上肢骨折康复 ppt课件.ppt

肩关节创伤后的康复,1,引言,上肢各关节的复杂连接，各肌群的力量、灵敏与高度协调，以及整个上肢的长度，都是为了使作为终端的手得以充分发挥其劳动功能上肢创伤后功能康复的主要目标,恢复上肢关节的活动范围，增强肌力，改善手动作的灵活性和协调性，恢复日常生活活动能力与工作能力,2,肩关节附近的骨折和创伤,肩带、肩袖的概念锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨大结节骨折,3,肩关节复合体JointsoftheShoulderComplex,同义词：肩带ShoulderGirdle盂肱关节GlenohumeralJoint-GH肩锁关节AcromioclavicularJoint-AC胸锁关节SternoclavicularJoint-SC肩胛胸壁连接Scapulothoracicarticulation-ST,4,盂肱关节外展的开始30，不伴有肩胛骨的运动接下来的3090，肱骨每外展2伴随肩胛骨外展和上回旋1超过90，肩胛骨和肱骨的运动比例1:1,盂肱节律,5,肩袖/旋转袖rotatorcuff,肩胛下肌，小圆肌，冈上肌，冈下肌手臂上举时，肩袖使肱骨头紧靠关节盂肩袖加强关节囊，增加稳定性,6,1,2,3,4,SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeresMinor,7,肩关节附近的骨折和创伤,肩带-以胸锁关节为支点扩大了上肢的运动范围三角肌、冈上肌对肩关节的稳定有着重要作用，应重点锻炼肩关节有效功能活动范围外展50、前屈20、内外旋各25,8,“S”-形，中1/3为移行部容易骨折内侧胸锁关节外侧肩锁关节和喙锁韧带肌肉附着内侧:胸锁乳突肌外侧:斜方肌,胸大肌,Clavicle,9,锁骨骨折,临床处理幼儿青枝骨折或成人无移位骨折常用三角巾或颈腕吊带悬吊，保持局部相对静止有骨折移位需复位后再用“8”字绷带固定或作手术内固定,10,锁骨骨折,非手术康复处理-固定期应即日开始握拳、伸指、分合手指、屈伸腕、屈伸肘、耸肩和肩带后伸的主动练习用悬吊带者数天后疼痛减轻时，可作肩部在悬吊带内前后、左右摆动的主动或助力运动，以不引起伤区疼痛为度睡眠时宜仰卧于硬板床上，背部两肩之间稍加垫高更好禁忌作肩带前屈运动。,11,锁骨骨折,非手术康复处理-恢复期第12d，使肩关节因上肢重力而外展；在此准备姿势下，用健肢托住患肢前臂作肩前屈和内收的放松摆动、肩外展和后伸的主动运动，并努力增大运动幅度第34d，开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习,12,锁骨骨折,非手术康复处理-恢复期第67d，增加以恢复肩关节活动范围为目的的关节牵引在去除固定的最初2周内，避免肩带进行前屈运动过多与过分用力,13,锁骨骨折,手术及康复中1/3骨折切开复位钢板螺钉内固定早期行肩关节CPM，预防关节挛缩4周后行肩带肌力量训练,14,15,16,17,18,19,20,肱骨近端骨折,21,肱骨近端骨折,指大结节基底部以上部位的骨折，包括外科颈,22,肱骨近端骨折,肱骨近端包括肱骨头，大、小结节及肱骨干骺端肱骨头与大小结节和干骺端相连的部位为解剖颈大小结节基底下缘处为肱骨外科颈,23,肱骨近端骨折,60岁以上老年人多见、占老年人全身骨折的1/3。占肱骨骨折的45%女性骨折发生率是男性的4倍肱骨近端骨折中约85%的患者可采取保守治疗，配合康复锻炼，可取得较好的效果,24,不良后果/伴随损伤,活动下降对位不良缺血坏死，AVN异位骨化heterotopicbone伴随损伤肩袖rotatorcuff神经(腋神经axillary,臂丛brachialplexus)血管vascular肩胛骨scapula,锁骨clavicle,25,肱骨近端骨折Neer分型,一部分二部分三部分四部分,骨折块分离超过1cm或两骨折块成角大于45均称为移位骨折,26,Neer分型:,27,肱骨外科颈无移位,颈腕吊带或三角巾悬吊当天应作腕与手指的主动运动第3-4天起，站立位，三角巾内前后钟摆；肘关节主动屈伸及前臂旋转，腕与指抗阻练习第5-6天，增加肩内外摆动和肘屈伸静力性抗阻3周后去除三角巾，开始肩关节大范围的活动度训练及肌力训练,28,手术治疗,闭合复位、经皮克氏针固定术闭合复位、髓内钉固定术切开复位、钢板内固定技术三叶草钢板锁定钢板半肩置换,29,三叶草钢板,30,肱骨近端锁定钢板LPHP,31,半肩置换Hemiarthroplasty,32,33,34,ORIF,术后第2d可作手指及腕屈、伸练习术后第34d作肘屈伸肌群的主动与抗阻练习;肩