（技术经济及管理专业论文）锦州市医疗保险信息系统的设计.pdf

锦州市医疗保险信息系统的设计 摘要 本文阐述了锦州社会医疗保险管理信息系统的分析与设计。该系统包括三 个既相互独立又相互联系的子系统：医保业务处理系统、医保医院信息系统、医 保药店信息系统。本文对这三个系统进行了较为详尽的分析和设计，并尽可能清 楚的描述了它们之闻的关系。该系统的核心是网络数据库，采用面向对象的方法 进行分析和设计，计算模式为当前流行的客户机服务器模式。 、萼 本文同时还讨论了此应用软件设计思想，应用软件设计原则，i c 卡技术在 社会保险系统中的应用，应用软件体系结构，并详细阐述了三个子系统的总体设 计思想及系统的软件设计方案。 目前，已经完成的部分系统已经进入试运行阶段，仍有部分系统正在开 发之中，如决策支持及信息发布系统等。 关键词： 信息系统，i c 卡，医疗保险，定点医院。定点药店 锦州市医疗保险信息系统的设计 a b s t r a c t t h i st h e s i sd i s c u s s e st h ea n a l y s i sa n dd e s i g no ft h ez h i n j o us o c i a l m e d i c a li n s u r a n c em a n a g e m e n ti n f o r m a t i o ns y s t e m t h i ss y s t e mi n c l u d e s t h r e eb o t hi n d e p e n d e n ta n dr e l e v a n ts u b s y s t e m s ：t h em e d i c a li n s u r a n c e b u s i n e s so p e r a t i o ns y s t e m ，t h em e d i c a li n s u r a n c eh o s p i t a li n f o r m a t i o n s y s t e ma n d t h em e d i c a li n s u r a n c ed r u gs t o r ei n f o r m a t i o ns y s t e m t h i s t h e s i sc a r r yo nd e t a i l e dd i s c u s sa b o u tt h ea n a l y s i sa n dd e s i g no ft h i s t h r e es u bs y s t e m ，a n dt h e i rr e l a t i o n s t h ec o r eo fs y s t e m ，w h i c hi s a n a l y z e da n dd e s i g n e dw i t ho o p ，i sn e t w o r kd a t a b a s es y s t e m t h i ss y s t e m a d o p t st h ep r e v a i l i n gc sm o d e la sw e l l t h i st h e s i sd i s c u s s e st h ed e s i g ni d e a ，p r i n c i p l ea n dc o n s t r u c t i o n s y s t e mo i 、t h ea p p l i c a t i o n ，t h ei cc a r dt e c h n o l o g ya p p l i e dt ot h es o c i a l i n s u r a n c es y s t e m a tt h es a m et i m e ，i td i s c u s s e st h eg e n e r a ld e s i g ni d e a o ft h et h r e es u b s y s t e m sa n dt h es o f t w a r ed e s i g ns c h e m eo ft h es y s t e m a tp r e s e n t ，t h ep a r t so fs y s t e mt h a t h a v e b e e n f i n i s h e darei n p r e o p e r a t i n g ，a n ds o m ep a r t sa r eb e i n gd e v e l o p e ds u c ha st h ed e c i s i o n s u p p o r ts y s t e ma n dt h ei n f o r m a t i o np u b li s h i n gs y s t e m k e yw o r d s ： i n f o r m a t i o ns y s t e m i cc a r d t h em e d i c a ii n s u r b n o e ，t h e 舾p o i n t e d h o s p i t a l t h ea p p o i n t e dd r u gs t o r e 锦州市医疗保险信息系统的设计 o 前言 o 1 锦州市医疗保险信息系统建设的背景和意义 锦州市是一座具有悠久历史的文化名城，现由四县( 市) 、三个城区及开发区和高新 产业园区组成，全市共有近四百万人口，其中市区人1 3 八十六万。