（参考课件）眼球影像学.ppt

眼球影像学,1,眼球解剖生理眼球病变,2,眼球解剖生理,眼球大小眼球壁眼球内容,3,24mm,23mm,前后径:24mm垂直径:23mm水平径:23.5mm,眼球解剖生理,眼球大小,4,外膜：前1/6为角膜后5/6为巩膜中层：葡萄膜虹膜睫状体脉络膜内层：视网膜,眼球解剖生理,眼球壁,5,外层：坚韧的纤维膜前1/6为透明角膜后5/6为瓷白色巩膜,角膜,眼球解剖生理,巩膜,角巩膜缘,6,角膜的生理特点：透明、无血管具有屈光作用感觉敏锐,角膜,眼球解剖生理,7,虹膜-,睫状体-,-脉络膜,眼球解剖生理,中层：葡萄膜虹膜睫状体脉络膜,8,虹膜位于晶体前面圆盘状中央为瞳孔虹膜纹理虹膜皱褶虹膜隐窝,虹膜,眼球解剖生理,9,睫状体-,眼球解剖生理,睫状体,呈环状三角形睫状体内表面睫状突-分泌房水睫状体通过悬韧带与晶体共同完成调节作用,睫状肌,睫状突,10,脉络膜,眼球解剖生理,脉络膜,前起锯齿缘后止于视乳头周围介于巩膜和视网膜之间,功能营养视网膜外层遮光和暗房作用,11,视网膜,眼球解剖生理,视网膜,边界：前界：锯齿缘后界：视乳头外面：脉络膜内面：玻璃体,12,眼球解剖生理,视网膜-感光作用,特殊部位：视乳头：视神经纤维汇集处无感光作用“生理盲点”视网膜中央动静脉黄斑：位于视乳头颞侧稍偏下中心凹只有锥细胞视觉最敏锐,视乳头,黄斑,13,眼球内容物房水:前房-虹膜之前后房-虹膜和晶状体间晶状体:虹膜和玻璃体间玻璃体:无色透明胶质体,14,眼球解剖生理,房水,晶状体,玻璃体,眼球内容物,15,眼球解剖生理,房水透明水样液-营养角膜、晶体、玻璃体维持眼内压晶状体双突富弹性的透明体-屈光作用调节作用年龄、弹性、调节力老视,眼球内容物,16,眼球解剖生理,玻璃体透明胶质体支撑视网膜维持眼内压屈光作用,眼前段,眼后段,视轴,晶状体,虹膜,房水,角膜,巩膜,脉络膜,视网膜,黄斑,视神经+血管,玻璃体,前房,后房,眼球解剖,17,视网膜：相当于照相机中的底片,中央凹：视网膜最高的视敏度区,视神经：将视觉信号传输至大脑,虹膜：调节入眼光圈的大小,角膜：眼球最主要屈光成分,晶状体：通过改变形状完成对焦(调节),玻璃体：透明的、胶样物质，填充在眼球中央,眼球生理,18,镜头角膜、晶状体光圈瞳孔暗箱脉络膜底片视网膜,眼球与照相机,19,眼球病变,眼球形态大小异常眼球内病变,20,眼球病变-形态大小异常,先天性小眼球眼球缺裂小眼球伴囊肿屈光不正眼球破裂,21,先天性小眼球,眼球轴长18mm单侧或双侧眼球结构正常眼眶、视神经管较小可伴其他畸形,22,小眼球伴囊肿,小眼球的视网膜内层通过缺裂处向外突出形成囊肿小眼球多位于内下方眼眶常扩大眼球与囊肿比例不一小眼球大囊肿正常眼球小囊肿,23,眼球缺裂,脉络膜闭合障碍所致多为双侧性球后壁呈漏斗状延长眼球及视神经小,24,屈光不正（近视）,眼球前后径增大眼球突出,A近视眼B近视眼的远点C近视眼用凹镜片矫正,25,眼球破裂,眼球壁不完整角膜、巩膜裂口严重者眼球塌陷前房及玻璃体积血伤口处可有眼内组织嵌顿或脱出,26,左眶外侧壁骨折，骨碎片嵌入左眼球左眼球变形，晶状体消失眼球内高密度为出血影充填，CT值50-58hu,眼球破裂,27,眼球病变-球内病变,视网膜母细胞瘤视网膜脱离Coats病葡萄膜黑色素瘤眼球内血管瘤脉络膜骨瘤,脉络膜转移瘤永存原始玻璃体增生症早产儿视网膜病变玻璃体外伤、出血晶状体脱位眼球异物,球内病变-视网膜母细胞瘤,5岁前多见单侧多，1020双侧常有家族遗传史早期表现为视网膜局部增厚晚期表现为眼球后部肿块高密度、境界清、钙化多、可强化,29,球内病变-视网膜母细胞瘤,期（眼内期）肿瘤局限于眼球内期（眼外期）肿瘤沿视神经生长，视神经增粗、迂曲在框内形成肿块或二者同时形成期（眶外期）肿瘤沿视神经向鞍区蔓延形成“哑铃状”眶颅沟通性肿块，视神经管扩大期（全身转移期）肿瘤侵犯脉络膜，瘤细胞经血行发生远处转移,分期,30,眼球后