仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病技术ppt课件.ppt

仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病技术,1,项目简介：,本项目根据石氏伤科学术继承人石印玉教授和浙江名中医陈省三主任医师多年治疗颈椎病的经验，结合颈椎的结构特点和生物力学作用的原理创立。仰卧位拔伸整复手法首先着眼于恢复患者颈椎的生理弧度，在此基础上，运用柔和而又具有渗透力的手法松解颈椎周围的软组织、调整颈椎不良的位置关系，使之恢复正常，具有见效快、复发率低、适应面广、痛苦小、安全可靠等效果。,2,项目简介：,颈椎病为临床常见病，近年来发病率有所升高，且发病年龄提早，低头工作者30多岁即可发病。其中，神经根型颈椎病占5060%，对人们的生活质量构成威胁，门诊中要求治疗者日渐增多。目前，对于神经根型颈椎病的治疗多采用非手术的方法，包括推拿手法、机械牵引、理疗、药物和功能锻炼等。,3,疾病简介：,颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受到损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状。是一种常见病、多发病，好发于4060岁之间的成人，男性较多于女性。,4,早在本世纪初，Bailey(1911)因发现5例颈神经根和脊髓受压系颈椎骨关节炎所致故命名为颈椎增生性骨关节炎。1953年Tayler氏应用后路椎板切除术1958年又发展应用前路切除椎间盘手术因颈椎疾病而引起的颈痛和症状是许多成年人很普遍存在的问题。大约有50%的人口在50岁时有迹象显示他们的颈椎出现退变。,5,颈椎的解剖知识,颈椎位于颅骨与胸椎之间，由C1-C7七节椎骨组成。根据它们的特征，颈椎又可细分为两个区：上颈椎：C1寰椎（Atlas）和C2枢椎（Axis）下颈椎：C3-C7，也称之为枢椎下区（subaxialregion）,6,7,在希腊神话中，Titans是土地神Gea和天王（Uranus）最强壮的儿孙。这些巨人们由Atlas统领，公然与在奥林匹斯山上统领宇宙的Zeus神父对抗。最后，Titans战败，并被投入监狱，Atlas被责成世代承受天体的重压。一位古代艺术家用一幅画描述了这一事件，画中Atlas背负着一个象征天体的巨大球状物。因为C1支撑着头颅这个“球状物，因此被称为寰椎（Atlas）。,8,9,颅骨的枕骨髁和寰椎表面的枕颈关节寰枢关节的寰椎（C1）和枢椎（C2）,10,点头运动是在寰枕关节，此关节的屈伸运动幅度很大，约占颈部运动的1/2。头部的旋转运动主要是在寰齿关节和寰枢关节，其运动幅度约占颈部旋转运动的一半。,11,12,寰椎是一个骨环，没有椎体。寰椎没有椎弓根及棘突。枢椎椎体上有一骨性突起叫齿状突。C1-C6的横突上有支持并保护椎动脉的横突孔。偶尔在C7上也可见横突孔。C2-C6棘突通常有分叉，而C7常没有。C7又称为隆椎，常被作为计算胸椎棘突的解剖标志。,13,14,颈椎的连接,6个椎间盘(颅骨与寰椎间没有间盘，寰枢椎间也没有真正的间盘)。7对关节突关节，颈椎的小关节为扁平的，与水平面成45度角。钩椎关节，也叫Luschka关节。它属于纤维关节，没有关节囊。并非真正意义上的关节。上颈椎韧带：寰枕韧带群、寰枢韧带群、枕枢韧带群、十字韧带群。前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带、项韧带。,15,颈椎关节突关节角的侧面观,钩椎关节C3-C5，前面观,16,颈前部肌肉,17,颈后部肌肉（浅层）,斜方肌,三角肌,胸锁乳突肌,头夹肌,肩胛提肌,小菱形肌,岗上肌,岗下肌,18,颈后部肌肉（深层）,19,20,21,22,颈神经根,颈1-4神经的前支组成颈丛C2枕大,23,颈神经根的体表定位,颈5-胸1脊神经前支组成臂丛拇6食、中7环、小8,24,椎动脉（VA）,椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧五个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，称的椎-基底动脉系统。,25,近侧椎动脉段解剖（A侧位；B前后位；C颏顶位）：1.骨外段（V1）2.横突孔段（V2）3.椎外段（V3）4.硬膜内段（V4）5.枕骨髁的大概位置,26,1.左椎动脉2.脑膜后动脉3.小脑后下动脉（PICA）4.基底动脉5.小脑前下动脉(AICA)6.脑桥外侧支7.小脑上动脉（SCA）8.大脑后动脉9.小脑半球支大水平裂10.SCA的小脑半球分支11.小脑蚓上动脉,椎基底动脉系统及其分支解剖（侧位）：,27,椎基底动脉系统及其分支解剖（前后位）：,1.右椎动脉2.左椎动脉3.脊髓前动脉4.小脑后下动脉（PICA）5.基底动脉6.小脑前下动脉（AICA）7.脑桥外侧支8.小脑上动脉（SCA）9.大脑后动脉10.后交通动脉11.颈内动脉,28,如椎间盘突出，相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成，小关节及钩椎关节的增生肥大，这些病理性因素与椎间盘相互依存，互相影响。当颈6以上有增生的骨刺时，就可以刺激椎动脉痉挛，也可以压迫使其管腔狭窄，从而产生临床症状。临床90%以上的椎动脉型颈椎病病例属于这种情况，,29,颈椎管及颈髓,1.