跃式发展， 成为全省中医、中西医结合医院的龙头单位和发展模式。 论文在调查的基础上研究了近几年湖南中医附一医院的经营管 理模式，探索在新形势下的中医医院文化，宣扬广大员工所认同的医 院精神、经营理念和行为模式，提出了现代中医医院企业文化的建设 方向。 关键词湖南中医附一医院，医院文化，医院管理 a b s t r a c t t h eh o s p i t a lc u l t u r ei st h es u b c u l t u r eo fe n t i r es o c i a lc u l t u r e ，w h i c h h a st h ep r o f e s s i o n a lc h a r a c t e r i s t i c s b a s i n go ft h ep r a c t i c eo fh o s p i t a l & m e d i c a lw o r k t h ec u l t u r ei s t h es t r e n g t ho fh o s p i t a lc u l t u r e ”，w h i c hi s t h ed e v e l o p m e n tp o w e ra n dt h ec o r ec o m p e t i t i v ep o w e ro f t h eh o s p i t a l f o rs e t t i n gu pt h eg o o dh o s p i t a li m a g ea n dg a i n g i n gt h em e d i c a l m a r k e t ，am o d e mh o s p i t a lm u s te s t a b l i s has e to fe f f e c t i v eh o s p i t a l c u l t u r es y s t e m ，i n c l u d i n gt h el e a d e r s h i p ，t h es t a i f , t h em e d i c a lt e c h n o l o g y , t h es e r v i c e w o r k s ，t h em e s c a le n v i r o n m e n tc o n s t r u c t i o n a n dt h e m a n a g e m e m t h eh u n a nc h i n e s em e d i c i n eu n i v e r s i t yf i r s ta f f i l i a t e dh o s p i t a li s ap r o v i n c i a ll e v e l s a n 1 i ah o s p i t a l ，w h i c hh a st h eh i s t o r ym o r et h a n4 0 y e a r sf r o mi t se s t a b l i s h i n g i nt h e s ey e a r s ，t h eh o s p i t a ld e v e l o p e dr a p i d l y a n db e c a m et h el e a d e ro ft h ec h i n e s em e d i c i n e ，t h ec o o p e r a t i o no f c h i n e s ea n dw e s t e r nm e d i c i n eh o s p i t a l ，p a s s i n gt h r o u g ht h eh o s p i t a l c u l t u r a l r e c o n s t r u c t i o n , i n c r e a s i n gt h eh o s p i t a ls o c i e t yp r e s t i g e ，t h e o v e r a l ls c a l e ，t h es y n t h e s i ss t r e n g t h ，t h es t a f fc o h e s i v ef o r c e ，t h em e s c a l l e v e la n dt h eq u a l i t yo fs e r v i c e t h i sa r t i c l es t u d i e dt h em a n a g e m e n ta n do p e r a t i o np a t t e mo ft h e h u n a nc h i n e s em e d i c i n eu n i v e r s i t yf i r s ta f f i l i a t e dh o s p i t a l ，e x p l o r e d t h ec h i n e s em e d i c i n eh o s p i t a lc u l t u r eu n d e rt h en e w s i t u a t i o n ，p u b l i c i z e d