乙型肝炎母婴传播医学PPT.pptx

乙型肝炎母婴传播,乙肝病毒母婴传播现状,我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区，根据中国疾病预防控制中心2010年公布的全国人群乙型肝炎血清流行病学调查结果，我国HBV表面抗原携带率高达7.18%。HBV主要通过血液传播、性传播和母婴传播等方式传播，我国人群中40%50%乙肝携带者是由于母婴传播积累而成。HBV母婴传播即乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕产妇将HBV传给子代,传染方式主要有宫内感染、产时感染和产后感染3种,乙肝病毒母婴传播现状,有40%50%的感染者是因母婴传播感染的。对于HBV感染的母亲所生出的孩子如果不采取免疫阻断，将有60%以上会感染HBV.经母婴传播感染的子女,约85%以上转变为慢性HBV感染者成为新传染源，进入成年期可呈现为病毒携带者但并不发病，或步入慢性感染状态.,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,从理论上讲，检测方法上以检测新生儿肝组织中的HBVDNA最为准确，但这是不现实的。现在多数学者认为脐血易受母血污染，不能真实反映HBV宫内感染的情况，主张新生儿出生后24h内外周血HBsAg和HBVDNA作为诊断指标,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,01,02,03,被动免疫,联合免疫,主动免疫,阻断乙肝病毒母婴传播之新生儿的处理,新生儿出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30ug，生后1个月、6个月再分别注射10ug。免疫成功率达75。,新生儿出生后立即肌内注射HBIG0.5ml，生后1个月、3个月再各肌内注射0.16ml/kg。生后6个月查血清中HBsAg阴性为免疫成功，免疫成功率达71。,出生时注射HBIG100Iu-200Iu，同时在不同部位注射乙肝疫苗10g，半个月再注射1次HBIG，1、6月龄接种乙肝疫苗10g，对母婴传播的对母婴传播的阻断效果在90%左右,母亲乙肝感染状态,乙肝病毒载量(HBV-DNA),分娩方式,A,B,C,孕妇携带乙肝大三阳和乙肝小三阳都可对新生儿产生宫内感染的威胁，但乙肝大三阳或(和)体内HBV-DNA载量高是新生儿宫内感染的重要危险因素如果不采取任何干预措施：HBsAg和HBeAg双阳性母亲所娩的新生儿发展成慢性感染的可能性是70%-90%HBsAg(+)、HBeAg()单阳性母亲则减少为20%-40%。,研究认为孕妇血清中HBV-DNA含量越高，发生母婴垂直传播的危险性越大，阻断效果也越差。当孕妇体内HBV-DNA值108拷贝/mL时，不采取任何干预措施，新生儿发生宫内感染的几率为100%，即使采用了HBIG的母婴阻断，其宫内感染率仍高达43.0%,有研究认为，HBV阳性母血渗漏入胎儿血循环的几率与产程长短关系密切,同时胎儿在剖宫产中不经过产道，可避免或者减少与母亲的体液接触，从而降低感染会。2012年颁布的乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)认为剖宫产分娩不能减少母婴传播，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩.,喂养方式,D,1、大量试验数据表明，母乳中HBV-DNA的含量远远低于血清，且人类的肠黏膜中有HBsAg抑制物，导致进入十二指肠的HBsAg大多数被灭活。若HBV携带者所生的新生儿在出生后及时采取主被动联合免疫措施，母乳喂养并不会提高产后母婴传播的可能性。,2、一般认为母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc叁项阳性及后两项阳性孕妇均不宜哺乳；乳汁HBV-DNA滴度（阳性）者不宜哺乳；目前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性母亲可为婴儿哺乳。,在此编辑标题,在此编辑标题,在此编辑标题,在此编辑标题,A,B,C,D,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的副标题,01,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,母婴传播HBV的阻断措施,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,BV的母婴传播途径,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,宫内传播,产后传播,产程感染,是HBV母婴传播的主要途径，占4060。胎儿通过产道时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环。,HBV宫内感染率为91367。宫内传播的机制尚不清楚，可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。,与接触母乳及母亲唾液有关。,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,DOLORSITAMET,新近有认为核苷类抗病毒药是左旋反转录酶抑制剂，对人类DNA合成不干扰。FDA根据妊娠期间药物的安全程度将拉米夫定、替比夫定、替诺福韦等被归入B类（在动物实验中未证实有致畸作用，但在人类还缺乏足够的评估）如果经过综合分析认为这类抗病毒药的应用对于母亲和胎儿所带来的益处超过风险，可以考虑应用这些药物。,初期认为此类药主要的机理是通过干扰DNA合成而起到抗病毒作用。所以，对于孕妇和儿童一般是“忌用”或“慎用”，特别是怀孕16周以内的胎儿,孕妇和胎儿安全性,机理,服药方案,理论基础,研究,核苷类抗病毒药物阻断乙肝病毒母婴传播,通过干扰病毒的DNA超螺旋酶而起到抑制病毒复制的作用，用药干预期间病毒复制减弱。病毒的载量下降，减少了子宫内传播的机会,孕28周开始服药，每天口服拉米夫定100mg，直到分娩后1个月停药。,孕后期是子宫内感染的高峰，而这时胚胎在子宫内发育到后期，即使药物会影响胚胎发育也可以尽量减低拉米夫定服用后几周就能明显抑制病毒复制，孕后期服用仍能即时起干预作用。,孕期核苷类抗病毒药物联合HBIG和新生儿联合接种HBIG、乙肝疫苗阻断乙肝病毒母婴传播效果比孕期单独使用HBIG和新生儿接种HBIG、乙肝疫苗的效果更好。,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,B,C,孕妇使用核苷类抗病毒药物适应证,在服用核苷类抗病毒药物期间怀孕的，最好继续服用，确实要停药，最好分娩后才考虑，避免在怀孕期间因停药而病毒载量增多及肝损害加重。,长期肝损害转氨酶异常，而使用了一般护肝药效果不显著，可使用核苷类抗病毒药物干预，控制病情后考虑怀孕，但怀孕时最好不停药，直到分娩后，如确需要停药也要十分小心也有学者认为应该长期，甚至终生用药。,病毒载量较高，为了尽量减低乙肝病毒母婴宫内传播的风险，可考虑服用核苷类抗病毒药物，孕妇也可以联合使用HBIG和新生儿联合接种HBIG、乙肝疫苗。,A,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的