2019年关于医学开题报告范文.doc

2019年关于医学开题报告范文 医学就是处理及治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。下面是为大家整理的关于医学开题报告范文，欢迎阅读。 选题背景和意义 选题背景 几十年来，在计划经济体制下，我国医疗服务属福利化范畴;医疗服务市场化是在宏观的市场化改革推动下进行的。随着医疗体制改革的不断深入，医疗服务具有市场的性质已是不争的事实。加入WTO以后，医疗市场逐渐开放，民营医院的迅速崛起，中外合资合作医院的建立，医疗市场竞争日趋激烈。 作为省会城市，郑州除了省市各级医疗机构之外，还有很多不同种类的专科医院和专家门诊，近年来，郑州市医疗卫生行业更是进入快速发展阶段，目前医院总数已经达到300余家。 作者在大三学习期间，承担了河南省中医院服务营销管理的研究，本文从服务质量差距模型的角度，对医院服务营销存在的问题及应对策略进行分析。 选题意义 现实意义 通过对河南省中医院200名患者服务满意度调查，围绕就医环境、技术水平、服务态度、服务效率、服务收费、医德医风等6方面的分析，客观公正地收集患者及家属对医院各方面的意见和建议，从而为科室考核、医院的管理和发展提供可行的依据。 理论意义 河南省中医院作为一家集医疗、教学、科研为一体的现代化综合性三级甲等中医院，目前在郑州市医疗行业属上游位置，通过对其服务质量差距模型的分析，探究服务质量差距产生的原因，并寻求应对的措施，使每一位医务工作者都树立强烈的市场意识、服务意识、竞争意识和营销意识，在全院建立起医疗服务营销模式，不但对自已是一个提高，同时也对河南省其他医院的发展作出应有的贡献。 国内外相关研究综述 目前国际上比较流行的是以下三种模型，当然在服务营销领域，这三种理论模型并非全部，其它学者还提出了很多其它的理论模型，但这三种是最具影响和代表意义的，因为这三种模型无一例外地将研究的重点放在面对面的服务体验上。 服务体验及其构成要素 任何服务体验都由四个要素构成：1)服务员工;2)服务设施;3)服务顾客;4)服务过程。尽管各种服务体验都包括这四种要素，但四要素对服务体验的贡献程度却因服务而异。譬如，在一些服务体验中，员工就扮演着不太重要的角色，例如相对于牙医来说，电影院工作人员对观众欣赏影片的影响就很小。 员工既包括那些与顾客直接接触的人(如服务生、出纳等)，也包括那些虽在顾客的视线之外，但同样为服务的提供做出贡献的组织成员(如厨师、银行会计等)。服务设施既包括顾客所能接触到的设施，(如餐厅、银行大厅等)，也包括那些顾客一般很少接近的设施(如饭店的厨房、银行的保险柜等)。顾客是指服务的接受人(如用餐人、存款人等)与那些与其共享服务设施的人。最后，服务过程是指为提供服务而从事的一系列活动(即在用餐或存款时，顾客与服务组织所采取的各种行动)的活动顺序。 服务体验的四个构成要素，皆在服务体验的形成过程中扮演着重要的角色。然而，对不同的服务互动过程而言，并非所有的服务体验构成要素皆对服务体验施加同等重要的影响。为兼容这些特殊情况，任何服务体验分析框架都应允许各构成要素的重要性有所不同。 服务营销组合理论 营销组合，是指组织在识别可控制营销因素的基础上，根据顾客的需求来确立营销因素的最佳组合。早期的营销理论，几乎皆由营销组合概念来驱动。在有关营销组合的诸多观点中，最具影响力的当属4Ps营销组合，其中的4P分别为产品(product)、价格(price)、促销(promotion)与地点(place)。Booms与Bitner(1981)建议，对服务组织来说，应在4P的基础上增加另外三种营销因素，即参与者(participants)、有形证据(physicalevidence)和服务装配过程(processofserviceassembly)，故服务营销组合就是在传统的4Ps营销组合的基础上增加上述3Ps。服务营销组合中所新增加的3P，抓住了服务营销的本质，指明了服务产品与有形产品的差别，也为我们提供了一种剖析服务体验及其构成要素的理论模型。 参与者是指卷入服务产出过程的所有人，不仅包括顾客，而且包括员工。有形证据是指服务环境以及服务的其他有形层面。服务装配过程是指为提供服务而发生的一系列活动及其发生顺序。对任何服务而言，新增加的每一种营销因素都会影响顾客对服务的总体感觉。因此，意欲针对具体细分市场拓展服务业务的组织，可根据目标顾客的特点来调整其中的一种或多种营销因素，以突出服务特色。服务特色可来自于有形证据。同样，一个服务组织也可借助服务参与者的调整来差别化它的服务。与传统的4P一样，新加入的3p之间也存在多重联系。