血气分析应用的临床意义.ppt

血气分析应用的临床意义,.,一、血液pH值与酸碱平衡正常人血液的酸碱度即pH值始终维持在一定的水平(7.35-7.45)。血液酸碱度的相对恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之一。血液pH之所以能恒定在较狭窄的正常范围内，主要是体内有一整套调节酸碱平衡的机制。,.,调节酸碱平衡的主要机制血液pH主要由HCO3-/H2CO3缓冲对所决定根据Henderson-Hasselbalch方程pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3维持一定的比例对于维持血液的酸碱度起着至关重要的作用,.,血液的缓冲作用血液缓冲体系很多，以血浆中HCO3-/H2CO3体系最为重要HCO3-的含量较其它缓冲体系高；HCO3-/H2CO3=20：1，缓冲酸的能力远比缓冲碱的能力大，这是血浆中其它缓冲体系所无法比拟的；HCO3-与H2CO3的浓度易于调节,.,肺通过对PCO2的调节而调节H2CO3的浓度。换气增加使CO2排出增多而降低PCO2;换气减少则使CO2排出减少而升高PCO2。肾通过对H+的排泄和对HCO3-的重吸收与合成机制调节酸碱平衡,.,酸碱平衡与紊乱机体通过酸碱平衡调节机制调节体内酸碱物质含量及其比例，维持血液pH在正常范围内的过程，称为酸碱平衡。,.,体内酸性或碱性的物质过多，超出机体的代偿能力；或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的功能障碍，均可使血浆中HCO3-与H2CO3的浓度及其比值的变化超出正常范围而导致酸碱平衡紊乱。,.,二、血气分析和酸碱平衡检查血气一般是指血液中所含的O2和CO2气体。多采用血气分析仪直接测出pH、PO2、PCO2三项指标，再由此计算出其它酸碱平衡指标。血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，已普遍应用于临床，对急、重症患者的监护尤为重要。,.,酸碱度（pH）血液的酸碱度必须维持在一定范围内，才能维持细胞的正常代谢。HCO3-与H2CO3的比值是决定血液pH值的主要因素，两者任何一方改变均能影响pH值，而且互相间可进行代偿性增高或减低。如同时按比例增高或下降，其pH值不变。【参考范围】动脉血：7.357.45静脉血：7.327.42,.,pH值应用的局限性：pH值只能决定是否有酸血症或碱血症，pH7.45为碱血症，pH预计代偿PCO2范围，可诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；实测PCO2正常，即HCO3-+HCO3-+5.58代偿范围者，可诊断慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；当实测HCO3-正常，即预计代偿PCO2范围，可诊断为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒；实测PCO2正常即HCO3-+HCO3-+2.5时，可诊断为急性呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒；当实测HCO3-正常即HCO3-+HCO3-2.5者，可诊断为急性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,.,*混合性酸碱平衡紊乱患者同时存在两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱。常见于以下4种情况：,.,呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒其酸碱失衡的特点是急、慢性呼吸性酸中毒伴HCO3-下降或代谢性酸中毒伴PaCO2增高，pH常显著降低；呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒：血浆中HCO3-增加伴PaCO2减少及pH显著升高;,.,呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒：急、慢性呼吸性碱中毒伴HCO3-下降或代谢性酸中毒伴PaCO2下降，血浆pH值变化不大；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒：其特点为HCO3-和PaCO2均显著增高，血浆pH值变化不大。,.,4.血气分析临床应用举例例1某患者胃大部切除后胃肠减压3天后,血气分析结果为：pH=7.36(7.35-7.45)PCO2=54.8mmHg(35-45)HCO3-=31mmol/l(23-33)试分析该患者酸碱平衡紊乱的类型。