t h eh o s p i t a ls p i r i t ，t h em a n a g e m e n tt h o u g h ta n dt h eb e h a v i o rp a r e m w h i c ht h eg e n e r a ls t a f f sa p p r o v e d ，p r o p o s e dt h ec o n s t r u c t i o nd i r e c t i o nf o r t h em o d e mc h i n e s em e d i c i n eh o s p i t a le n t e r p r i s ec u l t u r e k e yw o r d st h ef i r s ta f f i l i a t e dh o s p i t a lo f h u n a nc o l l e g eo f t c m ，e n t e r p r i s ec u l t u r e ，c o n s t r u c t i o n 原创性声明 本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢 的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不 包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我 共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在在论文中作了明确的说 明。 作者签名 关于学位论文使用授权说明 本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校 有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位 论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论 文；学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。 作者签名 硕士学位论文 第1 章导论 1 1 研究背景及意义 第1 章导论 医学的不断发展呼唤医学技术与人文科学的合理嫁接。对于医学的起源， 医学史学家卡西蒂格略尼认为，医学是随着人类痛苦的最初表达和减轻这份痛 苦的最初愿望而诞生的。古医学注重利用原始的医学技术手段，去解决病人肉 体的痛苦，较少甚至还没有涉及到病人精神感受。西医的兴起源于基督教及其 倡导的博爱，医学科学融入“济生”、“仁术”及人道主义等人文色彩，两者 相辅相成，医院文化雏形渐具。医学发展到现代，高、新技术层出不穷，医学 的内涵日益丰富，外延不断扩大，从解除病痛、治病救人到追求形体匀称，富 有个性乃至精神的丰满和与社会的和谐相处。医学已发展成为融美学、艺术学、 人学等多学科于一体的综合学科体系，见病不见人使医学出现“腿短”现象， 高度发达的医学科技没有与之相适应的医学文化支撑将难于为继。 医学模式的历史演进使医院文化建设成为医院管理题中应有之义。医学模 式的发展经历了三个阶段，生物医学模式、生物一心理医学模式、生物一心理 一社会医学模式，沿着这条主线不难看出，不同阶段的医学模式对医学技术层 面的要求不断弱化，与此相对应，非技术层面的因素越来越受到关注，医学不 能再靠医疗技术单打独斗。非技术层面的因素有很多，无一例外的是，文化无 疑是其中最重要且对其它方面影响最为深刻而持久的因素。 医疗市场化进程的加快，文化成为医院竞争致胜的最后一张底牌。建设“以 公有制为主体，多种所有制和多种经营方式并存的医疗市场新格局”是我国现 阶段医疗卫生事业改革的大框架，特别是加入w t o 后，外资进入我国医疗市场， 如北京和睦家医院，武汉亚洲心脏病医院、长沙旺旺医院等，尽管为数不多， 但冲击很大，外资、合资医院的营销方式、管理策略、服务理念等令国内医院 管理者耳目一新，原因何在? 差别又在哪里? 面对巨大的压力与挑战，有没有 克敌致胜的金钥匙，溯根求源，文化的差异。另一方面，经过规模竞争、技术 竞争，医院已逐渐认识到，设备、技术、环境、人才等都可以通过市场据为已 有，唯独是文化只能靠培育。文化竞争是竞争的最高境界，二十一世纪是文化 竞争的世纪。 建立与市场经济相适应的医学伦理体系离不开医院文化。我国医院面临的 共同窘境表现在三个方面：一是医院的社会公益性质与政府投入严重不足的矛 硕士学位论文 第1 章导论 盾；二是医疗原材料市场化与医疗收费政府定价的矛盾；三是医院包括医务人 员与病患者之间的利益矛盾。有人认为，这些是社会诸多矛盾在医院的具体体 现，也是医院现阶段绕不开的坎。医院一方面要治病救人，一方面要谋求自身 的生存与发展，问题的关键是怎样才能义利统一，在诸多矛盾中找到平衡点。 医院在市场经济条件下需要有与之相适应的医学伦理体系，需要有与之相配套 的规章制度去贯彻执行。医学伦理体系的健全与完善需要一个过程，规章制度 的制定与实施具有滞后性、局限性，弥补其不足需要医院文化，推动其实施也 离不开医院文化。 