中医外科学绪论篇ppt课件.ppt

外治法,定义,运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法。,重要性,医学源流“外科之法，最重外治”轻浅疾病单用即可收功如：疖肿疥疮,机理,理瀹骈文：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”如何理解“法”？,特点,消初起金黄散等腐中期九一、八二丹等收溃后生肌散等,具体运用,药物疗法手术疗法其他疗法辨治过程中始终坚持辨证论治的原则,一、药物疗法,1、膏药薄贴，硬膏（1）制法：药物洗、晾、称浸泡煎熬（外焦内黄）过滤药油将药油烧开加入黄丹溶化冷却（搅拌）药肉摊膏（用料、贮存）,（2）作用：固定患部保护创面热疗作用（3）适应症一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用,（4）使用根据阴阳辨证的不同选择相应药性膏药阳证疮疡太乙膏、千捶膏阴证疮疡阳和解凝膏根据疾病所处阶段不同选择相应药效膏药初期中期后期根据局部表现不同确定膏药厚薄及换药时间,（5）注意点膏药风局部表现,2、油膏软膏，临床应用很多（1）制法：药物洗、晾、称浸泡煎熬（外焦内黄）过滤药油将药油烧开加入赋形剂（猪脂、羊脂、松脂、麻油、白蜡、黄蜡、凡士林等）溶化冷却（搅拌）油膏,（2）作用：保护创面滋润作用（3）适应症适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等,（4）使用根据阴阳辨证的不同选择相应药性膏药阳证疮疡金黄膏、玉露膏半阴半阳证冲和膏阴证疮疡回阳玉龙膏根据局部表现不同选择相应药效的膏药生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏；疯油膏、青黛散油膏；消痔膏等,（5）注意点疮疡疾病使用时摊于纸或纱布上，肿疡厚涂掩顶敷，溃疡薄涂留顶敷疮疡脓水过多或胬肉突出不宜使用过敏停用：基质或药物,3、箍围药敷贴，用药粉和液体调制成的糊剂（1）制法：药物洗净烘干称重粉碎过筛（100目）贮存,（2）作用：箍集围聚、收束疮毒与“护场”有何联系？（3）适应症适用于外疡各期及皮肤病渗液不多者,（4）使用根据阴阳辨证的不同选择相应药性药物阳证疮疡金黄散、玉露散半阴半阳证冲和散阴证疮疡回阳玉龙散,根据阴阳辨证的不同选择相应调剂引子阳证菊花汁、银花露、冷开水半阴半阳证葱、姜、韭汁、蜂蜜（还能保湿）阴证疮疡醋、酒,（5）注意点初期肿疡掩顶敷，肿势已成或溃后留顶敷敷药时时保持湿润,4、草药生药药源丰富、使用方便、价格低廉、疗效较好清热解毒消肿阳证疮疡止血浅表创伤出血止痒瘙痒性皮肤病解虫兽之毒毒蛇咬伤注意：用时洗净，外敷注意湿度,5、掺药散剂，粉剂与箍围药有何不同？极细，种类更多，应用范围更广,配制注意事项：必须研为极细粉末，研至无声为度（何谓无声？）植物类药品粉碎过筛（200目）矿物类药品宜水飞芳香贵重药品宜另研（熔）后下注意芳香的药物宜黑色瓷瓶贮藏，塞紧瓶盖,消散药将具有渗透和消散作用的药粉掺布于膏药或油膏上，贴于患处使用适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者阳证：阳毒内消散、红灵丹阴证：阴毒内消散、桂麝散、黑退消在使用时如何与箍围药区别？