（参考课件）内经选读平人气象 玉机真藏.ppt

素问平人气象论,1,释题,平人，即气血平和之人；气，指脉气；象，指脉体（脉搏）的形象。本篇首先讨论了平人的脉象，并以之为标准分析判别病人脉象，故篇名为“平人气象论”。,2,胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至，曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。,素问平人气象论,812：“虚里诊法”的原理及诊病意义,3,胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下,素问平人气象论,脾与胃分别有一大络,胃之大络的起始点,穿过横膈,胃之大络的终止点心尖搏动处,4,其动应衣，脉宗气也,素问平人气象论,甲乙太素均作“手”,名词用如动词，诊察,5,盛喘数绝者，则病在中,素问平人气象论,胸中心肺,频有间歇,左乳下搏动急速,6,结而横，有积矣,素问平人气象论,内有积聚,左乳下搏动较缓，偶有不规则间歇,有力,7,绝不至，曰死乳之下，其动应衣宗气泄也,素问平人气象论,停止搏动,搏动明显,宗气失藏而外泄,8,关于“虚里”,虚里:心尖搏动处,胃之大络所注入处(“胃之大络”)脉宗气所发出处虚里诊法:1.触按虚里(其动应手、盛喘数绝、结而横、绝不至)2.观察搏动状态(其动应衣)意义：1.了解心脏的搏动情况；2.了解宗气的盛衰、藏泄；3.诊断疾病及其预后。,9,脉以胃气为本,脉气根于五脏六腑，胃为之本；脉中血气乃胃所化之水谷精微变化而来；肺气附于胃气，推动脉气运行；胃气运脏真之气于脉中。,10,真脏脉,真脏脉即无胃气之脉(无从容和柔之象)真脏脉的诊病意义:说明胃气枯竭，五脏真气失养，衰败外露或耗绝，预后不良（死）。,11,思考题,1.什么叫虚里?有何诊病意义?2.为什么“脉以胃气为本”?3.真脏脉是什么样的脉象，并说明真脏脉诊断意义？,12,素问玉机真藏论,13,释题：,本篇论述医学理论中的重要内容，因此应该把它们写到玉版上，以示珍重，故名“玉机真脏论”。内容包括：四时五脏的平脉，太过和不及的病脉，以及真脏脉之脉象；阐述了五脏疾病的传变规律，色脉相参辨别疾病的难治与易治，以及五脏虚实之证的生死问题。,14,学习目标,掌握“五实”“五虚”的含义、转机及临床意义,15,黄帝曰：余闻虚实以决生死，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此为五实；脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此为五虚。,素问玉机真藏论,阐述五实证、五虚证的临床表现及其预后判断,16,余闻虚实以决生死，愿闻其情,素问玉机真藏论,以虚实判断预后,具体情况,17,五实死，五虚死,素问玉机真藏论,五脏俱见实证预后不佳,五脏俱见虚证预后也不佳,18,脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此为五实,素问玉机真藏论,心实,肺实,脾实,肾实,肝实,邪气盛则实,19,脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此为五虚,素问玉机真藏论,心虚,肺虚,肝虚,肾虚,脾虚,精气夺则虚,20,帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。,素问玉机真藏论,21,其时有生者何也,素问玉机真藏论,五实或五虚的患者,生还,偶尔,22,浆粥入胃，泄注止，则虚者活,素问玉机真藏论,胃气来复精气得充,脾肾渐复精气得固,有胃气则生,23,身汗得后利，则实者活,素问玉机真藏论,表邪从汗出而解,