因此，现代医院要树立良好的医院形象，要赢得医疗市场，就需要从领导 水平到员工素质，从医疗技术到服务质量，从环境建设到管理监控，建立一套 行之有效的医院文化体系。 湖南中医药大学第一附属医院( 简称湖南中医酣一医院) 这几年通过抓医 院文化建设，医院社会声誉、整体规模、综合实力、职工凝聚力、医疗水平、 服务质量较前明显提高，使医院呈现跨跃式发展，成为全省中医医院的龙头单 位和发展模式。 研究近几年湖南中医附一医院的经营管理模式，探索在新形势下的中医医 院文化，宣扬广大员工所认同的医院精神、经营理念和行为模式，对于中医医 院的健康发展无疑将起到积极的推动作用。 先前的医院管理大都为经验管理，许多医院院长、中层干部都是从医院技 术骨干中挑选出来予以任用，这其中不乏一些有管理天赋的医院经营者，但大 都缺乏系统性和前瞻性。随着现代企业管理制度的引入，其先进的管理理念正 逐步向医疗卫生系统渗透，许多成功的医院管理者本人或其团队队员在总结提 炼管理理念，探索新形势下医院的管理模式，文化管理应运而生。 目前，医院管理正在从专家型管理向职业化管理转变，许多不懂医学的职 业化院长因其到位的管理理念，使许多陷入发展困境的医院起死回生，并逐步 发展壮大。研究他们的管理过程，一个主要的成功经验是他们引入了医院文化 的概念，使医院从经验管理、科学管理上升到了文化管理。 我省医院文化研究起步较晚，医院文化还没能成为一门科学，还没有专门 的研究机构，研究者尚处自发的摸索状态，至今没有一本公认的专著。文化管 理在医院管理中的战略地位突出不够，有的医院甚至是一片空白，许多医院还 停留在经验管理、个人管理，医院发展缺乏后劲。因此，无论是从理论上还是 实践上，都还有很多错综复杂的问题需要解决，医院文化建设任重而道远。 纵观省内外一些发展较快的综合性医院，因其医院的文化管理十分到位， 2 硕士学位论文第1 章导论 譬如北京协和医院、四川华西医院、辽宁盛京医院、广东中医院、湖南省儿童 医院，医院发展极为迅速，明显高于当地其他医院，所占的医疗份额比例明显 高于当地平均值，医院也因此赢得了良好的社会效益和经济效益。 因此研究医院文化在医院管理中的作用，是现代医院管理的必然趋势。 1 2 文献综述 i 2 1 医院管理的历史沿革 纵观我国医院的发展史，不难看出我国医院主要来源于两大流派，一是继 承发扬于祖国传统中医，二是西方医学的流入。所提供的医疗服务在其发展之 初主要关心的缓解病人的病痛及组织功能的恢复，规模比较细小，且相对集中 随着社会的不断进步，高新技术在医学领域里广泛运用，医疗技术突飞猛进， 医院规模不断扩大，从最初的单个诊所到医院、到医院集团，管理难度也相应 递增，现代医院管理作为后现代管理理论的一个重要组成部分，通过充分应用 现代科学的思想、组织、方法和手段，对医院进行有效地管理，使之创造最佳 的社会效益和经济效益。 现代医院管理，必须与国际接轨，必须参与市场竞争。而市场的竞争，除 技术、设备、设施外，更要靠人才、管理、文化竞争。因此医院管理也逐步从 经验管理过度制度管理，进而上升到文化管理。 ( 1 ) 经验管理 先前的医院因其规模细小，人员结构简单，性质单一，都为国有或集体所 有，医护人员吃的“皇粮”，医院承担的义务是社会福利性服务，追求的目标是 良好的社会效益。医院领导者往往就是该院的技术权威，正所谓术优则悍，管 理主要依靠其个人的人格魅力来实现。许多医院领导是因为在某一专业领域技 术突出，是该院甚至是该地区的技术权威而被选拔任用的，其科主任和普通医 生大都是院长的学生或弟子，里典型的金字塔式管理，家族式管理，人们生活 水平较低，物质匮乏，此时的医院和医护人员的形象是崇高无上的白衣天使， 职工思想相对单纯，追求的主要是精神欢悦，病人也往往是怀着十分崇敬的心 情来“求”医，目的很明确，治病救人而已，供小于求，医院和医生是“皇帝 的女儿不愁嫁”，医患关系极为融洽，管理相对较易。 ( 2 ) 制度管理 随着知识经济的发展和改革开放，医疗市场逐步繁荣起来，医院的体制也 开始多元化，国家对医疗卫生单位的投入相对减少，各类医院不同程度地进入 硕士学位论文第1 章导论 市场，开始追逐经济效益，成为我国社会主义市场体系中的一个组成部分，医 院发展既面临极大的机遇，同时也遇到了空前的挑战。一方面是医院规模不断 扩大，医疗市场逐步饱和，医院内部员工结构日趋复杂，医务人员在追求精神 享受的同时，物质享受也逐步成为许多医务工作者的追求目标之一；另一方面 是人们进医院不仅要求看好病，还要求得到感观上的愉悦。物质利益下的医患 关系开始变得微妙起来，人们“求医”已变成“就医”，“病人”已变成“上帝”、 变成“衣食父母”。医院管理难度相对加大，一些医院管理者开始大胆引进现代 企业管理制度，建立健全各项医疗制度、服务流程、操作规范，甚至实行i s 0 9 0 0 0 质量体系管理，开展“5 s ”活动( 整理、整顿、清扫、清洁、素养) ，力求通过 制度来规范医护人员的服务行为。这种刚性管理，规范了医护人员的服务行为， 较好地调动了广大医务工作者的工作积极性，医院进入快速发展期。 ( 3 ) 文化管理 随着社会主义市场经济的不断完善，物质文明的极大丰富，人们对健康的 需求越来越高，医疗服务内涵不断扩大。人们进医院不再是传统意义上的治病 救人，健康体检、保健康复成为一种潮流。 