（参考课件）造口及造口并发症.ppt

泌尿外科胡梦玲,尿路造口及造口并发症,1,定义,“造口”即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口。目的主要是使肠道或泌尿道排泄物的输出，达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救生命,2,尿路造口,突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：液体、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强成人每天产生约1-1.5升的尿液年龄较大，55-65岁,3,尿路造口常见的将输尿管连接在一小段游离的回肠上，然后这段回肠被引至腹壁造口。造口护理ARC（佩戴、揭除、检查）,4,造口定位,造口定位要求根据疾病、手术方法、患者个体差异选取造口位置,而该位置必须符合下面要求：病者不同卧位都自己能看到造口部位,以便患者护理。造口周围皮肤平坦,避开切口和脐，无慢性皮肤病。位于腹直肌上。不影响生活习惯、穿戴衣服。避免造口位置过低（在腹股沟处）、过外（髂前上棘）、过高（近肋缘）、过内（接近手术切口）。有足够的位置粘贴造口袋,就不会有渗漏情况发生。因此,造口定位应避开皮肤凹陷皱折区及骨骼凸起处,也应避开旧疤痕处、炎症浸润区,因为会影响造口的愈合及加重旧患,也不能在系腰带或乳房下垂所及处,以避免外来压力压迫造口。,5,(一)患者看清楚造口；患者取不同体位时都能看清楚造口，尤其是半卧位、坐位、站立位。造口作为患者身体的一个部分，需每日呵护它，假如造口位置太低，肥胖的患者被腹部脂肪堆挡住了视线，患者无法看到造口时，即便患者手术后体力恢复，生活基本自理，造口护理问题将困扰着患者，看不清造口谈何自我护理。患者造口护理任务将落在家人的身上，这样给家人增加了负担，尤其是家庭成员工作、学习比较紧张者，没有空闲的时间照顾患者，患者会失去依靠，造成心埋压力。总之，患者看清楚造口是参与自我护理的关键。(二)造口周围皮肤平整；造口位于平整皮肤中央，皮肤健康，无凹陷、搬痕、皱摺、骨性突起。造口处排泄物收集方式是粘贴造口袋，造口袋通过有粘性的底板，能较长时间地固定于身体的某一个位置。大便性状为液体、半固体时会影响粘贴时间，造口周围皮肤的状况，也可影响粘贴时间。皮肤不健康，有脱屑、感染等，底板粘性受影响。皮肤有不平整，底板不能紧贴皮肤，粪水易渗漏。避开不健康和不平整的皮肤是延长造口袋时间的关键。(三)造口位于腹直肌处；腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，为上宽下窄的带形腹肌，起自耻骨联合和耻骨燐，肌束向上止于胸骨剑突和第5-7肋软骨的前面。腹直肌与深层的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌共同组成腹前外侧肌群，它的作用是保护腹腔脏器及维持腹内压，保持腹腔脏器位置的固定。造口开口于腹直肌上可减少造口旁疝并发症的发生。,6,常见造口并发症、周围并发症及处理,一、造口出血较轻的早期出血常发生在术后48-72小时原因：造口粘膜糜烂；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口受到外伤；底盘过小；系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）处理：用棉球或纱布稍加压迫即可止血量多，肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷大量出血需要拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。,7,二、造口坏死,原因：1手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口太小严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管分三度：轻度、中度、重度。,8,轻度表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。处理：撒粉、更换底扳；折除缝线；观察血运情况。中度表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。重度表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。处理：必须急诊手术，重做造口。,9,三、皮肤粘膜分离,原因：肠造口开口处肠壁粘部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病常期使用类固醇药物处理：1、清洁及清创用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。2、填充腔隙，腔隙较浅，使用溃疡粉或防漏膏，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或防漏膏。3、小凸面底的使用。,10,四、水肿轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷五、狭窄狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。,11,六、造口回缩,回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰原因：游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加。处理：减重；应用凸面底盘造口袋可应用于非常严重的病例；皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜；严重病例，可能需手术。,12,七、脱垂,肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至公分，多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱；处理：选用一件式造口袋；选用较软的护肤胶；尺寸要恰当，指导病人正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋次数；指导病人肠梗阻的症状和体征；指导病人肠坏死的症状；脱垂部分从造口推回腹内（环状造口远端脱垂可用奶嘴固定，单腔造口则需手术治疗）。,13,造口周围并发症,八、粪水性皮炎原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏。处理：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新指导病人选择造口用品；指导病人正确的安装技术。,14,九、过敏性皮炎,原因：对造口袋或粘胶底板，贴于耳后皮肤，观察小时。局部皮肤红、痒、痛等不适症状者，为阳性。处理：过敏史如过敏严重及原因不明，可需做过敏试验；更换另一种类造口用品；外用类固醇药物。涂药分钟后，用清水洗，干后贴袋；若情况不改善，可能需皮肤科诊治。,15,十、造口旁疝是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平坦引起致粘贴造口袋困难。原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；经过多次手