强化其中的一个营销因素以影响顾客的消费感觉，则可能需要或引发其它营销因素的变化。 总之，服务营销组合模型识别融入3个新的营销因素，而此3P对营销一种服务时非常重要。服务营销组合模型的优势之一，是其建立在营销组合这一较为成熟的营销概念之上，既突出了这一理论模型的正统性，又强调了服务营销与有形产品营销的差别之处。 服务剧场模型 把服务比作一场戏剧，服务剧场模型(GroveandFisk，1983，1992)拥有与舞台产品一样的构成要素：演员、观众、设施、前台、后台与表演。 研究内容、重点和难点 研究的基本思路和框架 本文以河南省中医院服务满意度调查问卷分析出的问题为出发点，运用服务质量差距模型，分析导致提供服务失败最可能出现的5种差距，帮助医院管理者发现服务质量问题的根源，努力消除那些存在的差距，提高医院医疗服务质量。 立论依据 (包括研究意义、国内外研究现状分析，并附主要参考文献及出处) 对基础研究，着重结合国际科学发展趋势，论述本课题的科学意义; 对应用基础研究，着重结合学科前沿、围绕国民经济和社会发展中的重要科技问题，论述其应用情景。 研究意义： 新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿时期严重威胁生命的消化系统急症，以早产儿、小于胎龄儿发病者较多，在NICU患儿中的发病率高达10%，是早产儿死亡的重要原因之一。临床以腹胀、腹泻、黏液血便和胆汁样呕吐为主要表现，腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征，肠道病变范围可局限或广泛，回肠累及最多，黏膜呈凝固性坏死，粘膜下层弥漫性出血或坏死，严重者肠壁全层坏死甚至穿孔。 目前有很多方法用于诊断NEC。除了可以根据临床表现诊断外，腹部X线片是最常用的辅助检查方法，虽然其用于诊断NEC的特异度较高，但对于早期诊断NEC帮助不大，目前也有很多关于IL-8、IL-10、IL-1受体拮抗剂等生化指标用于诊断NEC的研究，但缺乏较好的用于早期诊断NEC的血生化指标。 TLR是由Nomuria等在哺乳动物体内发现与果蝇Toll蛋白相似的一种蛋白。TLR在不同细胞的表达和识别不同细胞因子在多种疾病的发病机制中起重要作用，目前研究发现TLR参与肿瘤、肠道免疫性疾病等多种疾病的发病。在人类体内发现的TLR家族共有10个成员，其中TLR4是近年来研究较多的其中一个，TLR4主要表达在内皮细胞、巨噬细胞、中性粒细胞及DC上。 I-FABP是由小肠单层柱状上皮细胞分泌的一种小分子蛋白质，占成熟的细胞基质蛋白的2%。肠缺血早期仅有黏膜受累时即可因为细胞通透性升高而导致IFABP释放入血，具有较好的器官特异性。 本研究旨在通过检测NEC患儿血清中的TLR4及肠型脂肪酸结合蛋白，监测其在NEC中的动态变化，作为NEC严重程度的生化指标，可为辅助诊断NEC提供依据，达到早期干预的目的。 国内外研究现状分析： TLR4上调导致NEC发生的机制研究 )、与LPS结合后，被激活的TLR4可以通过髓样分化因子88(MyD88)依赖性和非依赖性两个途径介导炎症因子的释放。其中MyD88依赖性途径主要介导NF-kB活化和细胞因子产生，而MyD88的非依赖性途径主要诱导LPS的干扰素(IFN)，以及干扰素诱导蛋白10(IP10)基因、糖皮质激素衰减反应基因16(GARG-16)、干扰素调节基因1(IRG-1)的表达和DC的成熟，激活下游NF-kB、c-Jun氨基末端激酶(JNK)和促分裂原活化蛋白激酶(MAPK)p38信号通路，诱导促炎症因子如白细胞介素-1(IL-1)6、12和肿瘤坏死因子-(TNF-)等的表达。 )、Chan等研究发现，TLR4激活后能影响肠道粘膜的修复能力，此与其减少肠道细胞增殖、降低内皮细胞基底部粘附力及减少内皮细胞移动到受损位置的数量有关。Sodhi等研究证明，TLR4通过抑制细胞的增殖分化作用于wnt-5信号系统，使肠道粘膜修复能力受损，加重NEC的病理变化。 )、最新研究表明，TLR4不仅可以与LPS结合诱导炎症反应、损伤肠道粘膜导致NEC发生，许多分子蛋白如纤维结合蛋白、透明质酸。硫酸肝素等均能激活TLR4，在无外来病原菌时TLR4表达可能增高，释放大量炎症因子从而发生NEC的炎症瀑布链式反应。这一发现，可以解释一些无明显感染因素引起的NEC。 细菌及其产物如何引起肠上皮细胞的损伤探讨 血小板活化因子(PAF)在NEC的发生中起重要作用。有研究应用缺氧、低温、人工喂养、细菌感染等方法制成了NEC的动物模型，结果发现肠上皮的PAF及其受体的表达增高，阻断PAF的受体表达后NEC的发生率明显下降。