（临床兽医学专业论文）防腐生肌膏促进创伤愈合的实验研究.pdf

、 ， f il丫lllllli17ll118lllill7lllllllll14illllllllll 目录 中文摘要i 英文摘要i i i l 弓i 言l 1 1 中医对创伤愈合的认识。1 1 1 1 中医对创伤常见发病因素认识l 1 1 2 中医对创伤愈合过程的认识2 1 1 3 中医治疗创伤愈合的治法治则3 1 2 外用中药促进创伤愈合机理的研究进展一4 1 2 1 促进创面局部血液循环4 1 2 2 促进成纤维细胞及血管内皮细胞的增长5 1 2 3 对刨面生长因子的作用5 1 2 4 抗炎抑菌作用6 1 2 5 提高创面纤维结合蛋白质含量6 1 2 6 调节创面免疫功能。7 1 2 7 提高肉芽组织中氨基酸含量7 1 3 现代医学对创伤愈合的认识7 1 3 1 创伤愈合的基本过程7 1 3 2 刨伤愈合的分子调控机制9 1 4 中药对创伤应激的调理作用1 2 1 4 1 创伤后应激反应调控机理1 2 1 4 2 中药调理创伤应激概况1 4 1 5 研究目的与意义1 6 2 材料和方法1 7 2 1 材料17 2 1 1 主要试剂。1 7 2 1 2 防腐生肌膏1 7 2 1 3 主要仪器1 7 2 1 4 实验动物1 7 2 2 试验方法18 2 2 1 动物模型制备18 2 2 2 检测项目及方法1 8 2 2 3 数据处理一2 0 3 试验结果2 1 3 1 创面组织v e g f 、b f g f m r n a 的表达量检测结果2 1 3 1 1 创面组织总r n a 提取结果2 l 3 1 2 创面组织v e g f 、b f g f 及g a p d h 基因p c r 扩增结果2 1 东北农业大学农学硕士学位论文 3 1 3 创面组织v e g f 、b f g f 基因r e a l t i m ep c r 检测方法的建立2 1 3 1 4 创面组织v e g f 、b f g f 基因m r n a 的表达量的检测结果2 3 3 2 大鼠创面组织中羟脯氨酸含量的测定结果2 6 3 3 大鼠创面组织中总蛋白含量的测定结果2 7 3 4 大鼠愈合创面组织学观察2 7 3 5 防腐生肌膏对小鼠创伤应激反应的影响3 0 3 5 1 防腐生肌膏对创伤小鼠血清中t n f q 的影响。3 0 3 5 2 防腐生肌膏对创伤小鼠血清中i l 6 的影响3 1 3 5 3 防腐生肌膏对创伤小鼠血清中c o r 的影响3 1 4 讨论。3 3 4 1 防腐生肌膏组方解析3 3 4 1 1 组方依据3 3 4 1 2 组方中单昧药的药理研究3 3 4 2 防腐生肌膏对大鼠创伤愈合过程中v e g f 、b f g f 基因m r n a 表达量的影响。3 5 4 3 防腐生肌膏对大鼠创面组织中总蛋白和羟脯氨酸含量的影响3 6 4 4 防腐生肌膏对小鼠创伤应激反应的影响3 7 5 结论3 9 j 醪l 谢4 0 参考文献4 1 攻读硕士学位期间发表的学术论文。4 7 ，i， c o n t e n t s c o n t e n t s c h i n e s ea b s t r a c t i e n g l i s h a b s t r a c t i i i 1i n t r o d u c t i o n 1 1 1u n d e r s t a n d i n go ft c mo nt h ew o u n dh e a l i n g 。l 1 1 1u n d e r s t a n d i n go ft c mo nt r a u m a t i cc o m m o nr i s kf a c t o r s l 1 1 2u n d e r s t a n d i n go f t c mo nw o u n dh e a l i n gp r o c e s s 2 1 1 3t h et h e r a p e u t i c a lp r i n c i p l ea n dm e t h o d so ft c mt r e a t m e n to fw o u n dh e a l i n g 3 1 2r e s e a r c ha d v a n c ei nm e c h a n i s mo fe x t e r n a la p p l i c a t i o no fc h i n e s eh e r b si np r o m o t i n g t h ew o u n dh e a l i n g 4 1 2 1i n c r e a s i n gb l o o dc i r c u l a t i o no fl o c a lw o u n d 4 1 2 2p r o m o t i n gt h eg r o w t ho ff i b r o b l a s t sa n dv a s c u l a re n d o t h e l i a lc e l l 5 1 2 3e f f c c to ft r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n et oe e l lf a c t o r 5 1 2 4e f f e c to fa n t i - i n f l a m m a t o r ya n db a c t e r i o s t a s i s 6 1 2 5i n c r e a s i n gf nc o n t e n to fw o u n dt i s s u e 6 1 2 6r e g u l a t i n gt h ei m m u n ef u n c t i o no fw o u n d 7 1 2 7i n c r e a s i n gt h ea m i n oa c i dc o n t e n ti ng r a n u l a t i o nt i s s u e 7 1 3u n d e r s t a n d i n go fm o