性病诊断标准与治疗指南 (2014)ppt课件.ppt

性病诊断标准与治疗指南(2014),山东省皮肤病性病防治研究所刘殿昌,性传播疾病临床诊疗与防治指南,2014年组织全国专家修订，以中国CDC性病控制中心、中国医师协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会的名义共同发布新版性传播疾病临床与防治指南已由上海科技出版社出版,梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染指南已刊登于中华皮肤科杂志2014年第5期,2014年卫生标准制（修）订项目计划（传染病专业）,梅毒的分期,分为后天获得性梅毒和先天性（胎传）梅毒获得性梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒早期梅毒:感染在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒晚期梅毒:2年以上，三期和晚期潜伏梅毒,梅毒的实验室诊断,暗视野显微镜检查梅毒血清学试验组织病理学,梅毒血清学试验,非梅毒螺旋体抗原试验VDRLUSRRPRTRUST梅毒螺旋体抗原试验FTA-ABS、TPHA（TPPA）、ELISA、免疫印迹法（WB）、化学发光法、快速免疫层析法,梅毒血清学试验的结果解释,RPR/TRUST，TPPA/ELISARPR假阳性RPR/TRUST，TPPA/ELISA现症梅毒,部分晚期梅毒RPR/TRUST，TPPA/ELISA极早期梅毒,以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，部分晚期梅毒RPR/TRUST，TPPA/ELISA排除梅毒感染,极早期梅毒(尚无任何抗体产生),极晚期梅毒,HIV/AIDS患者合并梅毒感染,梅毒：诊断分类,一期梅毒疑似病例：同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）确诊病例：同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性,一期梅毒,临床表现硬下疳和(或)腹股沟淋巴结肿大,一期梅毒,梅毒：诊断分类,二期梅毒疑似病例：同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）确诊病例：同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）。或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性,二期梅毒,皮肤损害75%80%粘膜损害30%全身淋巴结肿大50%60%关节炎、关节痛、骨膜炎肝炎肾小球肾炎、肾病综合征虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发,1:8隐性梅毒：无条件可不一定做CSF检查既往无梅毒诊断史者，无梅毒治疗史者，发现RPR/TPPA双阳应该报病梅毒没有临床诊断病例,早期梅毒（包括一、二期及病期2年内的隐性梅毒）,推荐方案普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，连续15d；或苄星青霉素240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2次替代方案头孢曲松0.5g1g,每日1次，肌内注射，连续10d。对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服15d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服15d（肝、肾功能不全者禁用）不用红霉素等大环内酯类药物,晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒,推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20d为1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服30d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服30d（肝、肾功能不全者禁用）不用红霉素等大环内酯类药物,妊娠梅毒的治疗,推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15d。或苄星青霉素G240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。替代方案对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因红霉素不能通过胎盘上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。,孕期未接受规范治疗的妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访,儿童非螺旋体试验阴性，或阳性但滴度母亲的4倍，给予预防性治疗并随访有胎传梅毒的表现，非螺旋体试验阴性或阳性（母亲的4倍），按胎传梅毒处理并随访无论有无胎传梅毒的表现，非螺旋体试验滴度母亲的4倍，按胎传梅毒处理并随访,孕期已接受规范治疗的孕期妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访,儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表现，随访儿童非螺旋体试验阳性但母亲的4倍，也无先天梅毒的表现，给予预防性治疗并随访有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或阳性但滴度90%四环素类有潜在耐药可能，须监测