部圆形或椭圆形高密度不均肿块约95%的病变内有团块状、片状或斑点状钙化内生型Rb向玻璃体内似“珊瑚样”生长Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块，无钙化可累及视神经、视交叉、视束增强后肿块明显强化,球内病变-视网膜母细胞瘤,CT,31,球内病变-视网膜母细胞瘤,内生型Rb,32,球内病变-视网膜母细胞瘤,Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块，无化可累及视神经、视交叉、视束,33,球内病变-视网膜母细胞瘤,MRIT1WI中高信号T2WI呈明显低信号增强肿块中度至明显强化有钙化和坏死时为无强化低信号区,34,视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉,球内病变-视网膜母细胞瘤,35,视网膜神经上皮层与色素上皮层分离两层之间有潜在间隙分离后间隙内所潴留的液体-视网膜下积液脱离部分视网膜无法感知光刺激导致眼部来的图像不完整或全部缺失,球内病变-视网膜脱离,36,模式,球内病变-视网膜脱离,37,球内病变-视网膜脱离,原发性-多见于高度近视外伤继发性-指炎症肿瘤等渗出所致脱落的视网膜呈“V”形，尖指向视盘可类似玻璃体密度和信号而不能显示蛋白较多和出血时呈高密度和短T1信号,38,球内病变-视网膜脱离,39,继发性视网膜脱离,球内病变-视网膜脱离,40,病因：视网膜上毛细血管炎和毛细血管扩张引起的脂肪蛋白渗出积聚导致视网膜脱离的病变,球内病变-外层渗出性视网膜病变（Coats病）,41,儿童和青少年男性多见单侧早期渗出聚积在视网膜下-可引起视网膜脱离玻璃体密度、信号异常（与液体内蛋白多少有关）,球内病变-外层渗出性视网膜病变（Coats病）,42,球内病变-外层渗出性视网膜病变（Coats病）,43,Coatsdiseaseina2.5-year-oldboywhopresentedwithstrabismusandredeye.,渗出性视网膜剥离,球内病变-外层渗出性视网膜病变（Coats病）,44,球内病变-外层渗出性视网膜病变（Coats病）,Coats病与视网膜母细胞瘤区别要点是：,3y以下4-8y单侧发病可30%双侧发病病钙化极少钙化率90以上病灶无强化病灶明显强化,45,球内病变-葡萄膜黑色素瘤,40-50岁多见多单侧发生于眼球后极部85发生于脉络膜10发生于睫状体5发生于虹膜,46,早期眼球内壁扁平状样增厚晚期肿瘤呈半球状、或蘑菇状肿块密度接近或稍高于眼环,球内病变-葡萄膜黑色素瘤,CT：,47,MRI：特征性-T1WI呈高信号，T2WI呈低信号（黑色素瘤含有顺磁性物质-黑色素可缩短T1和T2弛豫时间）合并出血、坏死时，信号不均增强后肿块均匀强化,脉络膜黑色素瘤,球内病变-葡萄膜黑色素瘤,48,脉络膜黑色素瘤侵及睫状体,球内病变-葡萄膜黑色素瘤,49,色素膜黑色素瘤-累及晶体,球内病变-葡萄膜黑色素瘤,50,色素膜黑色素瘤,球内病变-葡萄膜黑色素瘤,51,图1为T1WI-示肿瘤(箭标)与视网膜脱离(箭头)，均呈高信号图2为STIR-示肿瘤呈很低信号(箭标)，而视网膜脱离呈低信号(箭头)图3为增强的T1WI-示肿瘤中度均匀强化，呈明显高信号(箭标)而视网膜脱离不强化，呈略高信号(箭头),左侧脉络膜黑色素瘤伴视网膜脱离,球内病变-葡萄膜黑色素瘤,52,右侧睫状体黑色素瘤,图4为T1WI-示肿瘤呈高信号(箭头)与晶体信号相似（易漏诊）图5为增强-示肿瘤中度强化，信号明显增高(箭头)而晶体无强化,球内病变-葡萄膜黑色素瘤,53,球内病变-脉络膜血管瘤,少见，通常为海绵状血管瘤1020岁多见眼球后极部肿块半数为综合征颜面血管瘤或脑膜血管瘤青光眼者，称SturgeWeber综合征,54,CT表现：眼环上界限不清肿块密度略高向内侧隆起强化明显,明显强化,球内病变-