随着经济体制改革的 不断深入，社会保险体系的日益完善，伴随着锦州跨入全国大城市行列的步伐，我市社 会保险业务内容不断增加，业务范围不断扩大，业务信息量不断增长，业务经办方式不 断发生变化，服务管理职能不断增强，传统的手工操作方式及早期的微机辅助管理模式 已不能适宜日益发展的社会保险事业的需要。在省、市政府的领导和劳动厅的重视下， 锦州市在2 0 0 1 年6 月1 日启动锦州市城镇职工基本医疗保险系统建设工作。要求开发 出既符合本市实际且又满足全省业务需求的医疗保险信息系统。 江泽民总书记在党的十五大报告中指出：“建立社会保障体系，实行社会统筹和个人 账户相结合的养老、医疗保险制度，完善失业保险和社会救济制度，提供最基本的社会 保障”。从八十年代初开始，我国就开始探讨群众性医疗保障的办法，创造了最早的“两 江”模式，1 9 9 4 年开始医疗保险制度试点工作，1 9 9 6 年。试点扩大到全国4 0 个城市。 1 9 9 7 年，党的十五大以后，全国加快了医疗保险制度改革步伐。1 9 9 8 年1 2 月1 4 日， 颁布了国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定( 国发 1 9 9 8 4 4 号。简称 4 4 号文) 提出了“适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力建立 保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度”。同时要求“城镇所有用人单位及其职工 都要参加基本医疗保险，实行属地管理”。也就是说，各类机关、事业、企业、社会团 体、民办非企业单位都要按属地管理原则参加基本医疗保险。根据4 4 号文件要求，1 9 9 9 年4 月，省政府印发了辽宁省城镇职工医疗保险制度改革实施意见( 辽政发 1 9 9 9 1 4 号。简称h 号文件) ，对我省医疗保险工作提出了要求。按照4 4 、1 4 号文件要求， 基本医疗保险实行属地管理，覆盖城镇所有用人单位及职工，锦州市应有7 0 3 万名职 工参保，其中市级统筹5 3 6 万人，县( 市) 区1 6 7 万人。目前，按照省里统一口径， 参加医疗保险以参加养老保险和公费医疗保险人数为基数，省厅核定锦卅i 市应参保4 2 万人。要求今年参保1 3 万人，使参保率达到3 0 ： 建立基本医疗保险制度是对现行公费医疗、劳保医疗制度的制度创新和机制转换。 一是改变过去国家承担无限责任为保障职工基本医疗，实现了福利保障到社会保险的转 变；二是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加自我保障责 任，实现权利与义务统一；三是改变过去分散管理为社会化管理实现医疗保险基金的 统筹共济；四是实行社会统筹和个人账户结合，建立起医、保、患三方制约机制。其 基本思路是“基本保障，广泛覆盖，双方负担，统帐结合，多层保障”：“用比较低廉的 费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要。” 0 2 锦州医疗保险管理信息化的必要性 医疗保险制度改革是一项复杂的社会系统工程。使用计算机技术，建立医疗保险信 息系统是医疗保险制度改革的内在的、必然的要求。 首先，医疗保险系统的数据量庞大。锦州全地区应有7 0 3 万名职工参保，其中市级 统筹5 3 6 万人，县级1 6 7 万人。如果这些信息的数据量保存在纸介质上，仅存放的空 间都会存在问题。 第二，医疗保险横向涉及各类单位、各类职工、多个部门和行业，纵向涉及每一参 锦州市医疗保险信息系统的设计 保职工的生老病死情况，完全靠手工管理几乎不可能。 第三，医疗保险政策的制订与调整离不开丰富的决策支持信息，如社会平均收入水 平、社会平均医疗水平等等，而决策支持信息的收集、分析、挖掘离不开医疗保险信息 系统。 所以，建立一个完备、高效、与医疗保险事业发展相适应的信息系统势在必行。 0 3 相关技术介绍与开发工具选择 0 3 1 三层c s 技术 1 ) 三层c s 计算模型 目前流行的三层网络计算模式，用公式表示为：三层网络计算模式= 多浏览器+ 单w e b 服务器+ 多数据库服务器+ 动态计算。在三层模式中，w e b 服务器既作为一个浏览服务器， 又作为一个应用服务器，在这个中间服务器中，可以将整个应用逻辑驻留其上，而只有 表示层存在于客户机上。这种结构被称之为“瘦客户机”。这种结构中，无论是应用的 h t m l 页还是j a v aa p p l e t 都是运行时刻动态下载的，只需随机地增加中间层的服务( 应 用服务器) ，即可满足扩充系统的需要。由此可以用较少的资源建立起具有很强伸缩性 的系统，这正是网络计算模式带来的重大改进。 三层c s 结构是将应用功能分成表示层、业务逻辑层和数据访问层三部分。其解决 方案是：对这三层进行明确分割，并在逻辑上使其独立。