（参考课件）肾上腺肿瘤的影像诊断.ppt

肾上腺肿瘤及瘤样病变的影像诊断,山东肿瘤医院影像科2007-5-7,1,解剖,肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。,2,3,右侧肾上腺,左侧肾上腺,4,肾上腺结构,肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。,5,肾上腺影像学检查手段,超声快速，经济，筛查手段CT主要检查手段MRI定性诊断价值PET及PET/CT鉴别良恶性CT下穿刺活检诊断金标准，有创,6,肾上腺CT检查,检查前准备同一般腹部检查扫描层厚：2.53mm，间距2.53mm若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距尽量采取靶扫描扫描范围：自肾上腺上方12cm至肾门水平先平扫定位，增强注射速度：3.0ml/s，对比剂用量80100ml，扫描时间30s、60s、3min、5min四期或加扫10min五期,7,肾上腺MRI检查,具流空效应，便于分析病变与血管的关系对比剂为Gd-DTPA，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不全者及嗜铬细胞瘤的增强空间分辨率不如CT常用序列SE序列的T1WI、T2WI预饱和脂肪抑制技术的T1WI、T2WI化学位移的同相位和反相位技术增强扫描期相同CT,8,肾上腺正常影像表现,位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉形态：右侧：逗号状、线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹分部：头部、分歧部、内侧支、外侧支大小：分歧部10mm视为异常面积：小于150mm2MR信号特点：T1WI/T2WI与肝脏信号相近,9,正常肾上腺,10,11,正常肾上腺CT表现,12,13,14,肾上腺病变的分类,腺瘤：功能性、非功能性转移瘤皮质癌嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤囊肿血肿肉芽肿性病变髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤,15,肾上腺皮质腺瘤51%非功能性皮质腺瘤功能性皮质腺瘤肾上腺转移瘤31%肾上腺皮质癌4%其它肾上腺囊肿4%嗜铬细胞瘤4%肾上腺增生2%脂肪瘤2%髓样脂肪瘤2%,16,肾上腺腺瘤,最常见的肾上腺肿瘤发病率：23，尸检9脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高发病机率随年龄增加，60岁以上达5病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变,17,肾上腺腺瘤,临床症状：大多数为无功能性Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力等。（80由腺瘤引起，20由增生引起）Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。（80由增生引起，20由腺瘤引起）性变态综合征,18,肾上腺腺瘤CT,Conn腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度，43HuCushing腺瘤多呈均匀软组织密度，少数为水样密度无功能腺瘤直径常小于3cm，大于5cm者占5Cushing腺瘤23mm，对侧肾上腺可萎缩Conn腺瘤2mm，平均1.6mm，对侧肾上腺无萎缩30CT值大于10Hu增强扫描轻度强化，为快进快出型：注射对比剂3分钟后相对廓清率为35；5分钟后，相对廓清率为40,19,小贴士,绝对廓清率（峰值延时强化值）/（峰值平扫值）100相对廓清率（峰值延时强化值）/峰值100诊断阈值：3分钟相对廓清率35绝对廓清率36CT值58HU5分钟相对廓清率40绝对廓清率48CT值57HU相对廓清率的准确性为86，特异性为100绝对廓清率的准确性为88，特异性为90,20,肾上腺腺瘤MRI,T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上，转移瘤为高信号）最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信号较同相位显著降低（敏感性80，特异性100）增强检查：较少使用，轻度强化空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT,21,无功能腺瘤,22,Conn腺瘤,23,Conn腺瘤,24,Cushing腺瘤,25,无功能腺瘤,26,27,28,T2WI,T2WI+FS,T1WI,T1WI+FS,同相位,反相位,无功能腺瘤,29,肾上腺转移瘤,较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90出现）双侧者占3050肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤,30,肾上腺转移瘤CTMR,单侧或双侧肾上腺肿块圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构平扫90CT值大于20HU，无一例小于10HU,31,肾上腺转移瘤CTMR,MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化延迟扫描可见持续性强化病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT,32,33,34,肺癌双侧肾上腺转移,35,36,37,转移瘤与腺瘤的CT鉴别,首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤平扫CT值大于43HU，肯定为转移CT值在1043HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移瘤均90%),41,嗜铬细胞瘤,10%肿瘤家族史(10%)恶性(10%)双侧(10%)肾上腺外(10%)儿童发病(10%)术后复发(10%)血压正常（10）,42,嗜铬细胞瘤CT、MRI,大小差异很大，多数为35cm直径150mm2，可以确立诊断分为弥漫性增生和结节样增生（1215）弥漫性通常看不到确切的肿物或结节，表现为肾上腺弥漫性增大，仍保持肾上腺正常形态结节性较少见，在（增大）肾上腺边缘可有一些小结节影，单发结节样增生与腺瘤鉴别困难，但很少见极少数Cushing综合征表现为肾上腺巨结节样增生：双侧肾上腺体积增大，伴540mm巨大结节,80,81,82,肾上腺结节样增生,83,肾上腺巨结节样增生,84,肾上腺血肿,较少见，原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，包在肾周Gerota筋膜内，周围有脂肪包绕，一般不易受伤95%肾上腺损伤合并同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤外伤所致肾上腺出血常见于右侧，外伤压迫下腔静脉，产生一种压力波，由肾上腺静脉直接传导至肾上腺,85,肾上腺血肿CT表现,肾上腺区肿块，边缘清晰增强扫描肾上腺血肿无增强急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不均质肿块CT复查，由早期的高密度变为等密度、低密度，35个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常，部分成为假性囊肿,86,87,88,肾上腺神经源性肿瘤,少见的肾上腺良性肿瘤以神经节细胞瘤最常见，其次为神经纤维瘤神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；神经纤维瘤好发于中青年人，女性多见一般无临床症状，少数神经节细胞瘤分泌儿茶酚胺而出现高血压,89,肾上腺神经源性肿瘤CTMR,CT：体积一般较大，边缘常呈分叶状平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低增强后呈轻度强化，强化可不均匀延迟扫描廓清延迟MR:T2WI上呈显著高信号，具有特征性,90,91,92,93,94,PET及PET-CT在肾上腺中的应用,PET在鉴别良恶性中具有较高价值对CT不易确定的小转移灶有时可作出准确诊断敏感性为100，特异性为8094特异性低的原因为存在假阳性，部分腺瘤可表现为示踪剂的中等摄取延迟扫描CT可对假阳性病例作出正确诊断,95,96,97,98,肾上腺基本病变的CT分析,水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化，可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟且常为双侧性典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区,99,肾上腺基本病变的CT分