脊髓颈段的前后径较小，横径较大2.颈膨大是脊髓最粗大的部分，但此处椎管并不相应扩大，故形成颈部椎管相对狭窄。,30,颈椎的生理特点,颈椎骨骼小，上面负担着较大体积和重量的头颅，同时颈椎骨具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构，在生理状态下，它们借助颈椎坚强的骨骼和软组织得以保持平衡。,31,发病因素,1、劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置。2、头颈部外伤3、不良姿势4、慢性感染：咽喉部慢性炎症。5、颈椎结构的发育不良：颈椎中央椎管、神经根管狭小者的发病率比正常人高1倍。6.颈椎的先天性畸形7.代谢因素8.精神因素,32,颈椎病的分型,颈型：由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。如反复“落枕”。神经根型：约占60%。是由于颈椎退变、增生，刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。脊髓型：由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。椎动脉型：在颈椎退变的基础上，引起椎动脉供血不足，而引起一系列病症。交感神经型：由于颈椎退行性变，骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。混合型：最为常见。其他型：如食道压迫型。,33,颈椎病的一般表现,中年以上逐渐出现颈、肩、臂痛伴有或不伴有头晕、耳鸣、健忘、视雾、心烦等，手指麻木、持物无力、躯干束带感、行走不稳,34,颈型肌性颈椎病,临床表现：颈项强直，疼痛。少数可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。如果合并前斜角肌痉挛，则可出现上肢放射性疼痛与麻木，咳嗽、打喷嚏时症状加剧。急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方面活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛。光片显示颈椎不稳。,35,神经根型颈椎病,症状：上肢（手）麻木无力，咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发疼痛加剧。体征：受损神经根分布区的皮感、肌力、反射改变，椎间孔压缩试验阳性、臂丛牵拉试验阳性鉴别：胸廓出口综合症、进行性肌萎缩,36,37,诊断依据主要依据以下5点：,1)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。2)压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性。3)X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等，MRI清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核突出与脱出，脊神经根受累的部位与程度。4)临床表现与影像学上的表现在节段上一致。5)应除外颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、腕管症候群、尺神经，桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。,38,39,放射性根性疼痛,40,脊髓型颈椎病,症状及体征：（一）运动障碍：下肢无力，步态笨掘，迈步发紧，脚尖不能离地，可出现跌跤，晚期可出现四肢瘫、三肢瘫、偏瘫型或截瘫等。（二）肢体麻木：感觉障碍先下后上、感觉平面不整齐、分离性感觉障碍。（三）共济失调：站立不稳、步态蹒跚、震颤觉及位置觉障碍，闭目难立征阳性。（四）植物神经及括约肌功能障碍（五）反射障碍：腱反射亢进，生理反射减弱或消失，病理反射、踝阵挛、髌阵挛等阳性。,41,42,43,致残率高，轻者可丧失部分或全部劳动能力，重者则四肢瘫痪，卧床不起，临床上容易误诊或漏诊。,44,鉴别诊断,脊髓肿瘤脊髓空洞症侧束硬化症,45,检查,X线：正侧位片、前屈后伸位片，可见椎间隙狭窄及椎体后缘骨赘，可测定椎管前后径大小是否正常。肌电图检查：对定位有参考价值。脊髓碘油造影：对脊髓型诊断有重要价值。由于有创，基层开展较少。CT和MRI检查：最常用、最重要的检查。,46,失稳性椎管狭窄,47,颈椎间盘突出,48,后纵韧带骨化OPLL,系脊椎后纵韧带的进行性增生性骨化，从而形成由前向后、向后外或向外侧伸展的占位性病变，突入椎管腔，挤压硬膜囊造成对脊髓、脊神经根和脊髓前动脉等结构的压迫而产生的相应临床表现。颈椎后纵韧带骨化症多见于东方人，少见于白种人，尤以日本人的发病率为最高。,49,MRI矢状位,MRI骨窗,MRI软组织窗,OPLL,50,发育性颈椎管狭窄,颈椎椎管发育性狭窄是引起脊髓型颈椎病的主要因素，本身并不是一个独立的疾病。无症状的成年人，颈椎27均匀、连续的三个节段椎管的前后径14.5mm以下属于发育性椎管狭窄。椎管前后径指数多在75%以下。,51,椎动脉型颈椎病,椎动脉多起自锁骨下动脉的第一段，进入颅内形成椎基底动脉环，它供应大脑血流量的1015，供应颈脊髓、神经根及其支持组织血流量的90。