原来的数据访问层作为d b m s 已经独立出来，所以关键是要将表示层和业务逻辑层分离成各自独立的程序，并且还要 使这两层间的接口简洁明了。一般情况是只将表示层配置在客户机中，将业务逻辑层和 数据访问层分别放在不同的服务器中，服务器和服务器之间也要进行数据传送。由于在 这种形态中三层是分别放在各自不同的硬件系统上的，所以灵活性很高，能够适应客户 机数目的增加和处理负荷的变动。例如，在追加新业务处理时，可以相应增加装载业务 逻辑层的服务器。因此，系统规模越大，这种形态的优点就越显著。 在三层c s 中，表示层是应用的用户接口部分，它担负着用户与应用间的对话功能。 它用于检查用户从键盘等输入的数据，显示应用输出的数据。为使用户能直观地进行操 作，一般要使用图形用户接口( g u l ) ，操作简单、易学易用。在变更用户接口时，只需 改写显示控制和数据检查程序，而不影响其他两层。检查的内容也只限于数据的形式和 值的范围，不包括有关业务本身的处理逻辑。业务逻辑层相当于应用的本体，它是将具 体的业务处理逻辑地编入程序中：表示层和业务逻辑层之间的数据交往要尽可能简洁。 数据访问层就是d b m s ，负责管理对数据库数据的读写。d b m s 必须能迅速执行大量数据 的更新和检索。现在的主流是关系数据库管理系统( r d b m s ) 。因此一般从业务逻辑层传 送到数据访问层的要求大都使用s 乱语言。在三层c s 结构中，中间层( n i d d l e w a r e ) 是最重要的部件。所谓中间件是一个用a p i 定义的软件层，是具有强大通信能力和良好 可扩展性的分布式软件管理框架。它的功能是在客户机和服务器或者服务器和服务器之 间传送数据，实现客户机群和服务器群之间的通信。其工作流程是：在客户机里的应用 程序需要驻留网络上某个服务器的数据或服务时，搜索此数据的c s 应用程序需访问 中问件系统。系统将查找数据源或服务，并在发送应用程序请求后重新打包响应，将其 传送回应用程序。随着网络计算模式的发展，中间件日益成为软件领域的新的热点。中 间件在整个分布式系统中起数据总线的作用，各种异构系统通过中间件有机地结合成一 个整体。每个c s 环境，从最小的l a n 环境到超级网络环境，都使用某种形式的中间 件。无论客户机何时给服务器发送请求，也无论它何时应用存取数据库文件，都有某种 锦州市医疗保险信息系统舶设计 形式的中间件传递c s 链路，用以消除通信协议、数据库查询语言、应用逻辑与操作 系统之间潜在的不兼容问题。 2 ) 三层结构示意图( t h r e el a y e rs t r u c t u r ed i a g r a m ) ( 见图1 ) 脒绺户巷毽 簿潜户l 睫 袭示j 霉蜚务逻辑瀑数据游嗣您 图l 三层结构示意图( t h r e el a y e rs t r u c t u r ed i a g r a m ) 3 ) 三层c s 结构特点 三层c s 结构具有更灵活的硬件系统构成，对于各个层可以选择与其处理负荷和处 理特性相适应的硬件。合理地分割三层结构并使其独立，可以使系统的结构变得简单清 晰，这样就提高了程序的可维护性。三层c s 结构中，应用的各层可以并行开发，各 锦州市医疗保险信息系统的设计 层也可以选择各自最适合的开发语言，有利于变更和维护应用技术规范。按层分割功能 使各个程序的处理逻辑变得十分简单。一般而言，三层c s 结构的优势主要表现在以 下几个方面： ( 1 ) 利用单一的访问点，可以在任何地方访问站点的数据库， ( 2 ) 对于各种信息源，不论是文本还是图形都采用相同的界面。 ( 3 ) 所有的信息，不论其基于什么平台，都可以用相同的界面访问。 ( 4 ) 可跨平台操作。 ( 5 ) 减少整个系统的成本。 ( 6 ) 维护升级十分方便。 ( 7 ) 具有良好的开放性。 ( 8 ) 系统的可扩充性良好。 ( 9 ) 进行严密的安全管理。 ( t o ) 系统管理简单，可支持异种数据库，有很高的可用性。 0 32 i c 卡( i n t e g r a t e dc a r d ) 技术的应用 1 ) i c 卡分类 i c ( i n t e g r a t e dc i r c u i tc a r d ) 卡也称s m a r tc a r d 。是将微处理器和大容量存储 器的集成电路封装在p v c 或a b s 的塑料基片上形成的卡片。i c 卡的应用领域非常广 泛，它除了覆盖传统磁卡的全部功能外，还拓展了许多磁卡所不能胜任的领域。根 据卡中所镶嵌的集成电路不同i c 卡可分为3 类： ( 1 ) 存储器卡 ( 2 ) 逻辑加密卡 ( 3 ) c p u 卡 严格地讲，只有c p u 卡才是真正的智能卡。 2 ) i c 卡技术 i c 卡技术是从条形码技术、磁卡技术发展起来的。i c 卡技术包括： ( 1 ) i c 卡读写技术 i c 卡读写设备是每个i c 卡应用系统不可缺少的周边设备，其机械上的读写性能 远远优于磁卡，使卡在应用时操作简单，给使用者带来极大方便。 ( 2 ) i c 卡的安全技术 i c 卡是为了解决数据的安全性而设定的，它采用的是半导体密码存放与软件加 密技术，能够有效的阻止卡的非法复制与数据的篡改，应用设备在脱离网络的情况 下就可对i c 卡进行鉴定。 ( 3 ) 数据存储技术 i c 卡的数据存储容量比磁卡大得多，可把与持卡人有关的大量信息存放在卡 中，使得i c 卡使用的灵活性大大增加，交易的实时性也明显改善。 3 ) i c 卡管理系统 i c 卡的特点是可以在卡上贮存部分信息，使用不同类型的卡可以对这些信息进行加 密保护，这样一束在i e 卡上就不单是只贮存一些参保人的基本信息，而且还可以贮存 更重要的金融信息，因此，i c 卡的最大优势是一种安全性更高的、可以辅助解决数据分 布处理的卡型，换句话说，使用了i c 卡可以允许在刷卡的计算机并没有存贮与卡上有 关的信息，而计算机的任务只是读出卡上的信息并对此信息进行处理，然后再存回- | 中， 这就实现了数据的分布处理，当然数据处理的量是随着卡的存贮量的大小而定的，实际 上i c 卡的产生与发展就是为了弥补某一地区网络并不太发达、网络传输又是系统的瓶 锦州市医疗保险信息系统的设计 颈，再加上又需要使用数据共享，此时选i c 卡是最好的选择。 医疗保险的支付涉及分布广泛的定点医院及定点药店，方法比较复杂，而且要求技 术的实时性也比较高，如果想将支付做到事前控制，实时性要求就比较高，但此时如果 没有较强大的有一定带宽的网络支持，是很难做到的。那么，此时选用i c 卡对参保人 进行管理，再按照实时性要求及网络带宽去设计i c 卡上的存贮量及存贮内容，然后在 程序设计中来分布处理这些有关的信息，这样实现参保人异地看病或取药，当然选择的 医院和药店必须是医疗保险所确认的定点。此种设计不但能够实现，而且还大大减轻了 网络的压力，减少了网络的带宽，降低了投资。 i c 卡医疗保险系统主要由管理系统、收费终端、读卡电脑终端、医疗i c 卡组成。 利用i c 卡可以很方便地完成挂号、缴费、取药等过程，简化繁琐的手续。i c 卡里还能 存储个人病历、近期就诊资料，用药处方等，可供医生参考。同时，i c 卡中还可以存放 医疗保险的个人账户信息，在交费时自动完成有关费用的计算和划拨。参加医疗保险的 持卡人可以在任何一个定点医院就医，为广大参保人提供了良好的服务。 。另外，再从养老、医疗、失业、工伤、生育五保合一的原则来考虑，每_ 个参保人 来说，至少可以参加其中四保，所以使用i c 卡除同时贮存参保人基本信息外，还可以 分别贮存上述五保的有关信息，使i c 卡真正成为一个社会保险卡，能够给参保人提供 快捷、准确的服务。 0 3 3 开发工具的选择 为了提高和保证锦州市医疗保险信息系统开发的质量，充分体现设计思想与原则， 现将开发工具简介如下： 1 ) 通用授权及菜单构造工具 该模块采用o r a l c ed e v e l o p e r2 0 0 0 工具开发，基于o r a c l e 数据库的权限管理、用 户管理机制，实现如下功能： 各程序单元权限登记 登记各程序单元所用到的表、视图、后台过程、序列等的名称、权限。 基本菜单构成 搭建各业务模块的基本菜单树，菜单的叶子为各程序单元权限登记登记过的程序单 元。树枝无限制。 用户组管理模块 用户组对应一个o r a c l e 数据库的临时用户，随着用户组的建立而建立，用户组的取 消而删除。对此用户组建立组级菜单，组级菜单是基本菜单构成中的任意树枝与树叶的 组合。建立组级菜单时完成对此用户组对应o r a c l e 用户的授权过程，所授权限来源与 菜单对应的程序单元。 用户管理 管理各用户组对应的用户信息。此用户信息不对应数据库用户。只标识每个用户的 用户组别、所属机构等。 用户登录模块 用户作为超级用户登录时，具有上述应用的使用权限，否则，则根据所属用户组进 入相应用户组级菜单。只能使用用户组所授予的功能。 2 ) 通用查询及报表工具 该程序为p o w e r b u i l d e r 结合f o r m u l ao n e 控件开发。 通用查询工具 该模块采用拖放机制、直观的参数定义画面实现了查询定义，使低级用户也具有了 锦州市医疗保险信息系统的设计 自定义查询的能力。查询结果输出到f o r m u l ao n e 控件对应的窗口中，该窗口在类e x c e l 界面方面可满足用户对查询结果的重排、统计图表生成、打印的控制等这些功能普通查 询工具很难实现，生成结果可存为t x t 、x l s 、c s v 、h t m l 等格式。 通用报表工具 该模块采用拖放及向导机制，以已定义的查询为基础，以f o r m u l ao n e 控件对应的 窗口的单元格为单位完成报表取数定义与报表生成。可定义单位变换、小数位截取、报 表中各单元的逻辑关系、表内裹间的数据平衡等功能，使低级用户也具有了自定义复杂 报表的能力。报表生成结果输出到f o r m u l ao n e 控件对应的窗口中，该窗口的类e x c e l 界面方面可满足用户对报表结果的重排、统计图表生成、打印的控制等。这些功能其它 报表工具很难实现，并能将生成结果存为t x t 、x l s 、c s v 、h t m l 等格式。 3 ) 应用程序自动分发工具 在局域或广域网络环境上，如何保证各p e 端应用的一致性及更新的及时性是各应 用系统经常碰到的难题，为解决这一问题。本项目开发了应用程序自动分发工具。 应用程序上传工具 数据库中有一个表用于保存应用程序名称及程序体。 系统管理员可用拖放机制把指定上传的应用程序及数据库，提交后即可完成对目标 程序的压缩及上传到数据库表中。 