泌尿外科出科考试答案.doc

2017泌尿外科护理出科考试题一、名词解释（共8题，每题5分，共计40分）1、自截肾：肾结核患者全肾广泛钙化时，混有干酪样物质，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截。2、皮质醇增多症：即皮质醇症，为机体组织长期暴露于异常增高糖皮质激素引起的一系列临床症状和体征，也称为库欣综合征（Cushings syndrome, CS）。由于垂体病变导致ACTH过量分泌致病者称之为库欣病。3、镜下血尿：尿液外观变化不明显，新鲜尿离心沉淀后，尿沉渣镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个。4、少尿：24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿。5、TURP综合征：经尿道前列腺电切综合征，是经尿道前列腺切除的并发症。手术的时间长而冲洗液的压力高时易发生，此系冲洗液大量进入血循环导致高血容量、低钠血症、肺水肿等。6、无症状菌尿 患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数105 CFU/ml 。7. 膀胱过度活动症(OAB):是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。8、原发性醛固酮增多症（PHA）：肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征，又称Conn综合征。二、填空题（共20空，每空1分，共计20分）1、尿失禁可分为 真性尿失禁 、 压力性尿失禁 、 急迫性尿失禁 、 充溢性尿失禁（又称假性尿失禁） 。2、临床诊断前列腺癌的基本方法包括 直肠指诊 、 血清PSA测定 和 经直肠超声检查 。3、肾结核的典型症状是 尿频 、 尿急 、 尿痛 ，最早出现的症状是 尿频 。4、会阴部骑跨伤引起的尿道损伤多发生在尿道 球 部，属于 前 尿道损伤；骨盆骨折引起的尿道损伤多发生在尿道 球 部，属于 后 尿道损伤。4、良性前列腺增生起始于前列腺腺体的 移行 带 、前列腺癌发生于前列腺的 外周 带5、肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤肿瘤，其最重要的临床症状是腹部巨大包块 。6、肾癌最常见的病理类型是 肾透明细胞癌 ，膀胱癌最常见的病理类型是 移行细胞癌 。三、简答题（共4题，每题10分，共计40分）1、为什么精索静脉曲张多发生于左侧？答案：（1）人体平时多取直立姿势，使精索静脉内血液必须克服重力自下而上回流；（2）静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，消弱了精索内静脉周围的依托作用；（3）左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧；（4）左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅；（5）左精索静脉呈直角进入肾静脉，行程稍长，静水压力较高；（6）左肾静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间，肾静脉受压可能影响精索内静脉回流，形成所谓近端钳夹现象；（7）右髂总动脉可能使左髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成所谓远端钳夹现象。2、前列腺穿刺指征？答案：(1)直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值；（2）B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值；（3）PSA10ng/ml,任何f/tPSA和PSAD值；（4）PSA 410ng/ml，f/tPSA异常或PSAD异常。3、双侧上尿路结石的处理原则？答案：双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值178.0mol/ L，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者一般情况。双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法。对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的患者,建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱, 并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。4、小剂量地塞米松试验和大剂量地塞米松试验怎么做，各自的意义？答案：（1）小剂量地塞米松试验：23：3024：00顿服地塞米松1mg，次日晨8：00抽血，测定血浆游离皮质醇。测定值较对照值下降超过50%，可诊断为单