颈椎不稳定或骨赘的形成，可刺激或压迫椎动脉，影响枕部的脑皮质、小脑、脑干、颈脊髓等组织器官的血供。,52,脑部症状多于四肢症状，对脑力的影响明显大于对体力的影响。临床症状的出现和加重，与颈椎活动有密切关系，而且变化多端。平均发病年龄较其他型高，多在45岁以上，以5060岁更为多见。国外无此类型，国内也有较多争论。由于钩椎关节退行性变、骨质增生及侧方椎间盘突出，刺激椎动脉，造成脑供血不全。,特点,53,临床表现,眩晕、耳鸣、耳聋头痛植物神经与内脏功能紊乱运动障碍视觉障碍感觉障碍倾倒发作和意识障碍精神症状,54,检查,X线平片检查：椎动脉造影：72%85%有异常发现，诊断有困难时采用。脑血流造影：经颅多普勒：可发现血流障碍，对椎动脉型颈椎病有重要价值。脑电图：,55,诊断依据,（1）有椎基底动脉缺血征或曾有猝倒病史者；（2）旋颈诱发试验阳性；（3）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；（4）一般均有较明显之交感神经症状；（5）除外眼源性和耳源性眩晕；（6）除外椎动脉第1段受压引起的椎动脉供血不全；（7）除外神经官能症与颅内肿瘤等；（8）本病确诊应根据MR、DSA或椎动脉造影；经颅多普勒、椎动脉血流图及脑血流图可有参考价值。,56,交感神经型颈椎病,颈椎间盘或骨质增生或两者同时刺激或压迫神经根、脊髓膜内的或椎动脉的交感神经纤维而引起的一系列反射性症状。,57,临床表现,五官症状：视物模糊、飞蚊症、眼睑下垂等头部症状：枕部痛、颈枕痛或偏头痛。周围血管症状：肢体发凉、发木，遇冷时刺痒感或麻木疼痛。心率多表现不正常。出汗障碍：多汗或少汗。血压异常：24小时内自然变化甚大。括约肌症状：急性发作时表现为尿频、尿急、排尿不尽。对气候适应能力差：怕冷或怕热。其他症状：眼阵发性跳动、共济失调。,58,混合型颈椎病,临床上凡有同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。椎动脉型伴脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病伴神经根、椎动脉、交感神经型颈椎病：（症状-以上所有症状的部分或全部组合）脊髓型颈椎病伴椎动脉、交感神经型颈椎病：（症状-在单纯脊髓压迫症的基础上出现有头晕、头痛、视物不清，肢体发冷、发汗异常。）,59,其他颈椎病：食道受压型颈椎病,颈椎椎体前缘骨赘压迫或刺激食道引起的吞咽困难及咽部症状。确诊前误诊率高达80%90%以上，且多误诊为两个极端的疾病：癌症和神经官能症，给患者造成不必要的精神负担。单纯本病，首先以非手术治疗为主，而且绝大多数可以缓解或症状消失。有脊髓受压体征、骨赘较长，吞咽困难较难缓解者，可考虑手术切除。,60,适应症：25-65岁、男女不限，轻中度颈肌型、神经根型、椎动脉型、交感型，轻度脊髓型颈椎病。,仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病技术,61,禁忌症：,中度和重度脊髓型、其它类型的重度颈椎病。,62,治疗方法简介：,1、器械仅需普通治疗床。2、患者取俯卧位，以一指禅推法、滚法和按揉法在颈项、肩及上背部常规操作，10min。,63,3、患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第3、4颈椎下将颈部稍微托起，与水平方向呈1520角拔伸持续时间不少于1min，反复5遍。,64,4、以食、中、环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，两手协同，交替进行，包括督脉和两侧膀胱经的颈段，每条线各6遍，共12遍。,65,5、以中指指腹着力，以中等强度力量沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，两手交替进行，反复5遍。,66,6、以中等强度力量勾揉风池、风府穴、阿是穴，按揉肩井穴各2min。,67,7、在拔伸状态下左右旋转颈椎至极限位，不做扳法，反复5遍。,68,8、自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，两手边向头部滑移至发际，反复5遍。9、以上治疗每次总时间约20min，隔天1次，6次为1个疗程。,69,关键技术环节：,施力方向与力的作用点把握。,70,注意事项：,必要时在皮肤表面涂以少量介质，以免损伤皮肤。,71,不良反应/事件：,如病情加重或皮肤损伤时应停止治疗，采取相应针对性处理即可。,72,卫生经济学评价：,通过成本效果、成本效益、成本效应分析，对两种治疗方案进行卫生经济学评价和比较，门诊患者，治疗组均次费用为345元，对照组均次费用为495元，显著高于治疗组。,73,临床研究结论：,研究显示，颈椎关节内外环境力学失衡，是导致颈椎病的重要病理环节之一，仰卧位拔伸整复手法首先着眼于恢复患者颈椎的生理弧度，在此基础上，运用柔和而又具有渗透力的手法松解颈椎周围的软组织、调整颈椎不良的位置关系，可不同程度地改善颈椎关节的力学环境，使之恢复正常。,74,1.应用仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病取得了满意的疗效，其愈显率为70.2%、总有效率为94.2%，疗效与患者的性别、年龄无关，与患者的病程长短、病情轻重有关，病程越短、病情越轻，疗效越好,75,2.定点拔伸的力学分析显示，仰卧拔伸手法操作的质量控制要