应用程序下传工具 该工具安装于使用者的客户端，每次计算机启动时自动运行，用户也可随时运行。 使用者只需按下更新按钮，该程序即可自动完成本机程序与服务器端程序的比较、 解压缩、更新前台程序等工作。操作完成后，客户端即可获得晟新的应用程序。 锦州市医疗保险信息系统的设计 1 _ 系统总体设计 1 1 总体设计目标 应用软件系统总体目标服从锦州市劳动和社会保险信息系统的总体目标，即： ( 1 ) 为制定社会保险制度改革的政策和社会保险计划、规划提供适用的信息。实 现对全市医疗保险业务发展的分析、预测和决策管理的全面信息支持，为政策的制 定和管理的科学化提供有力的技术保证。 一。 ( 2 ) 定期的向各级政府和有关部门提供、发布医疗保险的指导性信息，建立能够 为全部劳动者自动查询的系统，并提供有关政策咨询服务。 ( 3 ) 运用软件工程的方法，通过对系统的优化设计，规范医疗保险业务，在全市 统一业务流程，统一有关帐、表、卡、册的格式设计，使医疗保险业务处理合理化、 规范化。 ( 4 ) 实现跨地区、跨行业间的信息的迅速、准确、安全、可靠交换，形成全市范 围内的信息交换网。 ( 5 ) 使用i c 卡，对参保单位和人员实行社会化管理和服务。 同时应用软件系统的还有自己的具体目标，它们符合以下设计原则。 1 2 总体设计原则 ( 1 ) 适用技术原则：该原则强调把技术的先进性和实用性结合起来，即： a ) 充分利用成熟的先进技术，采用性能价格比较高的产品。 b ) 避免盲目追求最新技术，同时又要防止系统处理能力不足。 c ) 应用系统设计必须符合实际。 d ) 应用系统技术水平保证先进性，符合当今计算机科学的发展潮流。 e ) o r a c l e 8 i 技术代表当今计算机技术发展的方向，实践证明其应用性。 ( 2 ) 可靠性 a ) 系统建设采用主流产品，以保证系统的高质量和稳定性。 b ) 应用软件系统最大限度集成世界上最稳定的技术和组件及开发工具以 降低系统的不稳定性，提高可靠性，缩短开发周期。 c ) 数据库应设计尽可能详尽的故障处理方案，以保证系统的快速恢复性。 ( 3 ) 易扩充性 a ) 应用系统易于伸缩，以适应今后可能出现的较大任务负载。 b ) 应用软件设计应适应硬件平台升级性，从而保护原有投资。 c ) 应用软件结构上要符合今后系统扩充的要求。 ( 4 ) 易维护性 a ) 充分考虑医疗保险的实际情况，在应用系统总体设计上注意系统的可维 护性。 b ) 尽量采用大家熟悉的易于维护的系统平台。 c ) 应用软件安装应简单、易于操作。 d ) 应用软件在实际使用时可实现从主机上的下载。 ( 5 ) 可操作性 a ) 界面友好，充分考虑录入人员的特点，使数据处理工作简单、方便、快捷。 b ) 业务流程清晰，符合常规业务处理习惯。 锦，h 市医疗保险信息系统的设计 c ) 系统数据维护方便，备份及数据恢复快速简单。 d ) 系统软配置体现自动化，尽量避免复杂的系统配置文件。 ( 6 ) 对原有投资的保护 应用系统设计时将充分考虑对已有投资的保护，避免浪费。 ( 7 ) 标准化 8 ) 应用软件开发符合功能结构的要求，方便维护和扩展。 b ) 。业务处理符合国务院、劳动和社会保障部、辽宁省劳动厅以及锦州市劳 动部门有关政策文件的规定。 1 3 总体设计思想 1 ，3 1 锦州医疗保险业务所具有的主要特点： ( 1 ) 模式不稳定。 ( 2 ) 业务面广 ( 3 ) 复杂性与多变性 ( 4 ) 信息量大 ( 5 ) 实时性要求越来越高 对于锦卅i 市医疗保险来说，随着计算机的使用，机构设置、工作流程、管理模式等 都可能有变化，特别是现阶段各项政策才出台不久，在整个运作中还有一个政策适应实 际的过程。因此，模式的不变是不可能的，而变才是绝对的、必然的、符合实际规律的。 1 3 2 为了适应上述医疗保险业务的特点，在总体设计中提出下述设计思想： 1 ) 功能全集 功能全集所指的是将医疗保险的整个业务系统划分成一个一个最小的单一功能模 块，整个系统最终是由这些小模块组成的功能全集所组成，在划分模块时所依据的原则 是：易变性原则、重用性原则、后台处理原则。 ( 1 ) 易变性 此原则的目的是将那些可能受政策性变化，而随之改变的功能模块与那些几乎是可 以不变的模块区别开来，进行设计。将这些易变性的功能模块按参数设定的方式设计， 尽可能做到当政策变化时，只需去调整或改变参数，该模块就能适应此变化，若政策变 化已达到不调整或改变参数不能解决问题的时候，只需重写此模块，而不会牵一发而动 全局。因此，存划分此类模块功能时要尽可能细划，划的越小其功能越单一，将来的维 护工作将会越小。 ( 2 ) 重用性 此原则是在划分最小模块时将所有业务中多次出现的功能模块提出来设计一次，然 后该模块可在其它业务中重用。需十分注意的是：在对业务进行分析时，从表面上看可 重用部分很少，但这种重用性原则可以用来解决区( 市) 、县各级之间工作流程存在的 共同点，这一问题，在功能全集中包括了解决这些共同点的功能模块，只需要在不同的 区( 市) 、县中使用可重用的模块来对不同的区( 市) 、县进行流程重组。当对各区( 市) 、 县的业务重组，流程重组都完成后就生成适用于不同区( 市) 、县相同业务的操作界面。 ( 3 ) 后台处理 此原则是在划分最小模块时需将前台的处理与后台处理分开来设计，这样设计的优 锦州市医疗保险信息系统的设计 点是前后台分离，丌相小影响相列独立，因此。必要业务逻辑，1 i 变，若需对后台的数据 库进行调粘，此时只要对后台的相关表和操作重写就可完成，与前台几乎无关。后台的 处辟模块分解成为埘数据库的操作以及控制数据流的表，成为系统的一个最基本的元 素。 2 ) 以参保人为中心 前面在分析社会保险业务系统的特点时，曾经得到从两个方面分析的结果，一方面 从参保人这个角度去分析医疗保险的整个流程，另一方面从目j u ! 他务的角度去分析医疗 保险的整个流程。那么，在设计中到底选择以哪个流程设讣为丰线? 换句话说也就是选， 择哪种设计思想。 从站在整个保险业的立场上去分析这个问题，分析国外几十年的保险经验，保险这 个行、i k 最终所确定的对象只有投保人，也就是一切保险业务的发生与发展都是围绕着投 保人这个个体产牛和发展起来的，因此，保险业所针对的最基本要素就是投保人。回过 头米再米看一f 现在所说的社会保险业务，实际此业务与刚爿所谈的保险_ p 务之问的关 系是一个统一在保险这个概念下的两部分，一部分属于基本保险业务，另_ 部分属于商 、i k 保险，这两并对投保人米说最终一定会结合到一起可以平滑过渡及处理。商、i k 保险所 i 涸绕的中心是投保人，而基本社会保险所围绕的中心是参保人，这两者都是以人为中心 来发生和发展自己业务的。 弭从目前社会保险业务的伯度去分析，礼会保险的丰业务根据险刹- 的4 i f 0 分为忙个 部分，即：养老、失j 忆医疗、上伤、生育，如果说整个设计思想是以这1 i 保为线太设 计的，那么就需要分别去设计这五部分，最终形成一个社会保险系统。从设计结构上各 为独立模块，然后再将五部分 i 的所有共性部分提出来共享。这种设计实际卜是违反五 保合一的原则的，刁i 是说做爿；到五保合一而是整个设计小可能形成一个4 i 变的核心， 更不适廊于将来与商! f k 保险接轨。如果说社会保险的险种再增加时，它的适廊性就会变 的很差。因此，整体的设计心怨应陔遵循整个保险业的基本规律，应该从1 i 保合一进行 设计的总指导思想的指导下来确定对医疗保险业务的总的设计思想，也就是以参保人为 丰线进行设讣。所有的其它功能都建立在参保人的基础卜，绕着参保人来发眨。这样 一米无论足基本社会保险电好，商业保险也好，还是有多少个保要合一也好，格爪、l k 务 自始伞终都沿着一条丰线参保人向自订发展根据每个参保人的升i 同需婴附隋况，会 女涉及其j 圳铜的不同模块，町主线永远不受所设计的系统影l 札也将基本i - - t i 以说永远 不变。这= f i | | 以参保人为设计丰线的设计思想将使设讣出来的系统，在多变的环境中永远 生存卜米，不存在 习为外界环境、政策等变化的冈素生成这个设计需彻底推翻、乖新改 讣，灾际是避免了这种极人的风险。 1 4 软件设计原则 当改计思想确定之后，f 面将按照以参保人为主线，采川功能全集的思恕水具体确 定整个软件设计的基本原则： ( 1 ) 、i k 务晕组 当围绕着参保人所产生的各种业务进行功能模块划分时，需重点考虑设计h 来的系 统的_ k 务乖组能力，也就是说最终原子模块的大小功能的多少取决十其重组性其是雨 可以与别的模块共同重组出其它的业务这种原则提高了模块的适应性，当然要汴意的 不是滥漩i t 米的模块都要适应此原则，但能适应此原则的一定要这样去做。 ( 2 ) 流狂重组 锦州市跃疗保险信息系统的 5 f 计 在设计思想叶j 已谈到了流程重组。为适应社会保险业务中各区( 市) 、县不同的各种 工作流程，所以在整个设计的模块划分时还需重点考虑流程重组原则。”实际上此原则就 是要在对各区( 市) 、县业务需求分析的基础上将其差异点、共同点分析出来，以此为 基础进行功能模块设计，组成功能全集，在组成系统时，只需从中提取出相关功能模块 就可以组成一个新的业务流程适应不同区( 市) 、县的工作。 另外，这一原则也适用于五保合一的设计，在设计每一个基本模块时并不去分析有 多少个保需要考虑，是分别设计的，因此设计的单一使工作变得简单。在需要组成一个 系统而且需具有血保合一功能时，将使用这些基本模块进行流程重组就能使系统达到五 保合一的功能要求。 ( 3 ) 权限分配 上面所谈到的业务重组原则与流程重组原则，将涉及一个非常重要的问题，就是权 限分配原则。对所有的重组要设计权限控制，针对哪一组允许完成什么样的重组、可以 重组的范围都要进行控制，目的是既满足用户需求的不断改变，给用户带来方便，又要 控制随意对系统进行重组所造成的系统可能出现的混乱，给工作带来损失。 ( 4 ) 以参保人为中心的设计 整个设计中功能模块的划分、数据结构的确定与设计都要遵循以参保人为核心的设 计原则，要围绕这一核心去设计为其服务的各种功能及数据。 1 5 系统安全、保密性考虑 出于安全保密的考虑，系统采用了如下措施： ( 1 ) 全集中的管理模式，是数据安全性的必要保障； ( 2 ) 由于采用a i xu n i x 操作系统，它的安全级别非常高； ( 3 ) o r a c l e 数据库具有很高的安全。是整个系统数据安全的又一个保障； ( 4 ) 双机热备系统、磁带备份系统、通讯线路备份设计、i b ms y s t e m g u a r d 处 理器、在线大功率u p s 等能够从物理上有效保证系统安全。 ( 5 ) 网络安全采用设备容错、通讯方式容错、网络防病毒、防火墙、网络监控 等措施。 ( 6 ) 系统的注册用户通过统一的界面进行注册，注册时首先对注册用户的合法 性进行检测，检测通过的用户才可以使用本系统： ( 7 ) 本系统采用两级用户权限管理办法：一是数据权限二是模块权限。不同 的用户按照不同的访问权限登录，登录后只能操作其权限范围内的数据和模块； ( 8 ) 对用户的口令进行加密处理，增加安全性： ( 9 ) 医疗保险i c 卡采用r a s 体系加密算法，算法本身通过国家密码委员会的鉴 定，属于国内自主版权的加密算法，具有很高的安全性： ( 1 0 对i c 卡的加密采用硬件加密机制，加密算法的实现完全隐藏在硬件中， 无法拷贝出来： 1 。6 物理配置方案设计 l ，6 1 中心主机选型 按照高性能、高可靠性、高可用性、高可扩展性和先进、易于管理和使用的选型 原则，同时考虑到锦州市的数据量和业务量非常庞大，所以选用两台中高档小型机( 双 机热各) 作为中，心主机。具体为采用两台i b mr s 6 0 0 0m 8 0 服务器，运行i b ma i xu n i x 操作系统，并配备i b m t l 3 3 串行存储结构( s s a ) 磁盘子系统，采用i b m 公司的h a c m p 锦州市医疗保险信息系统的设计 高可用性群集系统实现结点之间的热备份，脱机备份采用i b m 公司的3 5 7 0 磁带库， 自动备份软件采用a d s m 。i b mr s 6 0 0 0m 8 0 主机连接图( i b mr s 6 0 0 0m 8 0h o s t s c o n n e c t i o nd i a g r a m ) 如下( 见图卜1 ) i b mr s ，6 0 0 0m 8 0i b mr s ，6 0 0 0m 8 0 子网二 图卜1i b mr s 6 0 0 0m 8 0 主机连接图( i b mr s 6 0 0 0m 8 0h o s t sc o n n e c t i o nd i a g r a m ) 1 6 2 网络结构设计 运用计算机网络手段。建立统一的社会保障技术支持系统，有利于实现社会保险的 现代化管理，加快统一、规范、完善的社会保障体系的实现。根据系统的需求，按照开 放性、标准化、性能高、运行稳定，安全可靠性高、可升级和可扩展性、安装操作维护 简单、网络管理智能化、保护投资等设计总则，设计网络结构图( t h en e t w o r ks t r u c t u r e d i a g r a m ) 如下：( 见图卜2 ) 在医保中心机房，以美国c i s c o 公司的c a t a l y s t 3 5 4 8 交换机为核心，建立星型快 速以太网，可提供1 0 i o o m b 交换到桌面。数据前置处理服务器、数据库服务器和网 络管理服务器都连接在此交换机上。它还连接了路由器，用于和远程的定点医院、定 点医院、银行等单位进行数据传送。同时，由于与定点医院、药店和银行相连，数据 传输量较大，且要求数据及时、准确、安全、可靠的交换。因此，采用d d n 专线进行 广域网的连接，医保中心租用一条c e i 线路，通过划分时隙来对应医院、药店和银行 连接过来的d d n 线路。并采用p s t n 线路作为d d n 线路的热备份线路。当d d n 线路意 外断开时，可使数据通信功能自动切换到p s t n 线路上进行传输。当d d n 恢复后，数 据传输再自动由p s t n 上切换回d d n 线路上。这样，在医保中心就应该配置一台集c e i 线路和拨号访问服务于一体的路由器设备。采用c i s c o 公司的c i s c 0 3 6 4 0 路由器来担 负这一重任。 锦卅市医疗保险信息系统的设计 图1 - 2 网络结构图( t h en e t w o r ks t r u c t u r ed i a g r a m ) 1 2 锦州市医疗保险信息系统的设计 1 7 系统流程设计( t h es y s t e mf i o wd i a g r a m ) ( 见图卜3 ) 图1 - 3 系统流程图( t h es y s t e mf l o wd i a g r a m ) 1 8 组织结构设计( 图卜4 ) 锦州市医疗保险信息系统的设计 图卜4 组织结构图( t h eo r g a n i z a t i o ns t r u c t u r ed i a g r a m ) ( i ) 办公室 负责文秘、政工、人事等行政与后勤和保险档案管理工作 ( 2 ) 财务邵 负责基本医疗、工伤、生育等医疗基金和中心经费的管理工作。 ( 3 ) 计算机信息部 负责计算机系统的维护管理、信息统计和i c 卡管理工作。 ( 4 ) 医疗管理部 负责管理参保单位和职工工资基数的核定及工伤和生育保险待遇支付结算，对 定点医疗单位和药店协议执行情况进行考核、奖惩。 ( 5 ) 医疗费结算部 负责住院医疗费支付和结算及异地医疗管理。 ( 6 ) 个人帐户管理部 负责参保人个人帐户基金划入、利息增值、门诊医疗费用支付和结算及企业和 未享受公费医疗事业单位离休干部医疗费统筹管理工作。 