以人为本、以病人为中心的医院文化管理成为一种趋势。依靠文化战略来 兴院、荣院、强院，提升医院文化水准和管理水平，丰富医院文化内涵，通过 尊重人的需求，满足员工的合理需求，从物质上、精神上给予人性化的满足， 创造人性的和谐环境，充分发挥人的聪明才智，医护人员能全身心地投入工作， 主动服务。 通过文化管理，凝聚广大职工的爱院精神，将个人利益和医院利益有机结 合；激发广大职工的工作积极性和创造性，激发奋发向上的进取精神；引导广 大职工形成良好的行为规范；协调医院内部关系，有效化解矛盾，减少内耗； 约束广大职工的服务行为。 1 2 2 医院文化研究的范围与方法 在我国，医院文化的研究是近些年来才展开的，无论是研究广度还是深度， 与这门学科应有的平台还是不相称的。一方面是学术对大文化的研究较多较深， 而对于专门学科、分支学科文化的研究顾及不足。另一方面是卫生界实践者多 理论研究者少，在宏观上和深度上的研究往往力不从心。因此，目前，医院文 化的研究还不深不透，有些关于医院文化的理论研究，还停留在一般概念的表 述上；有些医院在实践中作了很多有益探索，但缺乏从理论上归纳总结提升， 医院文化研究任重而道远。 研究思路 4 硕士学位论文第1 章导论 本文沿着人类管理思想的逻辑发展和客观规律，通过对湖南中医附一医院 文化管理的历史与现状的分析研究和大量问卷调查的基础上，得出湖南中医附 一医院的医院文化还处在一个文化培育期，医院文化仅仅是一种形式、一句口 号、一个目标、一个希望，仍然属于表层文化，还远非深层文化的基本结论； 提出湖南中医附一医院文化建设的发展构想：在湖南中医附一医院文化建设的 优势和劣势分析的基础上，解决“无个性”和“刚柔结合”两个医院文化中的 难点；并进而提出了创建新型中医医院文化管理模式的基本框架、湖南中医附 一医院文化建设的推进机制和实施步骤设计。 医院文化研究的基点 现代医院文化是在企业文化的启迪下发展起来的，而企业文化则是企业管 理学的演进和发展，所以说医院文化是一门以管理学为基本属性的科学，换言 之管理学也是医院文化研究的基本点。 企业管理学发展的新阶段 人类对管理科学的认识经过了一个渐进的漫长过程。企业管理作为一门科 学，是近代工业发展的产物，而系统的管理理论则是在2 0 世纪初才形成的。一 般认为，管理理论的发展已经走过了三个阶段，即科学管理阶段，行为科学管 理阶段和管理丛林阶段。2 0 世纪8 0 年代兴起的企业文化理论，标志企业管理理 论发展到一个新阶段，人们称之为第四个阶段。 企业文化是管理的最高境界，因为企业文化以人为本，重视人的因素和人 的精神因素。 医院管理理论的发展历程 医院管理作为一门学科，其概念的提出是2 0 世纪初才出现的。1 9 1 0 年，美 国学者w a s h o u r n 与h o wl a n d 等人首先提出了医院管理学的概念。 有人把医院的形成与发展分为四个阶段：一是医院的萌芽时期( 公元前7 世纪1 8 世纪末叶) ；二是医院的初期形成阶段( 1 8 世纪末叶1 9 世纪中 叶) ；三是近代医院的正规化发展阶段( 1 9 世纪中叶- - 2 0 世纪6 0 年代) ；四 是医院的现代化发展阶段( 2 0 世纪6 0 年代以后至今) 。与医院发展的这四个阶 段相适应的医院管理也相应得到了发展。 与西方国家相比，我国医院的形成与发展似乎晚了许多。在我国，虽然医 生作为- - i i 职业很早就有了，但是，他们的医疗活动是分散的，个体的。到了 1 9 世纪4 0 年代鸦片战争以后，西医随着西方列强对中国的入侵而大量涌入，大 批医院也应运而生，其规模和数量超过了历史水平。新中国成立后特别是改革 开放以来，卫生事业得到了前所未有的发展，医院无论是规模还是水平，都超 硕士学位论文第1 章导论 过了历史任何时期，医院管理理论也得到了前所未有的发展。 医院文化的研究意在将医院管理科学推向新阶段 企业管理科学经过了三个发展阶段以后，现在才进入到企业文化发展的阶 段。医院文化研究的任务，就是吸收管理科学发展的最新成果文化管理， 来建立医院的文化管理新学科，以推进医院管理科学的新发展。 医院文化研究的要项 医院文化作为一门新兴的管理科学，其定义、功能、内容、结构，以及其 理论和实践等均属研究的范围。就其研究的要项来说，在理论方面应放在医院 文化结构、医院精神的确立、医院文化的探索上：在实践方面应放在医疗服务 改善、医院形象的塑造、医德的整肃等的研究上。 医院文化中关于人的素质研究 医院文化的主体结构中医院精神应列居首位，而医院精神的载体是人，因 此，人是医院文化研究的第一因素。一些西方研究机构把管理人员的素质概括 为四点：有创造精神、办事讲效率、工作有计划、不断学习、锐意进取。这对 医院管理者队伍的培育是有参考价值的。 人的素质形成有先天的生理遗传因素，但更重要的在于后天的培育养成。 后天培育之道，一是在校教育，这是素质培再养成的基础阶段；二是在职教育， 这是素质培育养成的成型阶段；三是实践锻炼，这是素质教育转化为能力的必 经之途。 在人的素质培育养成上，要注重研究人的世界观、人生观、价值观的关系， 研究其确立的途径和方法。价值观是人生观的核心，也是医院精神的核心，要 确立正确的人生观和世界观，这三者的次序是紧密联系前后一贯的。 