,.,根据血气分析结果,该病人有呼吸性酸中毒根据呼吸性酸中毒代偿计算:急性HCO3-=24+(PCO240)X0.071.5（几分钟）慢性HCO3-=24+(PCO240)X0.43（3-5天）急性时:HCO3-=2326mmol/l慢性时：HCO3-=26.932.9mmol/l表示该患者有代谢性碱中毒存在的可能,.,据病史应先有代碱根据代谢性碱中毒代偿计算:PCO2=40+（HCO3-24）X0.95PCO2=41.3-50.3mmHg因测得PCO2为54.8mmHg高于该范围上限,表示有呼吸性酸中毒存在结论:代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒,.,例2某糖尿病高渗昏迷的患者血气检查结果为：pH=7.32(7.35-7.45)PCO2=30mmHg(35-45)HCO3-=15mmol/l(23-33)试分析该患者酸碱平衡紊乱的类型,.,该患者pH降低为酸血症，根据临床症状及HCO3-降低说明存在代谢性酸中毒，但HCO3-下降到15mmol/l时，PCO2应代偿性降低。按公式计算：PCO2（mmHg）=40-（24-HCO3-）X1.22PCO2（mmHg）=30.62，实测PCO2为30mmHg,落在此范围内。最后诊断为代谢性酸中毒。,.,例3某患者血气检查结果为：pH=7.40PCO2=8kPa(4.66-5.99)HCO3-=36mmol/l(23-33)试分析该患者酸碱平衡紊乱的类型。,.,该患者pH正常，而PCO2升高和HCO3-降低。应指出的是，在单纯性酸碱平衡紊乱时，代偿性调节只能使pH趋向正常，但不能完全使之恢复正常，因此，一旦出现pH正常，而PCO2和HCO3-不正常的情况，应立即考虑为混合性酸碱平衡紊乱。,.,该患者PCO2升高，可以肯定为呼吸性酸中毒；HCO3-降低为代谢性碱中毒。最后可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。严重慢性呼吸系统疾病应用利尿剂治疗的患者常出现这种类型的酸碱平衡紊乱。,.,例467岁老人由于呕血、黑大便入院，过去诊断为肝硬化伴食管静脉曲张。此次入院病情很严重，呼吸短促，严重低血压8/5.3kPa（60/40mmHg），脉率120/分。除了偶尔服抗酸药外，无其它治疗。,.,实验室生化结果：血浆Na139mmol/L(132-144)K4.8mmol/L(3.2-4.8)Cl98mmol/L(98-108)HCO36mmol/L(23-33)Urea24.0mmol/L(3.0-8.0)Creat0.24mmol/L(0.06-0.12)Agap40mmol/L(7-17),.,血气分析pH7.13(7.35-7.45)Pco22.93kPa(4.66-5.99)HCO37mmol/L(23-33),.,.分析评价初步评价：高阴离子间隙代谢性酸中毒。可能为肾功衰、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、药物或毒素中毒。,.,进一步评价：进一步试验检查结果血糖6.6mmol/L,血红蛋白55g/L。血糖结果排除了糖尿病。该患者伴肾功不良，但此时很难引起高阴离子间隙代谢性酸中毒。高阴离子间隙与休克、严重贫血和肝功衰有关。,.,最后诊断：血浆乳酸结果为28mmol/L(正常2.0mmol/L)。乳酸酸中毒继发于组织缺氧；肝硬化导致的乳酸酸中毒（摄入降低和疾病器官对乳酸代谢降低）；循环衰竭引起的肝脏对乳酸的清除下降。严重的酸中毒和血浆高乳酸可采用静脉输入碳酸盐治疗。,.,例555岁男性，慢性梗阻性肺部疾病，利尿药治疗。实验室生化结果血气pH7.42(7.35-7.45)Po28.38kPa(10.6-14.6)Pco211.6kPa(4.66-5.99)HCO355mmol/L(23-33)K2.6mmol/L(3.2-4.8),.,分析评价高Pco2表明呼吸性酸中毒。由于HCO3的代偿性升高已超过预计值，病人有低钾血症和利尿治疗,表明同时存在代谢性碱中毒的混合性酸碱失衡。这是最常见的慢性肺部疾病伴利尿治疗导致的混合性酸碱平衡紊乱。,.,例6某患者两天连续呕吐。实验室生化结果：血浆Na140mmol/L(132-144)K2.9mmol/L(3.2-4.8)HCO327mmol/L(23-33)Urea10.5mmol/L(3.0-8.0)Creat0.14mmol/L(0.06-0.12),.,分析评价从以上结果看不出有酸碱平衡的紊乱，增加以下血液生化检查Cl83mmol/L(98-108)Glu25mmol/L(3.5-5.5)Agap33mmol/L(7-17),.,AG升高表明有