脉络膜血管瘤,55,MR表现：肿瘤：T1加权像稍高信号T2加权像高信号增强后强化十分明显,球内病变-脉络膜血管瘤,56,球内病变-脉络膜血管瘤,57,球内病变-脉络膜骨瘤,由成熟骨组织构成20-30岁女性多见可无症状多单侧，双侧少见眼球后极钙化圆、卵圆、条样,58,球内病变-脉络膜骨瘤,双侧脉络膜骨瘤,59,病理乳癌和肺癌是最常见的原发恶性肿瘤其他原发癌是肾、胃肠道及睾丸癌等常发生在眼球后极部,球内病变-脉络膜转移瘤,60,CT表现：眼环局部等密度隆起或扁平状增厚多发，合并视网膜下积液多发且两侧发病是转移瘤的特点可有轻度增强,球内病变-脉络膜转移瘤,肺癌脉络膜转移瘤,61,MR表现：病灶与眼球壁呈广基底联系表面可为不规则结节状T1加权像多为高信号强度T2加权像常仍为高信号可有相关渗出性视网膜剥离增强病变表现为弧形和半圆形强化,球内病变-脉络膜转移瘤,62,乳腺癌脉络膜转移瘤,球内病变-脉络膜转移瘤,63,球内病变-脉络膜转移瘤,64,球内病变-永存原始玻璃体增生症,婴幼儿、90%单侧胚胎发育阶段原始玻璃体未退化生后不久即表现白瞳症小眼球、小晶体、浅前房CT：晶状体后缘向视乳头方向软组织条索影MRI：T1、T2均为等信号增强：晶体后组织影强化明显,65,球内病变-永存原始玻璃体增生症,66,球内病变-永存原始玻璃体增生症,永存原始玻璃体增生症伴视网膜渗出、脱离,67,球内病变-早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）,早产儿高浓度吸氧史双侧发病小眼球、不对称常伴视网膜脱离,概况,68,球内病变-早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）,发病机制,早产儿-出生时视网膜血管未发育成熟周边为无血管区视网膜无血管区处于缺氧状态产生血管生长因子刺激新生血管生长,69,球内病变-早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）,发病机制,未成熟的视网膜血管对氧敏感高浓度氧使视网膜血管收缩和闭塞引起视网膜缺氧视网膜无灌注区产生大量新生血管及大量纤维组织导致玻璃体内严重的纤维组织增殖引起牵引性视网膜脱离,70,球内病变-早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）,分期：1期（分界线期）：血管化和非血管化视网膜出现分界线2期（嵴期）：分界线扩大成嵴,2期ROP,71,3期ROP,球内病变-早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）,3期（嵴伴视网膜外血管纤维化增殖期）：按增殖面积分为轻、中、重度,72,球内病变-早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）,4期（部分视网膜剥离期）：4A期：中央凹以外的部分视网膜剥离4B期：中央凹在内的部分视网膜剥离5期（全视网膜剥离期）：整个视网膜呈漏斗状剥离,4期ROP,73,球内病变-早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）,CT上表现：双眼球内玻璃体密度增高有晶状体后杂乱条状高密影随病程可出现视网膜脱离、球内钙化眼球萎缩变小,74,球内病变-早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）,75,球内病变-早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）,MR：双眼球内玻璃体信号增高伴有晶状体后增生带无强化,76,球内病变-玻璃体外伤、出血,外伤史血液来源：视网膜和葡萄膜CT见玻璃体内不规则斑片状高密度边界不清，位置不定可见血液平面可伴有眼眶骨折眼球破