r d e r nm e d i c i n eo nt h ew o u n dh e a l i n g 7 1 3 1t h eb a s i cp r o c e s so fw o u n dh e a l i n g 7 1 3 2t h em o l e c u l a rm e c h a n i s mo f w o u n dh e a l i n g 9 1 4t h er e g u l a t o r ye f f e c to f t r a d i t i o n a lc h i n e s ed r u g so nt r a u m a t i cs t r e s s 1 2 1 4 1t h ec o n t r o lm e c h a n i s mo f t r a u m a t i cs t r e s sr e s p o n s e 1 2 1 4 2a no u t l i n ef o rt r a d i t i o n a lc h i n e s ed r u g sc o n d i t i o n i n gt r a u m a t i cs t r e s s 1 4 1 5o b j e c t i v ea n ds i g n i f i c a n c eo fe x p e r i m e n t 1 6 2m a t e r i a l sa n dm e t h o d s 17 2 1m a t e r i a l s 17 2 1 1m a i nr e a g e n t s 17 2 1 2 f a n g f us h e n g j io i n t m e n t 17 2 1 3m a i ni n s t r u m e n t s 1 7 2 1 4a n i m a l s 17 2 2e x p e r i m e n t a lm e t h o d s 18 2 2 1p r e p a r a t i o no fa n i m a lm o d e l 18 2 2 2d e t e c t i o ni t e r n sa n dm e t h o d s 18 2 2 3s t a t i s t i c a la n a l y s i s 2 0 3e x p e r i m e n t a lr e s u l t s 21 o 东北农业大学农学硕士学位论文 3 1d e t e c t i o nr e s u l t so f t h em r n a e x p r e s s i o no f v e g fa n db f g fg e n ei nw o u n d t i s s u e s2 1 3 。1 1r e s u l t s o f t o t a lr n ae x t r a c ti nw o u n dt i s s u e s 。2 1 3 1 。2p c r a m p l i f i c a t i o np r o d u c to f v e g f 、b f g fa n dg a p d hg e n e 2 1 3 ，1 3e s t a b l i s h m e n to fr e a l t i m ep c rd e t e c t i o nm e t h o d so fv e g fa n db f g fi nw o u n d t i s s u e s 2 1 3 1 4d e t e c t i o nr e s u l t so ft h em r n a e x p r e s s i o no fv e g f a n db f g fg e n ei nw o u n d t i s s u e s 2 3 3 2d e t e c t i o nr e s u l t so f t h eh y d r o x y p r o l i n ec o n t e n t si nw o u n dt i s s u e s 2 6 3 3d e t e c t i o nr e s u l t so f t h et o t a lp r o t e i nc o n t e n t si nw o u n dt i s s u e s 2 7 3 4h i s t o l o g yo b s e r v ea b o u tw o u n dt i s s u e 。2 7 3 5e f f e c t so ff a n g f us h e n g j io i n t m e n to nt r a u m a t i cs t r e s s 3 0 3 5 1e f f e c t so f f a n g f us h e n g j io i n t m e n to l lt n f - q i ns e r u mo f m i c e 。3 0 3 5 2e f f e c t so f f a n g f us h e n s io i n t m e n to ni l - 6i ns e r u mo f m i c e 3 1 3 5 3e f f e c t so ff a n g f us h e n g j io i n t m e n to l lc o r i ns e r u mo fm i c e 31 4d i s c u s s i o n 3 3 4 1p r e s c r i p t i o na n a l y s i s 3 3 4 1 ip r e s c r i p t i o nb a s e d 3 3 4 1 2p h a r m a c o l o g i c a ls t u d i e so fs i n g l ec h i n e s eh e r bi nf o r m u l a 。