锦州市医疗保险信息系统的设计 2 医保业务处理系统设计 在设计时坚持以“统一领导，统一规则、统一标准、分步实施、分级管理、网络互 联、信息共享”为基本原则，充分考虑社保业务的发展趋势以及社会保险各险种的异同， 设计出一个既满足当前业务需求( 以医疗保险为主) 又充分考虑未来发展( 五保合一) 的体系结构。 统_ 规则、统一标准是未来发展的方向，也是系统建设的最终目标，而分步实施体 现在三个方面；一是险种的设置采取逐步增加的方法：二是在政策及具体业务上有差异， 分步实施就要求有一个求同存异的过程；三是从软件系统本身来看采取先业务系统后管 理系统的模式。 五保的业务可以概括为征收、基金管理、支付。分析一下五保业务在三个环节的异 同点，以便指导设计，在征收环节五保有相同的交费基数，都是以单位为基本的征收对 象，差别在于费率，因此在设计时考虑五保同时征收的办法，在基金管理环节有相同的 投资政策，即都要求做稳健投资；不允许投机，差别在于支付准备金上( 基本养老保险 要求留足两个月的支付额) ，在支付环节上，养老保险体现在有规律的按月发放，而医 疗保险则体现在大量的、随机的各种支付信息的产生上，并且需要对这些信息进行及时 的处理，因此医疗保险需要与定点医院、定点药店、银行等联网。 根据目前技术发展情况、c s 结构属于成熟技术，稳定、可靠、执行效率高，b s 结构属新技术，具有许多新技术的优势，但对b s 结构存在的一个较大的问题是运行效 率低，在局域网中不能显示出它的优越性，从实际工作中证实在一个系统的开发中使用 b s 结构得到证实。据我公司与国外i t 行业的大公司共同讨论的结果认为，目前在局域 网中还是采用c s 结构为最优，而在广域网中采用b s 结构才可感到其优势。 2 1 业务数据分布 业务数据主要分布在各级社保机构中，可以把数据分为以下几大类： ( 1 ) 公用信息类：科目信息、业务代号信息、e l 期控制信息、业务员信息、社保机构 信息、政策参数、权限信息等。 ( 2 ) 参保人员信息类：主要有参保人员信息。 ( 3 ) 参保人员单位信息类：主要有参保人员单位信息。 ( 4 ) 账户主档类：各类帐户的总体概括信息，包括余额、积数等。 ( 5 ) 账户明细类：记录每个账户每笔交易的发生情况。 ( 6 ) 登记簿类：记录会计业务中涉及到的事务性信息，如托收付登记等。 ( 7 ) 个人账户主档类：记录个人账户总体情况信息，包括余额、积数、累计交费月数、 年数等，个人账户包括基本养老个人账户、医疗保险个人账户。 ( 8 ) 个人账户台帐类：记录每月交纳情况，其中包括个人交费比例、个人交费数、单 位划转比例、单位划转数、交费基数、当月利息率等。 ( 9 ) 日志类：记录每笔交易的流水信息。 ( 1 0 ) 凭证类：记录每个记账过程的帐务要素。 ( 1 1 ) 总账类：记录日、旬、月、季、年等时间段的科目总账。 ( 1 2 ) 现金类：记录现金的使用状态。 2 2 软件结构( t h es o f t w a r es t r u c t u r eda g r a m ) ( 见下页图2 1 ) 锦州市医疗保险信息系统的设计 1 6 锦州市医疗保险信息系统的设计 2 3 业务处理系统功能设计 对于社会保险来说，投保人就是被保险人，也是社会保险的直接受益人，因此，在 以下的文章中，对于不需要特别说明的，就将投保人、被保险人及受益人统称为参保人。 根据政策规定，在被保险人或受益人死亡以后，可以指定其它受益人。业务处理分系统 将本着以人为本的设计思想，建立以参保人为核心的体系。在我国社会保险实践中是以 投保人、投保人单位共同负担保险费，在保险费的征缴上，主要以单位为征集对象，个 人缴费部分由企业代扣代缴，同时，保险金的发放也可以单位为支付对象，因此参保人 单位，也是系统中考虑的对象。在系统中有与联网的定点医院及定点药店等机构的信息 传递，以及会计帐的记总账工作，这种工作可以在网络或服务器不忙的情况下工作， 称之为批处理。 基于以上考虑，将医保业务处理系统划分为：基本信息维护、社会保险费征集、参 保人管理、参保人单位管理、医疗保险金核定、医疗保险金发放、i c 卡管理、基金财务 管理、批处理、系统管理与维护十个子系统，需要指出的是，对于业务处理子系统中打 印与查询功能未做分析，在此主要是基于基本业务功能以及数据传输进行分析。 2 3 1 基本信息维护子系统 基本信息包括参保人信息、参保人单位信息。建立以上信息是为了迅速了解参保人情 况，以保证社会保险费的征集和社会保险金及时、准确的发放。此外，基本信息还应包 括参数信息、社保机构信息、社保机构人员信息等。 ( 1 ) 参保人信息包括： 单位代码、个人编号、社会保障号、姓名、出生年月、性别、参加工作时间、用工 形式、社会保险金发放方式、当前状态( 在职、退休、工伤、疾病、生育、失业等) 、 参保情况( 已参保、未参保、停保等) 、已参加的险种( 包括强制性社会保险、一附加社 会保险) 等。 ( 2 ) 参保人单位信息包括： 单位代码、经济类型、主管部门、单位银行帐号、法人代表姓名、联系电话、单位 地址、邮编等。 ( 3 ) 参数信息包括： 各险种本年度征收费率、个人账户本年度个人缴纳比例、单位缴纳比例、历年全市 月平均工资、缴费基数使用的起始终止月份、