妇幼保健学课件-婴儿神经反射与发育里程碑的评定.ppt

婴儿神经反射与发育里程碑的评定,安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系陶芳标,原始反射,刺激,中枢,反应,感受器,传入神经,传出神经,效应器,原始反射,呈高度模式化，需要通过特定的感觉刺激才能诱导，神经学定位是脑干及其脑干以下水平。大脑皮质发育成熟才能控制着脑干原始反射，改变原始反射强度，随年龄增长原始反射消失（整合）,原始反射,原始反射,原始反射,原始反射,原始反射,原始反射,原始反射异常的判定原始反射在3个月内出现，36个月逐渐消退，大多在6个月以后消失在早期的不适宜时间消失或在正常消失的年龄存在，提示神经功能的损伤但可能有不同的临床意义。例如，在小婴儿中，被动支持反射不出现，可能与低张力和/或虚弱有关，身体过于瘫软可能提示低张力型的脑瘫、脊髓损伤以及周围神经肌肉疾病。如果原始反射持续存在，也可能提示某种类型的脑瘫存在,原始反射,反射的对称性，也是评价原始反射是否异常依据之一。原始反射两侧不对称性，提示脑损伤，这在Moro反射检查中特别重要强直性反射在任何年龄都是病理状态,姿势反应,引出可有多种输入方式（inputmodalities）需要大脑皮质整合大多数姿势反应不在新生儿出现，在足月产的2、3个月的婴儿中开始出现最早出现偏侧头矫正反应，随后其他姿势反应开始发挥功能。在脑损伤婴儿中，姿势反应出现推迟，至少这种反应缺乏效能。在无脑儿和实验性去皮质的动物中，姿势反应可能不会发生,姿势反应,姿势反应按其目的可分为三类矫正（righting）保护（protection）平衡（equilibrium）这些姿势反应构成了正常运动技能发育的基础。例如，让婴儿呈舒适的坐位（必要时可支持其腰部），检查者轻推婴儿向一侧倾斜，这时婴儿头向中线“矫正”，倾斜一侧的手向外伸展，以“保护”，另一侧手和腿努力作相反的运动。,姿势反应,躯干一侧抬高矫正反应(1)髋部无紧张感或一侧异常(2)躯干和髋部有紧张感(3)躯干努力维持中位仰卧拉起反应(1)异常表现(2)头轻度背屈/坐位头支持片刻(3)头颈、躯干在一直线上(4)头颈、躯干前屈，下肢伸展(5)上肢主动用力，坐起或站起,姿势反应,俯卧悬抱反应(1)异常姿势(2)头颈伸展，四肢稍屈曲(3)头颈、躯干伸展，腹部紧张侧卧悬垂反应(1)异常姿势(2)下侧上下肢稍屈曲(3)手指张开，上肢支撑桌面(4)上下肢同时支撑桌面,姿势反应,立位悬垂反应(1)异常姿势(2)下肢弛缓性向腹部屈曲(3)下肢弛缓性半屈曲、半伸展(4)下肢自由伸展，躯干紧张立位悬抱侧弯头矫正反应(1)侧弯头不能维持垂直(2)30内侧弯头能维持垂直(3)侧弯30以上头维持垂直,姿势反应,坐位前倾上肢保护性反应(1)前倾上肢无保护性伸展(2)30以上，上肢前伸(3)前倾30以内，上肢伸展坐位侧倾上肢保护性反应(1)侧倾上肢无保护性伸展(2)侧倾30以上，上肢侧伸(3)侧倾30以内，上肢侧伸,运动发育里程碑,运动发育里程碑,运动发育里程碑,运动发育里程碑,运动发育里程碑,运动发育里程碑,运动发育里程碑,运动发育里程碑,婴儿言语和社会发育里程碑,婴儿言语和社会发育里程碑,婴儿言语和社会发育里程碑,婴儿言语和社会发育里程碑,发育里程碑和神经反射评价的应用,发育里程碑和神经反射评价的应用,发育里程碑和神经反射评价的应用,发育里程碑和神经反射评价的应用,丹佛发育筛查试验（DenverDevelopmentalScreeningTest，DDST）DenverII,婴儿异常运动功能评定表（脑瘫早期筛查量表）的编制,原理,正常婴儿,脑瘫儿童,运动障碍,姿势异常,原始反射,姿势反应,肌张力,诊断必要条件,运动里程碑,婴儿异常运动功能评定表的编制,原理,正常婴儿,高危儿童,正常运动功能,异常运动