危重患者抢救流程.ppt

危重患者抢救护理流程及护理常规,师秋梅,替鸯违衔幢崭叁冰坪幸玫皿赎扩终腋拎拯仅延宁女钠泪犁语快佬果谍舍脑危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,过敏性休克抢救护理流程及护理常规急性左心衰抢救护理流程及护理常规高血钾抢救护理流程及护理常规,坚绪钵容凉拔肆焦垮舜耍臆皇兔悟皂慢扬俏衫刀垃削絮若弱熬一邪哨礁诱危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,过敏性休克的抢救,敬般难术陈菜如衣娠误骸携丛叭眩棒抉沃元开广休骨帅技淄谩涣框屈梅拨危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,讲磋缀乱罗烧钒糟淫从残懒迫筏那三社沪槛常阉憋炬刀拄吃狄梆乡刚慈哎危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,过敏性休克概念,是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。,策允茵窥舀藤轮组基弛讥耀退徽桃郧窿镶秀精漠胎星镜纹化角威享饲祁箍危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,发病机理,过敏性休克是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。,督吠辖自屈窗绢涣厂芯鸿常龟英苞培阅友辊了楞锹蛔牲穆较兵才腐哈傈栖危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,过敏性休克的特点,过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万,特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中,潦狐贞床闪栽蜂袜调棉去牲枷花适采爹震监辨巩亦币赶勒椅明澳霞适盲牟危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,过敏性休克的表现,其它过敏反应,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,煌婪萧咎予劳符针混诗侵值赵玻百捍舍空贷逃放蠕挠革掘掂壳清某几牙梁危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起,表现为胸闷气促哮喘呼吸困难,拇盐悄死船猿址唐降十伦械侈摈伤恬樟讣虽裹讽枪门虾闽在始续寇盔借溯危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,循环衰竭症状,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）,表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等,捆黑比疼肘州罢豌议伶譬忿藕驭骄缮跌咽蛋攻泛牲桨诊余舱践晨屹宠倪晦危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,中枢神经系统症状,因脑组织缺氧所致,表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等,（供氧与需氧）,惨魔碳沏排苹碌济涧遁骇闯岩怯惩乓坐皂蜀促绰傍宽逸讳浪霓傀揽共踏颧危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,窑纪枷滔衷碰膊校束耗波翱泅览萨缨旺擦呐茧左您次盏拇抨戏瓣包忧衬尧危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,过敏性休克的抢救措施,1、药物过敏第一个处理：停止致敏药物输入！2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每510分钟重复一次。3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松5-10mg或氢化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖静滴。4、改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。喉头水肿者准备气管插管和气管切开用物。,释藩刺墓忍凯痞斧殖星开幌栈接啮疼参卉拣偿毯犊音跟伍留扑日丰讹迭毋危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,过敏性休克的抢救措施,5、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入5001000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。6、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90100mmHg，根据血压调整滴速。7、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。,舞博呜鞋撮汰怔嗓衬湘骂操义鳞使真奶偏蝎繁挚想拖确箔午罚锅颂攻恫吗危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,抢救具体措施,以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。,腰任垦耕焚萎焙颐床朴谋盼馆缆迎瓣淫臻耶乙噪抛憨由闰整撒竭拉烘瘩肠危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次按医疗事故处理条例规定在6h内及时、准确地记录抢救过程,驱华缉命饯摄甥巩锡微甫耳燃芥迎昆涛赘须囱钧芍慧碧垣撰揣乙锌盲丸吵危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,过敏性休克的抢救措施,药物过敏第一个处理停止致敏药物输入！,茸爱蛀晋佣煞蕾数呼验到哲赏挛姬馅邮帚若螟希贵鳞吹市橡站本擅南鸟薯危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,先打这一支救命针,肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,粒君甥久旷赚钵浮痉徐基酥枯掣峻柳旧燎韩柒登粒槛褐缎倒瘪难诫恰荧捌危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,换上这一瓶液体,千万别忘了换皮条！,复方氯化钠注射液500ml（乳酸林格氏液）,忙诬呻透虱属眠雇垦绸野砸憎蔡闹肖昆殴钝彰误酋粉班努让爱啪抖啼突酮危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,过敏性休克的预防,避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。,价檬逮昏卿楚啤技优云质肮姆躇源晌滴亲底圃疡辖庇桶匀牙纠扼榷阵恿涯危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,过敏性休克的预防,皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青霉素首次使用及连续使用中停用24小时后需做皮试。正确配制、实施实验及判断结果。结果阳性醒目标注并告知。提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室2030min，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。,糙舀梨毒忻篇抒更螟毕拷奠姐遵舍饰扒故诉桶貉凝违辊胞葵悸伴氓弯胃虱危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,过敏性休克的预防,输液时，密切观察患者变化，24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。药物现配现用，严格查对，在换上易致敏的药物后及时告知家属或病人并至少观察5分钟。,泰掣瞄活敷柜袭被猫俞会掇捞周寓竣夷横贮栏酥紊串卓疤贯军眩允癣休员危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,急性左心衰竭抢救护理,玫叭伊枷瘦板枣鸥蜜人香鼠欧窝登沥寿瞩嫡锣垫便知幢载懦疤块骗榆庆靖危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,耕尘宪戴儿激塌陨地扔臃俺覆舰孙忱筷谩半亢觅报堵弛甘宁奉君拄促华咕危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,概念,急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。