关于医院文化学的研究 有学者认为：医院文化学是研究医院文化的现象、文化建设的理论与方法 的- n 多学科交叉的、新兴的综合科学。多学科交叉，表现为哲学、思维科学、 医学心理学、医学社会学、医学人才学，医学法学、医院管理学、医学及相关 学科的多科综合，通过各学科理论和研究方法的相互借鉴和互补产生医院文化 学的理论和方法。 。 关于医院文化诸多关系的研究 从文化学的研究看，医院文化是与多学科、诸事物之间互相关联、互相作 用、互相影响的，从其联系、作用、影响中，可以发现总结其存在、演进、发 展的规律性。研究医院文化的物质与精神、医院文化与医院管理、医院文化与 思想政治工作、医院文化与医院文明、医院文化与市场经济等关系，则是医院 6 硕士学位论文第1 章导论 文化研究的必要课题。 关于医院文化建设思路的研究 实践证明，医院文化建设既不能单打一，也不能胡子眉毛一把抓，应分步 的，有序的进行。医院文化建设要注重开发自身的优良传统，要根据医院自身 的特点，本着有针对性、操作性、循序渐进性和一定的前瞻性原则去建设。建 设应从“认知”入手，从“核心”问题( 医院精神) 上起步，从“形象”上着 力，从“服务”上改善，从“医风”上见效，从“素质”上提高，从文化“工 程”上推进。这是一项既有战略性，又有战术性的工作。 1 3 研究内容及方法 1 3 1 研究内容 本文分六章阐述，在导论部分，介绍了本文所采用的研究思路及主要研究 内容，企业文化建设的意义及其现状，企业文化研究文献综述等内容。在相关 理论综述部分，介绍了医院文化的定义、内容、功能及在现代医院管理中的地 位和作用。湖南中医附一医院企业文化建设现状诊断分析一章中，介绍了湖南 中医附一医院的发展概况、企业文化的形成及基本特征，分析了湖南中医附一 医院企业文化的现状和优劣势。第4 章提出了湖南中医附一医院企业文化的方 案。第5 章提出了湖南中医附一医院企业文化方案的组织实施。第六部分是结 束语。 1 3 2 研究方法 医院文化是- - n 应用性的、实践性的科学，它又随着医院的发展、社会环 境的变化、时代的变迁而不断变化发展的。因此，本文立足于湖南中医附一医 院的实际，以辩证的发展观为指导，理论与实际相结合的方法进行研究和分析。 ( 1 ) 不断变革的发展观。医院文化模式随着社会的不断进步，需要不断变 革，与时俱进。 ( 2 ) 具体分析和实证的方法。具体分析和实证的方法在实践性科学中得到 广泛应用。为了解湖南中医附一医院的文化，进行了大量的问卷调查，并通过 走访离退休老职工、查阅医院有关档案材料，了解湖南中医附一医院的文化精 髓。 ( 3 ) 辩证的方法。科学论断和假设的形成，必须运用辩证思维的方法。无 论是对医院中有关人性的假设、人的行为假设、人际关系假设、医德医风假设 等等，都需要遵循辩证的原则。， 7 硕士学位论文 第1 章导论 ( 4 ) 实验观察的方法。人类学家为了解他们感兴趣的文化现象，一般是以 理性的或科学的观点来寻找答案。他们忠实于他们所观察到和体验过的论据。 在本文写作过程中，通过具体调查问卷的形式以及与被调查人访谈、了解医疗 全过程中涉及到的医院文化，并籍以揭示医院文化的有关问题。 8 硕士学位论文第2 章相关理论综述 2 1 医院文化的定义 第2 章相关理论综述 医院文化是整个社会大文化中的亚文化，是带有鲜明行业特点的文化。 医院文化是在医院管理实践中产生的文化管理现象，医院文化理论就是以 人为本，以调动人的潜能和创造力为出发点，以创新文化、创新机制为动力， 从一个全新的视角来思考和分析医院的运行和管理。 医院文化是在医院医疗工作实践的基础上经过不断倡导和培育而生成的一 种群体文化，它一旦确立，就会对医院发展形成一种内在的自我驱动。因此， 有人将医院文化称作“医院文化力”，它在一定程度上决定着医院生存的质量 和发展速度，成为医院发展的动力。医院文化通过对优秀的医学人才和先进的 医疗技术的管理与开发，决定医院发展的核心竞争力，并对医院核心竞争力的 形成起着巨大作用。 2 1 1 医院文化概念的众说 中国“医院文化”一词的出现较晚，于二十世纪八十年代中期企业文化进 入论坛之初，医院文化的概念也才露尖角，但在众说纷纭的文化概念下，医院 文化概念之说也不尽相同。其具代表性的说法有： 杨孟君等编卫生行业文化建设( 卫生系统思想政治工作文库1 9 9 2 ) 一书中的提法为：“卫生行业文化可以理解为卫生行业内部的物质文化、观念文 化i 政治文化和科学技术文化等方面的总和。” 郑雯等编医院文化一书中提法为：“医院文化就是医院作为一个特殊的 社会组织，在一定民族文化传统中逐步形成的，具有本院特殊的基本信念、价 值观念、道德规范、规章制度、生活方式、人文环境，以及与此相适应的思维 方式和行为方式的总和。” 宁培秀编医院文化概论一书中的提法为：“医院文化总体上说，应是医 院这一特殊群体中物质文化和精神文化的总和，是医院在长期医疗实践中创造 出来的，并在医院中广泛存在着的一种行业文化。它的内涵应包括医院文化、 制度文化和精神文化。从着重点来说，在当前，医院文化主要是指医院的精神 文化。” 2 1 2 医院文化的分型说 医院文化有多种分型主张，主要有：物质、精神总和型；物质、制度、精 9 硕士学位论文第2 章相关理论综述 神分层型：群体意识型；文化管理模式型等。 