中医外科学多媒体肛门直肠疾病肛痈PPT课件.ppt

肛痈,2,1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病因病机。2、掌握肛痈的临床表现。3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。,目的与要求,3,1、定义是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医病名为：肛门直肠周围脓肿。2、祖国医学灵枢痈疽篇称其为锐疽：“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大。”认为发病原因为：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。”疮疡经验全书：“脏毒者，生于大肠尽处肛门是也。”宋：脏毒。明清：肛痈。,一概述,4,3、祖国医学分类根据发病位置和性质不同可分为：穿档发，坐马痈，跨马痈，上马痈，下马痈及悬痈等。4、现代医学分类肛门旁皮下脓肿，坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿。,一概述,5,5、现代医学认为99%与肛门腺感染，化脓有关，可发生于任何年龄，但以青壮年多见。,6、发病特点发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热，破溃后形成肛漏。,一概述,6,1、祖国医学：,外感风、寒、湿、燥、火邪气。灵枢痈疽篇：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿，寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”河间之书“风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也。,二病因病机,文献记载,7,饮食辛辣，醇酒厚味。外证医案汇编肛痈篇“肛痈者。即脏毒之类也，始则为肛痈，溃后为痔漏。病名虽异，总不外乎醉饱入房，膏粱厚味，炙热毒，湿热瘀毒下注，致生肛痈。”外科正宗“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，毒流注，肛门结成肿块。”,文献记载,二病因病机,8,综上所述：,痈,过食肥甘辛辣醇酒,湿热内生，下注大肠,肛门破损染毒,经络阻塞，气血凝滞,肺脾两虚,湿热乘虚下注,二病因病机,9,现代医学认为与肛窦感染有关，分为3期：,2、现代医学：,细菌进入肛，形成肛窦炎。,感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。,炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓延，形成不同位置的脓肿。,二病因病机,10,现代医学对肛痈形成的认识,二病因病机,11,1、肛提肌上脓肿2、肛提肌下脓肿,三分类,12,四诊断,1、症状肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。5-7天成脓，溃后成为肛漏。2、位置位于提肛肌以上，位置深，全身症状重，局部症状轻。位于提肛肌以下，位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻。,13,皮下脓肿：位置：肛周皮下组织内。症状：局部红肿热痛明显，全身症状轻。指诊：有波动感。,3、不同位置脓肿的临床特点：,四诊断,14,坐骨直肠窝脓肿：位置：肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿深而广泛。症状：初起仅有肛门部局部不适感，后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便。指诊：有明显压痛和波动感。,四诊断,15,骨盆直肠间隙脓肿：位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深。症状：全身症状明显，有发热表现。指诊：直肠，质硬，有压痛及波动感。,四诊断,16,直肠后间隙脓肿：位置：直肠后，尾骶。症状：有发热表现，直肠内明显坠胀，骶尾部可产生钝痛。指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。,四诊断,17,1、肛周毛囊炎，疖肿：局限皮肤或皮下，溃破后形成肛瘘。发病与肛窦无联系，溃后不形成肛瘘。2、骶髂关节结核性脓肿：病程长，有结核病史，有全身症状，骨质有变化，炎症与肛门和直肠无病理联系。,五鉴别诊断,18,3、骶骨前畸胎瘤：直肠后肿块光滑，分叶，有囊性感，X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚，并有散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位。,五鉴别诊断,19,火毒蕴结：症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒，发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬，表面灼热。舌脉：红，苔薄黄，脉数。治则：清热解毒。方药：仙方活命汤，黄连解毒汤。,六辨证施治,1、内治,20,热毒炽盛：症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，恶寒，发烧，口干便秘，小便困难，按之有波动感，穿刺有脓。舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。治则：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。,六辨证施治,1、内治,21,阴虚毒恋：症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。舌脉：舌红，苔少，脉细数。治则：养阴清热解毒。方药：青蒿鳖甲汤加减。,1、内治,六辨证施治,22,2、外治：,外治：初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。成脓：宜早期切开引流。溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛漏处理。,六辨证施治,23,切开引流法适应证：肛周脓肿，其体质虚弱或条件不具备一次手术者。,3、其它治疗（手术治疗）,操作方法,六辨证施治,24,一次切开法,适应证：,操作方法,六辨证施治,25,一次切开挂线法适应证：高位（肛提肌以上）脓肿。作用机理：见右图。,操作方法,六辨证施治,26,适应