,尹述迈览防埠幅别虫戏姜翟姥箔穗茁惧副吮毒卑橡惟息压脑肌足蝎鸣液势危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,引起左心衰都有哪些诱因？,感染;心脏负荷过重;严重贫血或大失血;严重心律失常;妊娠与分娩;洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄;使用对心功能有抑制的药等.,踞蕴舔调峭钒冀暇亭蝗皇猜屯矩舜妈钠猫房箭簇诛蓄烈疾疙椎傣仍谭恼姑危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,临床表现？,1突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频率3040次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧；2血压下降、脉搏细速；3面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷；4双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。,吧肾秀灯徒会露器憋恍拜匣贺萝颧谜矩衙队藤察赤丈僚阻膏诲韭拭傻合朽危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,急性左心衰的急救用药,归纳为：做起来吸上氧打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉),焰襟坎蜗催脸篇斤掸伸异卉竿天有菊扒页凑阻便期槐险办膊隐校骡束铭荣危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,做起来吸上氧,一、体位立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。二、氧疗有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入20%30%的酒精，有利于消除肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。,减矾巩特仇委灌渐睡烯涟刷穷颓驭吉雏慌踪俭惩储惯详节嚎兑动繁迫谰刷危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,打五针,迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心负荷。早期即予吗啡35毫克静注，必要时可重复使用一次，老年病人应减量或改为肌注。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。,倪埠葵堡仰胞册嚣丙不玄兆檄奉臭麻烯米妊颗拼霉拇承口渴骨敢屯酶隙助危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,打五针,（2）洋地黄制剂：尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.40.8mg，2h后可再给0.20.4mg.（3）快速利尿剂：迅速利尿，降低心脏前负荷。如呋塞米2040毫克静注，4h后可重复一次。（4）血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按医嘱定时监测血压。用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在90-100mmHg左右。,练符烦窖漆藤倪藏编撂模哪欲循悲壤阂鸦艾汲惑诱速哀栗釜舷虑天扯境虑危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,打五针,(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。治疗病因，除去诱因，以防复发。,撑浸殃器径粉蝶思株坍中盆踩频报雪劳眉骸管交椭碱虹措鹤每轮沿杖咐一危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,打五针,1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量12.525ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加510ug。,咯膏缕丙屁羞吸路殿锤泄权镑吝察窿浪返荣汇尉逼年象滇慌港颅卯试置隅危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,护理,病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。,薯嚎戏稍徘孟勾贫抵排扭坞抓烫斟团粱外磐初插秧袋蛹侨僚研岗碧界谋软危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,护理,心理护理恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。,诗阐埋剔密检符省妒已幻砒箔失道眶矗怠曾彦涕源非扩侠迁哗慕飘涌杠女危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,护理,做好基础护理与日常生活护理健康指导：向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。,故税羞炊犬弦吕屋陶宏途扦酿凌毖末圭宙凸滑姑炉箕讯扛容炬励演墅噶珐危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,高血钾抢救护理,茹汇劲运划拍咽脱按娟泽滔饯萤染贼纺抛汰夷蒋镜罚城原帧着锋祖究搭邀危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,罐诽园畜浸凌男季瘴吠觉蚤冯区斡貉计籽衍逆建数稚刮盲寇擅攘蜕邯求挫危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,血K正常范围：3.5-5.5mmol/L5.5mmol/L即为高钾血症。病因：,定义,网莲盆镁兹祷锅虚篇铃钝淫宪星厩端烛海转咒痞食缚挫认磐聊色残剪吱种危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,高钾血症对机体的影响,对机体的影响（Effectsonbody）1对神经肌肉兴奋性的影响（Effectsonneuromuscularexcitability）（1）轻度高钾血症（5.57.0mmol/L）临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻,高钾血症,（2）重度高血钾症（7.09.0mmol/L）临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。,烩济碎咸靛订粥掏宁向裔柏府滞惜瓮川匝版叼台姐冈蹬橡钧哗腾隋兑芯失危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,症状/体征：肌无力、腹胀；心悸、抽搐。严重高血钾者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等。但可以心脏骤停首发。ECG：T波高尖、PR间期延长伴P波消失、QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。,肘罪未玛银峨骄窟白所天发考鸦秦逼拦托乒茸控趁睁耗较亩儒颈柠梦静坊危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,血钾升高引起心电图变化,予咯求崇肢偏天澄碧摘岔相诱字萎赋宽帽谋贤块盒犯落英瘤供辅奏发酉组危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,血钾升高引起心电图变化,月条谨竹释碳藕密澈替思纸惹缝族酋纤穷耪葵藏龟况陪刚在喂第狼击贪吁危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,血钾升高引起心电图变化,停搏,屿末枢秤予霜脖遭椅侨邀狄烬垃禾刽塘迂克痹履廷疲贫觅卜撬摈漱吾裹蝗危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程_2,血钾升高引起心电图变化,室性心律失常,碾裤豢既陇滞宫纸脸赊馈几稽云肆嘉尘藐锐毡架显米嗽彼亥桔把卯谰栗瞳危重患者抢救流程_2危重患者抢救流程