一般认为，广义文化与狭义文化并存，狭义文化为主，即把精神文化放到 更加突出的位置上，通过医院文化建设，首先把人的素质提高起来，把正确的 世界观、人生观、价值观确立起来，把人的能动性、积极性、创造性激发起来。 2 1 3 医院文化的分层说 文化分层说认为，医院文化是社会文化在医院中的集中表现，它是医院在 医疗、预防、保健等活动的实践中创造出来的，具有本医院自身特征的物质和 精神财富的总和。 ( 1 ) 医院文化是由物态文化、制度文化和心态文化三个由浅入深、由表及 里的层次构成，如同三个层次的同心圆：最外层是物质层，即医院的物态文化； 中间层是制度层，即医院的制度文化；最内层是观念层，即医院的心态文化。 ( 2 ) 医院文化是由物质层、制度层、行为层、精神层四层次构成。 ( 3 ) 医院文化是以观念文化形态、心理文化形态为动力的，以实践文化形 成为主体的，以一定的实体文化形态为依托和一种多形态伴存互倚的文化。 按医院文化分层说的界定，医院文化是一个内容十分宽泛的概念。 医院文化的特定性，突出表现在“救死扶伤，实行社会主义的人道主义” 这一职业特点上，体现在“精诚”、“救人”的事业行为上。 2 2 医院文化的渊源 医院文化是中华文化的一个组成部分，是现代文化的一个分支，其发展来 自民族文化、革命文化及相关行业文化的影响。，7 2 2 1 中华民族传统文化的影响 ( 1 ) 中华传统文化是传统中医文化的根。中华民族文化是世界少见的延绵 不绝、高峰迭起的文化系统，在几千年的发展中，它以繁荣的经济、灿烂的文 化艺术和光辉的科学技术成就自立于世界民族文化之林，形成自己丰富独特的 民族文化传统，为世人叹为观止。 中华传统文化体系源远流长，博大精深。中华民族在几千年的发展过程中 创造了灿烂辉煌的文化，其中自然也包括了传统医学文化。早在远古时代，我 们的祖先在长期与自然和疾病斗争过程中，就开始了医疗保健活动。随着生产 的不断发展和生产工具的不断改进，人们逐渐认识了可以治病的药物，掌握了 治病的方法，并逐渐形成完整的中医药科学体系，产生了黄帝内经、本草 纲目、伤寒论等经典医学著作，涌现了扁鹊、张仲景、华佗、李时珍等一 i o 硕士学位论文第2 章相关理论综述 批能起死回生的名医，也形成了受世人推崇的灿烂的中医传统文化。可以说， 传统中医文化与中华民族文化相伴而成，中华民族传统文化是传统中医文化的 根，传统中医文化是中华民族传统文化的重要组成部分。 ( 2 ) 儒家文化是传统中医文化的骨。在中华民族传统文化中儒家文化占了 主导地位，儒家文化以政治学说为本位，以伦理观念为核心，深深渗透到中华 民族的血液之中，牢牢植根于社会的方方面面，自然也让中医文化深深刻上了 传统文化的印记。 传统文化的积极因素，一般来看，可以概括为五个特征： 民族正气：它发源于春秋大义，提倡激浊扬清、惩恶扬善、成王道、反 霸道，以及崇尚忠义节孝的民族气节和风骨。 唯生主义：自“天地之大德日生”、“生生之日昌”开始，倍举“天行健， 君子以自强不息”，“地势坤，君子以厚德载物”，肯定了人生的价值在于创造。 这种唯生主义，培养了中华民族历经沧桑永不息灭，并不断发展壮大。 强烈的道德色彩；主张社会的公正与仁爱，想往平均主义的社会，因此， 将“克已复礼为仁”作为人的最高修养，提倡恭谦礼让、诚实正直的人伦道德。 积极的入世主义精神：所谓入世精神，就是关心社会现实的人生态度。 注重“中和”的思想方法：主张“中庸”，反对盲目极端，并以乐园融洽 作为审美原则。对自然主张“天人合一”，对人主张“和为贵”。 上述积极因素对传统医院文化的形成产生了深刻的影响。儒家以“仁”为 核心的思想，构成了传统医院文化的核心，“医乃仁术”、“仁者爱人”成为古今 医者所信守的道德准则。祖国医学强调“大医精诚”、“人命至重”( 孙思邈语) ， “活人为心”、“医乃仁术”( 陆宣公语) 。“医贵贤达”，这精、诚、活、贤，集 中体现了祖国传统医院文化的精华。 ( 3 ) 传统中医文化是参天大树。祖国传统医学文化博大精深，其主要内容 可以概括为：重思维，即注重医生的思维方法，中医学中的“天人合一”说、 阴阳五行说、整体观和辨证施等思想均具有朴素的唯物主义和辩证思维色彩； 重素质，即注重为医者的德识才学等素质；重实践，即推崇神农尝百草“和药 济人”之举，主张“知于古者验于今，知于人者验于己”：重医术，即术不精， 则病难愈，射不精，则治难中；重未病，即无病先防，古代医家主张“上工治 未病，中工治已病”( 难经) ；尊医患，即医患之问互相尊重，密切医患关系， 强调医生要“仁慈”，病家对医生要不“猜鄙”；尊同道，即医家之间互相敬重， 互相学习，孙思邈称诽谤为“医之膏肓也”：立原则，即确立医家要遵循的道德 原则；讲规范，即医家要遵守的行为规范，“大医精诚”、“医家五戒十要”、“祝 硕士学位论文第2 章相关理论综述 医五则”等均属此类；讲良心，即医家要有善良的心地，正确处理义利关系， 清代徐廷祚提出“利心淡则良心现”。传统中医文化可以概括为，为医目的，活 人为务；为医原则，医乃仁术；医德基础，凭借良心；价值观念，重义轻利； 诊治思想，辨证施治。 2 2 2 “五四”运动以来形成革命文化传统的影响 中国近代新文化发端于“五四”运动，并逐渐发展成为社会主义的新文化。 