,提脓祛腐药具有提脓祛腐作用适用于溃疡早期脓性分泌物太多，坏死组织太多等药物：三仙丹汞化合物兑丹：在升丹中加入赋形药（药性过猛，加熟石膏）九一、八二、七三、五五丹,升丹过敏黑虎丹面积过大时小心汞中毒，应慎用薄嫩部位慎用黑瓶贮藏，越陈越好,腐蚀药与平胬药脓未溃时，代刀破头；腐蚀赘疣；扩创引流；平复胬肉白降丹、枯痔散、三品一条枪；平胬丹腐蚀性过强注意使用部位、面积、时间,祛腐生肌药具有提脓祛腐、解毒活血、生肌收敛的作用适应症：其一腐肉难脱，新肉不生其二腐肉已脱，新肉不长,生肌收口药具有解毒、收敛、促进新肉生长的作用适应症：腐肉已脱、脓水将尽时药物：生肌散、八宝丹、皮粘散注意：使用时机,止血药具有收涩凝血的作用适用于小络损伤出血者药物：云南白药、三七粉等,清热收涩药具有清热收涩止痒的作用适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多时药物：青黛散注意：不用于糜烂、渗出较多者；不用于毛发较多之处,酊剂一种剂型，不应放在掺药中用于疮疡未破及无明显糜烂渗出的皮肤病等药物：红灵酒、复方土槿皮酊、补骨脂酊等注意：酊剂具有刺激性，时机、部位；保存应遮光密闭,洗剂一种剂型，又混悬液，混合振荡剂或振荡洗剂一般用于急性皮肤病渗出少时药物：三黄洗剂、颠倒散洗剂注意：充分摇匀；糜烂渗出多时禁用,二、手术疗法,应用各种器械进行手法操作的一种治疗方法注意：严格消毒无菌操作防止意外,1、切开法手术刀切开脓肿适应症：脓成用法：（1）选择适宜的时机辨清脓成未成,（2）切口选择原则：便于引流，减少后遗症一般疮疡循经直切乳房部、肛旁放射状切口面部皮纹手指部侧切关节区避免越关节横切、弧形、“S”形,（3）切开原则深浅适度得脓为度大小适宜脓流通畅（4）操作方法（5）注意点：避免关节和筋脉汇集部位；颜面疔疮、有头疽忌早开；切忌挤压；操作宜轻以防晕厥；严格无菌操作。,2、火针烙法现在用得很少（病人害怕，现多功能电子治疗机）阴证疮疡、赘疣等,3、砭镰法俗称飞针急性阳证疮疡四肢远端，主要是下肢；病种主要是丹毒、红丝疔局部常规消毒，迅速移动击刺，患处微令出血，有如露珠之状注意：阴证、虚证及有出血倾向者禁用；击刺宜轻、准、浅、快；疔疮走黄、疽毒内陷忌,4、挑治疗法皮科用的不多用三棱针挑破皮肤、皮下组织，刺激皮肤经络等使脏腑得到调理有一定效果用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒等注意,5、挂线法外科很有优势的治法，尤其在乳腺外科、痔漏科利用挂线切开、引流适用于瘘管、窦道注意松紧；避免形成假道,6、结扎法通过结扎阻断局部血供，使局部病变组织失去营养而逐渐坏死脱落适于基底部很细的赘疣坏死脱落时间较长，1个月、2个月，老年人易接受,三、其他疗法,1、引流法（1）药线引流（中外绝招）药线制作俗称药捻，桑皮纸做成，火柴棒大小，分外粘药物与内裹药物两种适应症溃疡疮口深而小者，或有瘘管、窦道者,药物外粘药物多含升丹成分之方剂内裹药物多为白降丹、枯痔散等腐蚀剂（若外粘不好掌握腐蚀程度）用法：药线插入底部后回抽0.2cm药线外端留11.5cm长，向疮口侧方或下方折放换药时仔细看看纱布上的情况，脓水已尽时停用,（2）导管引流用得不多深部、内脏脓肿，利用负压引流T形管（3）扩创引流西医用得多优点切除坏死组织缺点疮口开大，愈合难度增加,（4）凡士林纱条引流临床用得最多简便,2、垫棉法中西都爱用用棉垫或厚纱布块衬垫疮部的一种辅助疗法适用于袋脓、窦道、皮肉一时不能粘和者注意：急性炎症期不用,3、药筒拔法针灸科的方法（拔罐）用于外科,4、针灸法注意同形反应之皮肤病不可针之阳实热证、头面、手指不宜灸之,5、熏法将药物制成灸条状，借其药力与热力达到治疗作用有一定效果神经性皮炎注意温度及空气流通,6、熨法适用于外科阴证疾患，如脱疽使用不便单纯热敷,7、热烘疗法病变部位涂药后加以热力作用适用于慢性皮肤病，皮损增厚、瘙痒者,8、溻渍法溻法（湿敷）：冷、热、罨浸渍法：淋洗、冲洗、浸泡（局部或全身）,9、冷冻疗法利用低温作用于患病部位，使病变组织坏死脱落的一种方法适用于皮肤赘生物液氮易挥发，其适