（参考课件）足部骨折相关知识.ppt

足部骨折,1,概述,足骨由跗骨、跖骨和趾骨组成，跗骨有7块，排为前、中、后三列，后列前上方为距骨，后下方为跟骨，中列内侧为足舟骨，前列有内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和跟骨前的骰骨。跖骨共5块，跖骨后端膨大，呈楔形，称为底。体的上面中部略宽，两端较窄，前端为头，有凸隆的关节面，与第1节趾骨底相关节。趾骨共14块，除拇趾为二节外，其它各趾均为三节，每节趾骨分底、体及滑车三部。跗骨中以距骨骨折和跟骨骨折较为多见。,2,足骨（背面观）,3,距骨骨折在跗骨骨折中居第二位，由于位置和血供的特点，骨折后不仅影响踝关节的功能，且因血供障碍极易产生缺血坏死。,距骨骨折,4,距骨骨折,解剖：距骨分头、颈、体三个部分，位于胫骨的三踝之下，跟骨之上，距骨至少在3个以上关节中起关键作用。,5,距骨骨折,病因：距骨骨折多为间接暴力所致，如从高处坠落地面时，踝关节强力背屈，胫骨下端前缘因身体重量下压，使其插入距骨颈体之间，可将距骨劈成两半，又如踝关节强力跖屈时，跟骨后结节上缘猛烈冲击距骨后突，造成距骨后突骨折，严重者可合并距骨下关节半脱位。,6,临床表现：有踝关节强力背屈受伤的外伤史，伤后足踝部疼痛，肿胀，不能站立行走，被动活动时患足，距骨处剧痛，足背伸及内外翻障碍。骨折有移位时，足部有畸形、压痛、踝关节活动时有骨擦感。,距骨骨折,7,距骨骨折,8,距骨骨折,无移位骨折，可采用短腿石膏固定踝关节于90度，维持6-8周。有移位的距骨颈部骨折，行手法复位后，以小腿管形石膏固定踝关节于跖屈外翻位，10周后更换石膏固定踝关节于90度位，直至骨折愈合，固定期间不能早期负重。距骨体粉碎性骨折及开放骨折，可采用手术切开复位，螺钉内固定。,治疗,9,距骨骨折,趾间神经痛足背部肿胀皮下出血,并发症,10,跖跗关节损伤,11,跖跗关节损伤,12,跖骨骨折,跖骨骨折是足部中最常见的骨折，多为重物打击，肌肉牵拉和严重的扭伤等所致。剧烈运动或长途行走可引起第2.3跖骨颈部及第5跖骨基底的疲劳骨折。,13,跖骨骨折,解剖：跖骨是足纵弓与横弓的重要组成部分，第一和第五跖骨头构成内、外纵弓前方的支重点，与后跟构成整个足部的三个主要负重点，完整的足弓在跑步或行走进可吸收震荡，保护足以上的关节和防止内脏损伤。,14,跖骨骨折,病因及分型：根据骨折的部位可将跖骨骨折分为基底中骨折、跖骨干骨折、跖骨颈骨折三种类型，以第五跖骨基底部骨折最为常见。第5跖骨基底部骨折：较多见，由于足内翻扭伤，附着于其上的腓骨短肌反射性收缩，将其撕脱而致伤。由于腓骨长肌与短肌的密切关节，骨折后多无明显移位。跖骨干骨折：多因生物坠落，击中足背而致伤，常造成1-2个跖骨骨折，由于跖骨间有相互支持作用，骨折的移位多不明显，有时可见背侧成角。跖骨颈骨折：多由直接暴力或间接暴力引起，剧烈的运动及长途行走也可导致跖骨颈的疲劳骨折，以第二、第三跖骨颈骨折为多见，好发于青少年，骨折后，因骨间肌的牵拉，跖骨头多向跖侧移位形成向背侧的角。,15,跖骨骨折,临床表现：有外伤史，足部肿胀严重，以至于局部畸形不明显，有皮下瘀斑和局部压痛，有纵向挤压痛，足趾活动时疼痛加剧。可触及骨擦音。,16,跖骨骨折,17,跖骨骨折,第五跖骨基底部骨折：复位要求高，应尽量恢复足弓的正常解剖关节，维持第一、五跖骨头与跟骨的三点负重关节，可用宽胶布或石膏固定患足于外翻位，2-3周后可带石膏负重行走，4-6周后可拆除固定。跖骨干骨折：无移位或轻度移位，可用石膏托固定4周，重度移位者，可做趾骨皮牵引复位，手法复位或手术切开复位等，恢复正常的足弓，然后用短腿石膏托固定或木板鞋固定4-6周，多发性跖骨骨折、稳定性差，拆除固定后不宜过早负重行走，以免由于重力作用引起骨折向跖侧成角，导致足弓塌陷。跖骨颈骨折：跖骨颈的疲劳骨折以休息、避免活动为主，症状轻者可在鞋底前部垫高，使负重点后移，症状严重者，应予以石膏固定，4周后开始行走。,治疗,18,趾骨骨折,趾骨骨折也是足部常见的损伤，多由重物打击或足踢硬物所致，前者多为粉碎性骨折或纵行劈裂骨折，后者为横骨折或斜骨折。近节趾骨骨折：骨折向跖侧成角，如不纠正成角畸形，足趾将保持于爪形畸形，趾跖面骨性突起产生持续疼痛与触痛，足趾的附着功能及辅助的推进与弹跳功能减弱或消失。拇指末节粉碎性骨折：骨折很少会移位，常有甲下积血，疼痛严重。,19,趾骨骨折,近节趾骨骨折：在局麻下牵引患趾并跖屈，挤压骨折断端即可复位，在患趾与邻趾间垫纱布数层，用胶布将患趾与邻趾固定，或用夹板、铝板固定，再用石膏保护，4周后负重行走。拇指末节粉碎性骨折：用石膏托固定4-5周，或闭合复位克氏针内固定+石膏托外固定，或切开复位钢板螺钉内固定,治疗,20,趾骨骨折,21,趾骨骨折,22,护理,体位护理：抬高足部，促进消肿，减少患肢的不适和疼痛。观察患肢足趾末梢血液循环及感觉、温度、活动情况凡是采用石膏外固定者，应严格按石膏护理常规护理，手术后应注意石膏表面的渗血情况是否继续扩大，发现问题及时报告医生进行处理。如果足趾末梢皮肤颜色发白或青紫，温度降低，感觉麻木。系石膏包扎过紧所致，报告医生适当调整外固定，直至症状消失。功能锻炼：早期练习足部活动，石膏固定期间，进行股四头肌的等长收缩运动，膝关节屈、伸活动，去除石膏后应主动活动足趾的各关节、以保持足部各个关节的活力。,23,中医饮食指导,早期(气滞血淤):伤后1-2周，饮食宜活血化淤、利水消肿、清淡易消化之品，如“海带龙骨汤”、“排骨萝卜汤”等，多吃新鲜蔬菜、水果。中期(气血不和):伤后3-4周,饮食宜补气和血、接骨续筋之品,如“木瓜粥”、“四物菜鸭汤”、“黄豆排骨汤”等。后期(肝肾亏虚):伤后4-5周，饮食宜补益肝肾、强壮筋骨之品,如“番鸭党参熟地汤”、杜仲、枸杞子煲乌鸡、“枸杞墨鱼乌鸡汤”、“羊肉红枣汤”等。,24,出院指导,告诉病人足的主要功能是负重、行走、维持身体平衡和吸收震荡。足部骨骼小，骨关节多，每个关节的活动度小