PAF表达增高可使肠壁血管通透性增高、白细胞游出、细胞粘附分子的合成增多及活性氧生成增加，从而损伤肠壁。有研究表明，PAF可活化肠上皮细胞的STAT，使磷酯酶A2及内皮素一1的合成增加，并可通过上bax的表达而诱导肠上皮细胞凋亡，从而损伤肠上皮细胞、破坏细胞问的连接而引起细菌移位。另外，PAF还可诱导肠上皮细胞产生TLR4，后者可活化IKK，从而激活NFxB而引起炎症级联反应。如果敲除TLR4，则NEC的发生率明显降低，说明TLR4在NEC的发生中也有重要作用。 沈涤华等研究表明IFABP可以作为早期肠缺血较理想的生物学指标，国外学者研究发现NEC患儿血清I-FABP水平明显升高，且与NCE严重程度有关。 Thuijls等研究发现重症NEC患儿在早期血I-FABP水平即明显升高。当临床出 现轻度腹胀，大便隐血阳性怀疑NEC时，血、尿IFABP水平在发展成为重症NEC的患儿 会明显高于诊断为其他疾病和病情稳定在NECI期或期的患儿。 主要参考文献 HansVanGoudoever，陈超，张蓉.新生儿坏死性小肠结肠炎的热点问题.中国循证儿科杂志20XX，06(5). 邹静静，陈运彬.TOLL样受体在新生儿坏死性小肠结肠炎中的表达及作用.中国新生儿科杂志20XX,27(5). 李志杰，刘靖华，姜勇.ToLL样受体的发现及其研究进展.中国危重病急救医学，20XX,15:694-697. ViriyakosolS,TobiasPS,KitchensRL,etal.MD-2bindstobacteriallipopolysaccharide.JBiolChem，20XX,276:38044-38051. JohnsonGB,BruunGJ,KodairaY,etal.Receptor-mediatedmonitoringoftissuewell-beingviadetectionofsolubleheparins ulfatebyToll-likereceptor4.JImmunol，20XX,168:5233-5239. GribarSC,SodhiCP,RichardsonWM,etal.ReciprocalexpressionandsignalingofTLR4andTLR9inthepathogenesisandtreatmentofnecrotizingenterocolitis.JImmunol，20XX,182:636-646. 冯杰雄.美国新生儿坏死性小肠结肠炎研究现状.中华小儿外科杂志.20XX，27(7). 沈涤华，施诚仁，吴燕，等.肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)在肠缺血早期诊断的意义J.中华小儿外科杂志，20XX，25(2)：176179. (可续页) 研究方案 研究目标、研究内容和拟解决的关键问题 NEC分三期： 一期为可疑病例，有非特异性症状，此时患儿体温不稳定，嗜睡、呼吸暂停，胃肠道症状包括吃奶差、胃潴留、呕吐、轻微腹胀，腹部X线平片可以正常或肠扩张。 二期为确诊病例; 三期为重症病例，死亡率高。 研究目标： 通过检测血清TLR4及肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)水平，探寻两者在早期诊断新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)中的价值。 研究内容： ?实验分组 实验组：共二组 早期NEC组：NEC一期患儿 晚期NEC组：NEC二期患儿、NEC三期患儿。 对照组：正常新生儿 所选病例均为早产儿 ?各组研究对象均空腹采血(时机：纳入实验组后24小时内)。 ?对照组于出生后15d内抽血检查。 ?标本：使用不含热原和内毒素的试管，室温血液自然凝固10-20分钟，离心20分钟左右(20XX-3000转/分)。仔细收集上清，保存过程中如出现沉淀，应再次离心。 ?用ELISA方法测定血清中TLR4及肠型脂肪酸结合蛋白水平。 ?试剂盒：上海裕平生物科技有限公司生产的人Toll样受体4(TLR4)ELISA试剂盒和I-FABP试剂盒。 对比检测结果，观察实验组中各期患儿TLR4及肠型脂肪酸结合蛋白水平，与对照组进行比较。 拟解决的关键问题： 通过本研究观察早期NEC组和晚期NEC组TLR4及肠型脂肪酸结合蛋白水平，各期间TLR4及肠型脂肪酸结合蛋白水平是否存在差异。 拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析 研究方法： 采用病例对照研究方法分析TLR4和肠型脂肪酸结合蛋白在NEC患儿血清中的浓度变化，探讨二者与NE