MARSI 医用黏胶相关皮肤损伤.ppt

医用黏胶相关皮肤损伤,背景,第一章,第一章,发生率,1.郭艳侠,蒋琪霞.皮肤撕裂伤危险因素研究进展J.护理学报,2015,22(6):23-25DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023.2.FarrisMK,PettyM,HamiltonJ,etal.MedicalAdhesiveRelatedSkinInjuryPrevalenceamongAdultAcuteCarePatients:ASingle-CenterObservationalStudyJ.WoundOstomyContinenceNurs,2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.,在2003年美国进行的全国儿科压疮及皮肤破损现患率调查显示与移除胶带相关的皮肤剥脱报告率达17%,在老年长期护理中心,由于胶带导致的皮肤损伤累积发病率是15.5%,心脏ICU和外科住院病房发生率未13.0%和12.7%2,可发生在所有医疗机构和各个年龄段人群1,现状-国外研究情况,MARSI专家共识意见并不是由某一个人提出的，而是全美23名医护人员所组成的专家小组经过不断讨论而得出的，这些医护专家来自专业的伤口治疗师、儿科护士、骨科护士、老年科护士、皮肤科护士、静疗护士等。,现状-国内研究情况,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,现状-护士知晓率,65.6%的护士听说过MARSI;34.4%表示从未听说过;100%未接受过医院预防MARSI额规范培训;40.4%表示缺乏MARSI相关知识和预防技能;81.6%护士不了解2016INS指南中提出的：请注意使用导管固定装置引起的医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI），更换固定装置时应注意评估皮肤情况；注意因年龄、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险（I）。,何娇波,尹志勤,钟小华.临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析J.护士进修杂志,2017,32(17):1544-1547.,定义,第二章,第二章,医用黏胶,是组成各种产品（包括胶布、敷料、电极片、造口袋等）的其中一种成分，用于固定外部医疗装置，拉合伤口边缘，促进伤口愈合。,医用胶胶布,包括丙烯酸酯、硅酮、水凝胶、水胶体敷料、聚氨酯、天然胶、氧化锌,黏胶面,指因医疗需要，在塑料/织物材料上涂以医用黏胶，由具有压力敏感性的粘贴面和作为黏胶载体的背衬共同组成的产品，用于覆盖/保护伤口、拉和伤口边缘。,医用黏胶相关定义,MARSI,是指移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上的时间内出现持续性红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）,仍未被完全揭示皮肤与胶粘剂的附着力皮肤细胞之间的附着力皮肤屏障功能受损启动炎性反应,病因学Etiology,常见类型,第三章,常见MARSI类型,常见MARSI类型,常见MARSI类型,机械性损伤,常见MARSI类型,皮肤浸渍,密闭胶带下过度潮湿皮肤起皱，呈白色/灰色,常见MARSI类型,过敏性皮炎,炎症部位呈弥漫性、扩散性多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎持续时间约1周左右,常见MARSI类型,接触性皮炎,局部性、局限性皮肤未干燥就用粘胶产品会增加发生率局部发红、肿胀、甚至有水泡持续时间短,常见MARSI类型,毛囊炎,毛囊的炎性反应，为毛囊周围皮肤小性的炎性反应移除粘胶过快、角度过高而损伤毛囊,预防,第四章,医用胶带特性,材质胶布背衬纸类、布类、塑料、丝绸等粘胶丙烯酸酯、硅胶、天然橡胶材质不同-决定胶带性能不同选择原则低致敏性粘性适中-无胶残留-更好保护角质层，减少剥离疼痛感,随时间推移，胶布温度升高，胶布和皮肤之间间隙减少，粘性增强,压力敏感性-粘贴时用力越大，皮肤与胶带接触越充分，粘贴越牢固,医用胶带原理,医用黏胶使用过程中的常见误区,1,及时评估，确定MARSI高危人群,2,选择合适的产品并正确粘贴,3,正确移除粘胶类产品,预防胜于治疗,高风险因素,敷料选择,建议使用液体敷料,固定要点,无张力,高举平台法,固定要点,撕除要点,胶带撕除：180撕除胶带，同时用手固定另一侧皮肤，顺着毛发生长方向。,透明敷料撕除：,专家共识,第五章,25条专家共识的建议-识别风险,使用含粘胶剂的产品期间，应每日对皮肤损伤证据进行评估或在更换粘胶装置时进行评估；这对于那些出现于胶粘剂相关损伤风险高的患者尤为重要,2,对于所有与医用粘胶剂相关的皮肤损伤，应进行全面评估，已确定损伤严重程度并指导相关伤口控制,4,获得患者的已知或疑似过敏及敏感病史，以最大限度地降低出现于医用胶粘相关皮肤损伤的风险,对于疑似过敏性接触性皮炎，应立即考虑专诊和/或适宜调查（如斑贴试验或过敏性试验）,6,7,8,5,识别出现于医用胶粘相关皮肤损伤风险高的患者是预防此类损伤的关键,皮肤护理，包括预防与胶粘剂相关的损伤，对于所有医疗保健提供者而言均应是一条护理标准,良好的营养和水化有利于预防与医用胶粘剂相关的皮肤损伤,根据预期用途、解剖位置、采用的胶粘剂以及使用部位的环境条件，选择最为适宜的胶粘产品,25条专家共识的建议-提早预防,25条专家共