16srRNA基因位点青霉素类尚未发现耐药耐药的发生可能需要多级突变过程，相对于引起大环内酯类耐药的点突变要罕见,淋病：诊断分类,疑似病例符合（流行病学史），以及（淋病临床表现）中任何一项者确诊病例同时符合疑似病例的要求和（实验室检查）中任何一项者淋病实验室检查：显微镜检查：男性尿道分泌物检查淋球菌培养：男、女性临床标本核酸检测：男、女性临床标本,无并发症淋病：尿道炎、宫颈炎、直肠炎,推荐方案头孢曲松250mg，肌注，单次给药；或大观霉素2g（宫颈炎4g），肌注，单次给药替代方案头孢噻肟1g，肌注，单次给药；或其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物不用头孢克肟等口服类头孢菌素如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物,有并发症淋病：附睾炎、前列腺炎、精囊炎,推荐方案头孢曲松250mg，肌注，每天1次，共10d；或大观霉素2g，肌注，每天1次，共10d替代方案头孢噻肟1g，肌注，每天1次，共10d如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物,淋病治疗关注点：头孢曲松耐药,较多国家发现淋球菌对头孢曲松、头孢克肟的MIC逐年上升有淋球菌对头孢曲松耐药及治疗失败的报告在咽部，由于非致病奈瑟菌的耐药基因传递或治疗剂量不足而致淋球菌耐头孢菌素，因而受到重视国外淋病治疗指南均加大了头孢曲松剂量（0.25g-1g）而不建议口服头孢菌素替代用药：庆大霉素240mg/280mg一次肌注，治愈率90.7%-95.0%,生殖道沙眼衣原体感染：诊断分类,确诊病例同时符合（临床表现）和（实验室检查）中任一项者，有或无（流行病学史）项。无症状感染符合（实验室检查）中任一项，且无症状者生殖道沙眼衣原体感染实验室检查显微镜检查：只适用于新生儿眼结膜刮片检查培养法抗原检测抗体检测：适合沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎、肺炎核酸检测,成人沙眼衣原体感染,推荐方案阿奇霉素1g，单剂口服，或多西环素0.1g，每日2次，共7日替代方案米诺环素0.1g，每日2次，共10日，或四环素0.5g，每日4次，共23周，或红霉素碱0.5g，每日4次，共7日，或罗红霉素0.15g，每日2次，共10日，或克拉霉素0.25g，每日2次，共10日，或氧氟沙星0.3g，每日2次，共7日，或左氧氟沙星0.5g，每日1次，共7日，或司帕沙星0.2g，每日1次，共10日，或莫西沙星0.4g，每日1次，共7日,沙眼衣原体感染治疗关注点：阿奇霉素1g顿服方案,新近研究1：阿奇霉素对衣原体清除率77%，而多西环素为95%（RCT）新近研究2：阿奇霉素对男性直肠感染的治愈率87%有待进一步研究来证实此方案的疗效新的方案的提出：增加阿奇霉素剂量；5-7天后重复给药，阿奇霉素与多西环素联合用药,尖锐湿疣：病例分类,临床诊断病例应符合（临床表现）项，有或无流行病学史确诊病例应同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中的任一项尖锐湿疣实验室检查病理学检查核酸扩增试验,尖锐湿疣的病例报告,基于临床诊断病例即可报告每例尖锐湿疣病人只报告一次以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告,尖锐湿疣：患者自己用药,推荐方案0.5%足叶草毒素酊（或0.15%足叶草毒素霜）每日外用2次，连续3d，随后，停药4d，7d为一疗程。如有必要，可重复治疗达3个疗程5咪喹莫特霜用手指涂药于疣体上，每隔天1次晚间用药，1周3次，用药10小时后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至16周,尖锐湿疣：医院内应用,推荐方案CO2激光；或液氮冷冻；或高频电治疗；或光动力治疗替代方案8090三氯醋酸或二氯醋酸单次外用。如有必要，隔12周重复1次，最多6次。或外科手术切除,尖锐湿疣治疗关注点：新疗法,3.75%咪喹莫特霜：疗效稍逊于5%霜，但副作用轻，每天使用8周即可，少于5%霜隔天1次16周疗程15%茶多酚软膏：每天3次外用，不超过16周。疣体清除率为54-65%，复发率5.9-12%光动力治疗：疣体清除率98.4%，复发率10.7%HPV6,11,16,18四价疫苗：可预防疣的发生，但不能治疗已存在的疣,生殖器疱疹：病例分类,临床诊断病例符合（临床表现）项，有或无（流行病学史）项确诊病例同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中（病毒培养、抗原检测、核酸检测）的任1项,生殖器疱疹的病例报告,基于临床诊断病例即可报告每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告,初发生殖器疱疹,推荐方案阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共710d；或阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共710d；或伐昔洛韦500mg，口服，每天2次，共710d；或泛昔洛韦250mg，口服，每天3次，共710d,复发性生殖器疱疹的间歇疗法,推荐方案阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共5d；或阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共5d；或伐昔洛韦500mg，口服，每天2次，共5d；或泛昔洛韦125250mg，口服，每天3次，共5d,频繁复发（每年6次）的抑制疗法,推荐方案阿昔洛韦400mg，口服，每天2次；或伐昔洛韦500mg，口服，每天1次；或泛昔洛韦125mg250mg，口服，每天2次需长期持续给药，疗程一般为412个月,生殖器疱疹治疗的关注点：新