枸橼酸舒芬太尼的临床应用.ppt

枸橼酸舒芬太尼的临床应用,一、简介,舒芬太尼属选择性的阿片受体激动剂，镇痛作用强大，是芬太尼的5-10倍其亲脂性约为芬太尼的2倍，更易透过血脑屏障，但未发现舒芬太尼在组织中有明显蓄积现象，术后发生延迟性呼吸抑制的可能性小其消除半衰期较芬太尼短，但由于其代谢产物去甲舒芬太尼也有药理活性，且其效价与芬太尼相当，故其镇痛作用持续时间长,二、临床应用,应充分考虑患者的年龄、体重、一般情况、同时使用的药物、手术难度、手术持续时间以及所需要的麻醉深度等因素来调整使用剂量舒芬太尼虽然有较宽的安全使用剂量范围（用药总量可达8-30g/kg），但仍应注意其同样可以引起与剂量相关的呼吸抑制，随着剂量的增大，呼吸逐渐变浅、频率变慢甚至呼吸停顿,1、气管插管全麻中的应用,诱导：咪达唑仑5-10mg舒芬太尼10-20g维库溴铵6-8mg或阿曲库铵40-50mg丙泊酚50-100mg,术中维持：术中麻醉减浅时追加10-20g舒芬太尼(约为50-60min左右追加一次）或术中以0.15-0.3g/kg.h持续泵入，手术结束前20min左右停止使用,2、麻醉辅助用药,在椎管内麻醉、神经阻滞麻醉或区域阻滞麻醉效果不理想的情况下可根据情况静脉注射舒芬太尼10-15g一次性较大剂量时（15-20g以上）患者容易入睡且易发生呼吸遗忘，应严密观察。一旦发生呼吸遗忘可将患者唤醒，不能唤醒者应立即使用纳洛酮拮抗,3、小儿麻醉中的应用,2-12岁儿童以舒芬太尼为主的全身麻醉中用药总量为10-20g/kg体重不插管的全麻中可予以0.15-0.3g/kg.h持续泵入，期间应严密观察呼吸，防止因舒芬太尼的呼吸抑制造成患儿缺氧、气管痉挛,4、无痛人流术中的应用,于人流手术开始前2-3min静脉注射0.1g/kg舒芬太尼，手术开始前静脉注射丙泊酚至患者入睡患者手术结束后苏醒快且无宫缩痛手术过程中应观察呼吸，防止缺氧,5、术后镇痛中的应用,静脉镇痛泵：舒芬太尼2g/kg+昂丹司琼8mg,生理盐水稀释至100ml，每小时泵入2ml硬膜外镇痛泵：舒芬太尼40-50g+0.75%布比卡因20ml，生理盐水稀释至100ml,每小时泵入2ml,6、无痛分娩中的应用,产妇宫口3cm时行L2-3间隙硬膜外穿刺并向头端置管3-4cm，药物为0.1%罗哌卡因和0.5g/ml舒芬太尼，首剂10-12ml，维持量5ml/h，自控量1ml。宫口开全时停用，胎儿娩出后可再次给药用于会阴侧切或裂伤缝合,三、不良反应,典型的阿片样症状：呼吸抑制、呼吸暂停、骨骼肌强直（胸壁强直）、肌阵挛、低血压、心动过缓、恶心、呕吐和眩晕、缩瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙痒和疼痛其他较少的不良反应：咽部痉挛、过敏反应、偶可见术后恢复期的呼吸抑制,四、禁忌,对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者禁用分娩期间，或实施剖腹产手术期间婴儿断脐之前，静脉内禁用禁用于新生儿、妊娠期或哺乳期妇女。如果哺乳期妇女必须使用，应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿在使用舒芬太尼前14天用过单胺氧化酶抑制剂者，禁用本品急性肝卟啉症禁用因其他药物而存在呼吸抑制者禁用低血容量、低血压患者禁用重症肌无力患者禁用,五、注意事项,舒芬太尼仍具有剂量相关性呼吸抑制，深度麻醉的呼吸抑制可持续到术后或复发，应加强监测，可使用特异性拮抗药舒芬太尼导致的肌肉僵直可通过缓慢注射预防甲状腺功能低下、肺病疾患、肝和/或肾功能不全、老年人、肥胖、酒精中毒和使用过其他已知对中枢神经系统有抑制作