（参考课件）腹腔镜胆囊切除术护理查房.ppt

腹腔镜胆囊切除术护理查房,胆囊的解剖,胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长812cm，宽35cm；容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。底部圆顿，为盲端；体部向上弯曲成胆囊颈，颈部成囊性膨大称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。,2,胆囊的解剖,胆囊,胰,肾,肝脏,胆囊管,胆总管,胃,3,胆囊的解剖,肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）是手术时易误伤的部位。,4,胆囊的功能,5,胆囊结石,定义：为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。,a:女性多见b:城市多见c:有上升趋势,6,胆囊结石形成的因素感染,7,胆囊结石形成因素代谢,8,胆囊结石的临床表现,9,胆囊嵌顿时临床表现体征,10,病史资料,床号：33姓名：龚秀英性别：女年龄：69岁,诊断：1胆总管结石2急性胆囊炎,入院时间：1月26日,入院方式：步行,主诉和现病史：患者于一月前进食油腻食物后出现恶心呕吐。至当地医院就诊，中上腹痛，伴恶心呕吐，无肩背部放射痛。近半月来频繁发作，无发热黄疸，无腹泻黄疸。至我院急诊予以查血常规：予以抗炎补液保守治疗，症状缓解。1月24日（WBC）：5.7*109L，N50.9%尿常规：尿血红蛋白（），尿胆红素（），CT示：胆囊及胆总管多发结石，胆囊炎“急诊拟：”胆囊炎，胆总管结石收入院。,11,即往史,既往体健，一年前有“胆囊结石及急性胆囊炎”发作史。有高血压病史，无糖尿病，冠心病病史。无输血史，否认药物，食物过敏史，无烟酒等不良嗜好。,12,术前检查,体格检查：T38P93R20BP120/80专科检查：查体神清，精神可，皮肤巩膜黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy,s(-)未触及包块，肝区叩痛(+)，,13,各种辅助检查,B超检查：胆囊炎，胆囊结石血常规：（WBC）：5.7*109L，N：50.9%尿常规：尿血红蛋白（）尿胆红素（）,14,治疗方式,患者术前完善相关检查，拟于2015年1月26日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。,15,术前护理计划护理诊断：疼痛与结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关,护理目标：患者自感疼痛减轻或消失。护理措施：1.分析其疼痛产生的原因。2.协助病人取右侧卧位。3.放松训练，音乐疗法等。4.避免诱发或加重疼痛因素：疼痛时应禁饮食。5.应用解痉镇痛剂应用：阿托品；654-2；哌替啶禁用吗啡。护理评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻。,16,为什么胆囊结石患者常夜间发病？,17,1.夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿。2.夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管。,18,胆囊结石病人为什么取右侧卧位？,19,原因：,因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系,20,术前护理计划护理诊断：知识缺乏未接受过相关知识教育有关,护理目标：了解疾病相关知识。对腹腔镜手术有一定的感性认识。护理措施：1.讲解疾病的病因临床表现及治疗原则。2.讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。使病人了解治疗的程序。介绍主刀医生和护士工作经验及技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。3.耐心讲解术前准备的目的。护理评价：患者了解术前注意事项，能主动配合治疗护理。,21,腹腔镜胆囊切除术,LC：是指在电视腹镜窥视下，通过腹壁的34个小戳孔将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。,腹腔镜手术的仪器设备及器械,视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器等,23,患者2015-1-26全麻下行胆囊切除术+胆总管探查术。于13：20安返病房麻醉清醒，测T：37P：78R：20BP13284腹部留有SB管一根，SB管通畅且引出淡血性液体少许。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。敷料清洁干燥无渗血渗液。,病例,24,术后护理计划护理诊断：潜在并发症出血、胆瘘与手术创伤有关,护理目标：能及时发现患者出现的并发症。护理措施：1.加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质。2.加强腹部切口及引流管的护理。3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。4.加强营养支持。5.及时倾听患者主诉。,25,术后护理计划护理诊断：舒适的改变与切口疼痛以及引流管的放置有关,护理目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息护理措施：1.提供适宜的环境2.禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松3.遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗4.做好切口及引流管的护理5.鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求护理评价：患者的舒适需求基本得到满足。,26,术后护理计划护理诊断：自理能力下降与术后卧床,切口疼痛,放置引流管等有关。,护理目标：病人的需求得到满足。护理措施：满足病人日常生活需要向患者讲解床头铃的使用方法。按时巡视病房，及时发现患者需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥其主观能动性。护理评价：病人住院期间的需求基本得到满足。,27,术后护理计划护理诊断：有皮肤完整性受损的危险与术后卧床,放置引流管有关。,护理目标：病人住院期间皮肤完整。护理措施：协助患者修剪指（趾）甲。温水擦洗qd，保持皮肤清洁。保持床单位向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。清洁干燥。做好引流管周围皮肤的护理。护理评价：住院期间病人的皮肤完整。,28,出院健康教育,饮食宜少食多餐，每天以