这种文化对当代中国医院文化的影响至少有这么三个方面：一是西医传人。 五四运动以前，西医在中国只有零星的传入，并没有对中医构成影响。五四运 动以后，西医医院和西医学校大量开办，大批留学生在海外学医归来，以及外 国人在中国行医，包括抗日战争时期国际友人救治伤病员，完全改变了中国人 诊治疾病的思维和方法，大大提高了诊治水平，使西医渐渐为中国老百姓所接 受，并最终占据了主导地位。二是西医理论作为文化观念，彻底改变了中国医 院文化的构建。三是白求恩精神的深刻影响。白求恩作为国际共产主义战士， 既是共产主义精神的传播者和实践者，也是西医中先进文化的传播者和实践者， “他对工作的极端负责任，对同志对人民极端的热忱”的精神，经过毛泽东和 共产党的提倡，已经成为当代中国医院文化中最活跃最先进的内核。 2 3 医院文化的内容和结构 2 3 1 医院文化的内容 医院文化的内容，有的学者归纳为“三个主义，三个精神，十个基本内容”， 即以社会主义、集体主义和革命人道主义为指导，以毫不利己、先人后己的精 神，技术精益求精的精神和爱医院、爱患者、全心全意为人民健康服务的精神 为宗旨。其基本内容是医院精神、服务文化、道德文化、思维文化、心理文化、 管理文化、技术文化、环境文化、组织文化，制度文化等十个方面。“三个主义”、 “三个精神”反映了我国文化的本质属性，属医院文化的内涵。 医院文化的要素是指构成事物的主要因素。美国学者理查德帕斯卡尔等 提出的著名的7 个s 要素说，即经营战略、管理制度、组织结构、人员、技能、 作风、最高目标。我国学者也提出医院文化7 要素说，即环境设施、组织结构、 管理制度、人员素质、专业技术、风范礼仪、追求目标。 ( 1 ) 医院价值观 医院价值观是一种以医院为主体的价值观念，是医院人格化的产物，是一 个医院在经营过程中对经营目标的追求以及自身行为的根本看法和评价。 硕士学位论文第2 章相关理论综述 医院价值观决定医院的基本特征，是医院文化的核心。作为医院群体的共 同信念和价值追求的医院价值观，是医院在多年经营管理实践的基础上，对其 经验进行理性的提炼加工而形成的。医院价值观的形成过程，是由经验上升为 理念，由理念内化为信念，最终达到医院员工的共识。这个过程，既是价值形 成的过程，也是群体价值的认同过程。 c 2 ) 医院哲学 医院哲学是医院全体员工所共有的对世界事物的最一般的看法，是医院在 创造物质财富和精神财富的实践过程中，表现出来的世界观和方法论。 医院哲学处于医院文化的深层结构中，它主导和制约着医院文化其他部分 的发展方向。医院根据自身特点形成的哲学观，如物质与精神、局部与全局、 眼前与长远、内部与外部、结构与功能、内容与形式、效率与效益、风险与竞 争、市场与信息、人才与发展等等，这些医院哲学观的基本思想，形成了医院 进行各种医疗活动、处理各种关系和信息选择的总体观念和综合方法。 ( 3 ) 医院精神 医院精神是全体员工在长期的医疗实践中逐步形成并为全体员工认可和遵 循的群体意识，它表现为共同的价值取向、心理趋势、行为方式、精神风貌等。 是激发员工奋发向上的无形力量，是医院发展的灵魂和动力。 医院精神是医院群体意识的展现，因而必须有坚实的群众基础，必须发动 全体员工以个人在实际工作中的体验用精炼的语言概括成“院训”、“院歌”等 形式表达出来，使全体员工铭记在心，作为基本信念和行为准则。不同类型的 医院，医院精神不同。相同类型的医院，由于其所处环境和医疗实践活动的差 别，医院精神也不尽相同。医院精神应突出医院的特色，但其基本内容应涵盖 责任感与使命感，贡献感与开拓感、归属感与群体感，荣誉感与自豪感，使医 院精神真正成为引导和凝聚全体员工共同奋斗的一面旗帜，对内起导向、激励、 凝聚作用，对外起展示、吸引、辐射作用。 ( 4 ) 医院道德 - 医院道德是医院员工的行为规范。它是从伦理上调整医院与社会、医院与 医院、医务人员与患者、医院管理人员与被管理者、医院员工与员工之间关系 的行为规范的总和。 医院的医疗活动是医院道德产生的基础，医院道德则对医院活动起规范、 制约的作用，它规范、制约着医院活动的道德方向及道德责任。医院道德作为 医院文化的子系统，具有丰富的内容和完整的体系，它是由医院道德理想、道 德原则、道德规范和道德范畴等因素组成的统一体。医院道德理想是“全心全 1 3 硕士学位论文 第2 章相关理论综述 意为人民服务”；道德原则是“社会效益第一”、“患者至上”；道德规范行为标 准是“救死扶伤，实行革命的人道主义”；道德范畴是反映和概括医院活动中道 德现象的一些基本概念，如医院及医院员工行为的善恶评判、义务责任、良心 评价、荣誉和幸福观念等。 ( 5 ) 医院制度 医院制度一般指医院的规章和管理制度，是医院为了维护医院工作和生活 秩序而制定的规划、程序、条例及法规、制度的总和。 医院制度是医院文化建设中不可缺少的方面，是完成各项医疗任务，实现 医院工作目标的重要保证，它不仅是医院科学管理的反映，也是医院管理科学 化和民主化程度的反映。 ( 6 ) 医院形象 医院形象是社会公众对医院总体的、概括的、抽象的认同度和评价。医院 形象是医院文化的外化，是医院文化在传播媒体上的映射。 医院形象是通过医院自身的行为、服务、质量、信誉、环境等在社会公众 中展示的图像和造型，是医院文化个性化的表现，它是由医院集体风尚、经营 风格和主要领导人的作风决定的。 ( 7 ) 医院环境 医院环境是医院生存和发展所依赖的社会、自然和文化诸条件的总和，包 括医院的外部环境和医院的内部环境。 医院的外部环境是指国家对有关医院发展的方针、政策、法规、社会发展， 经济条件、道德风尚、市场情况、消费状况等等，医院文化则是在这种环境中 为了获得成功所必须采取的全部策略的体现，只有对不断变化的竞争环境反应 敏捷并能够通过调整自身经营策略和行为方式，以适应外部环境的变化，医院 才能使自己的经营业绩不断增长。医院内部环境是指医院管理体制、运行机制、 专科人才、技术资金、人文环境以及物资环境等。 2 3 2 医院文化的结构 结构，指一个事物各个部分之间的配合和组织，如工程结构、文章结构、 学科结构。医院文化的结构，即属于学科结构。其结构的配合组织合理，它的 概念、理论就清楚，内容论证、分析就明确，指导性就强，这一学科就站得住， 立得起。医院文化的构成是分层的，一般分为表层物质文化、中层制度文化、 深层精神文化( 含心态文化) 三个层次结构，有的则分为核心层精神文化、中 层制度文化、浅层行为文化、表层物质文化四个层次。 ( 1 ) 表层物质文化，又称显形文化，它是以医院的实体的物质形式表现出 1 4 硕士学位论文第2 章相关理论综述 来。医院物质文化层的横向网络结构，是由医院各种物质条件要素构成的，如 医院门诊、病房及各种辅助用房等建筑要素，医院山水、亭台楼阁、道路花草 等环境要素，医疗仪器设备要素，医疗生活设施要素，运输救护车辆要素，文 化体育设施要素，院区内部与外界相连的交通道路要素，医院能够物化的各种 科学技术资料要素，各种文件档案资料要素，病案、图书情报资料要素，财务 资料要素等等，它们之间构成的有机联结的网络，成为医院为人民健康服务的 物质基础。 ( 2 ) 浅层行为文化、属实践文化、现象文化。它是在医疗服务和医院生活 中产生的活动文化。主要包括服务态度、服务技术、服务风尚及医院宣传、群 体活动、文体活动中产生的文化现象。它是医院员工的精神风貌、医院形象、 人际关系的动态体现，也是医院精神、医院价值观的折射。 ( 3 ) 中层制度文化，又称方式文化，它是以医院的各种规章制度、规范和 管理、行为准则表现出来。医院是一个技术密集程度较高的单位，同时也是一 个经济实体，它要求员工的个体行为受到规范，成为具有共性和行动统一的文 化。制度具有权威性，制度一经确立，就必须执行，对个体行为进行协调、控 制。 ( 4 ) 深层精神文化，属于思想意识形态，它是以医院员工的观念和行为直 接表现出来的。精神文化主要包括医院员工的文化心理、道德规范、习惯风俗、 经营哲学、精神风貌等等，是物质文化与制度文化诸要素在人的精神和心理上 的反映，又是以“人本性”为特征，以每个员工的思想、观念、行为的直接表 述，诸如医院员工的理想信念、价值标准、精神面貌、服务理念、行为取向、 工作态度，以至一般心理特征、传统习惯、生活方式等等，这些要素的横向网 络式有机联结，构成医院文化深层文化形态结构，往往表现为极稳定的状态， 是医院文化的核心。 医院物质文化、行为文化、制度文化、精神文化，这四个层次相互联结、 相互影响、相互作用、相互渗透，共同构成了医院文化的整体结构，以实现其 医院文化功能。 2 4 医院文化的功能和特征 2 4 1 医院文化的功能 医院文化的功能是指医院文化在医院工作和医院建设中所发挥的作用和效 能根据近年来国内外学者的研究和众多医院的实践，我们可以把医院文化的 硕士学位论文 第2 章相关理论综述 功能归纳为如下六种： ( 1 ) 导向功能 医院文化的导向功能是指其引导医院员工为实现医院目标而自觉地努力、 主动适应不同层次人群的健康需求的作用。医院提倡什么，崇尚什么，员工就 追求什么，“天上众星皆拱月，地下无水不朝东”。一种强文化可以长期指导员 工为实现医院目标而自觉地努力。 医院文化的导向功能一般通过以下四个方面体现和发挥出来：一是定位价 值目标，医院作为价值主体，是在为社会服务过程中实现自己的价值，同时， 又在为人们健康服务中满足自己的需要。因此，医院的价值目标应定位在不断 满足人们日益增长的医疗保健需求上。二是校准价值取向。医院每一个员工都 必须用定位的价值目标来内化自己的价值观念，校正自己的价值取向。三是制 定规章制度。使价值取向明文化，确定化，从而起到导向作用。四是把价值观 念转化为全体员工的共同信念共同意志，把价值观念转化为现实医疗保健活动， 这一转变是价值观念的外化，也是医院文化导向功能的最终体现。 ( 2 ) 凝聚功能 医院文化的凝聚功能是指其把医院员工紧紧地联系在一起，同心协力，为 实现共同的目标和理想，为了共同的事业而奋力拼搏，努力工作的作用。医院 文化运用情感等方式来沟通员工的思想感情，融合员工的理想，信念，培养员 工的作风、情操，激发员工的群体意识，使医院员工对医院的目标产生一种认 同感，对自己的工作产生一种使命感，把自己的思想、感情、行为与医院联系 起来，从而使医院产生一种强大的向心力和凝聚力，发挥出巨大的整体效应。 医院文化的凝聚功能一般是通过以下五个方面体现和发挥出来：一是通过 医院文化这种强文化培养的群体价值意识；二是医院员工对医院目标的认同感； 三是医院员工对人