3 3 4 2e f f e c t so ff a n g f us h e n g j io i n t m e n to nb f g fa n dv e g fg e n em r n ae x p r e s s i o n 3 5 4 3e f f e c t so ff a n g f us h e n g j io i n t m e n to nt h ec o n t e n t so ft o t a lp r o t e i na n dh y d r o x y p r o l i n e i nw o u n dt i s s u e s 3 6 4 4e f f e c t so ff a n g f us h e n g j io i n t m e n to nt r a u m a t i cs t r e s s 3 7 5c o n c l u s i o n 3 9 a c k n o w l e d g e m e n t 4 0 r e f e r e n e e s 4 1 p a p e r sp u b l i s h e di nt h ep e r i o do fm a s t e re d u c a t i o n 4 7 一i。r 研究生学位论文独创声明和使用授权书 独创声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研： 究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他7 人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含其他教育机构的学位或证书使用过的 材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说 明并表示谢意。 学位论文作者签名：禽侈 日期：沙产年易月7 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。 本人授权学校可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以 采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。( 保密的学位论文在解密 后适用本授权书) 学位论文作者签名：露性 日期：，汐户年b a 7b 导师签名：寺会 i t 其a - c # , , a 年钥夕日 ，llfp a-f，j一 摘要 摘要 防腐生肌膏是在中兽医传统外用方剂防腐生肌散的基础上，经过科学组方，严格筛选而 制成的中药方剂。本试验通过从生长因子、创伤应激等角度揭示防腐生肌膏促进创伤愈合的 作用机理，为今后防腐生肌膏的推广应用提供理论依据。 试验以w i s t a r 大鼠和k m 小鼠为研究对象，分别在其背部建立皮肤缺损创模型和创伤应 激模型。通过对皮肤缺损创模型大鼠创面组织中v e g f 及b f g f m r n a 表达水平、羟脯氨酸 含量、总蛋白含量、病理组织学观察和创伤应激小鼠血清中t n f 、i l 6 及c o r 等指标的检 测，初步揭示防腐生肌膏促进创伤愈合的作用机理。 试验结果表明：1 防腐生肌膏能提高创面组织v e g f 和b f g f m r n a 水平，从而可以促 进血管内皮细胞和成纤维细胞的增殖和分化，间接地介导了防腐生肌膏促进创伤愈合的作用。 2 防腐生肌膏能刺激成纤维细胞合成胶原蛋白及创面内总蛋白的合成增加，从而促进创面肉 芽组织的生长，提高创面愈合速度。3 防腐生肌膏能促进创伤早期小鼠i l 6 的分泌，后期抑 制t n f 伍、i l 6 的分泌，全程抑制c o r 的释放。说明防腐生肌膏能减轻机体的应激反应强度， 避免过强应激对机体造成的伤害。4 通过对创面组织光镜观察，发现防腐生肌膏组成纤维细 胞和毛细血管增多，胶原排列整齐，说明防腐生肌膏能促进创面组织内成纤维细胞增殖和毛 细血管增生，增加局部营养供应，促进胶原合成，从而促进创面修复。 关键词防腐生肌膏；防腐生肌；创伤应激；创伤愈合；生长因子 ，lrlp e x p e r i m e n t a ls t u d y o nf a n g f us h e n g jio i n t m e n ti n p r o m o t i n gt h ew o u n dh e a l i n g a b s t r a c t o nt h eb a s i so ff a n g f us h e n g j ip o w d e rw h i c hi st h et r a d i t i o n a lt o p i c a lv e t e r i n a r yp r e s c r i p t i o n ， w em a d ef a n g f us h e n g jio i n t m e n ta f t e rs c i e n c ed e v e l o p so u tf o r m u l aa n dr i g o r o u ss c r e e n i n g t h e p u r p o s eo ft h ee x p e r i m e n tw a st op r o v i d ea t h e o r e t i c a lb a s i sf o rc l i n i c a la p p l i c a t i o nb ys t u d y i n gt h e m e c h a n i s mo ff a n g f us h e n g j io i n t m e n tp r o m o t i n gw o u n dh e a l i n gf r o mt h ep e r s p e c t i v eo f c y t o k i n e sa n dt r a u m a t i cs t r e s s w i s t a rr a t sa n dk mm i c ew e r ec h o s e na se x p e r i m e n t a la n i m a l s r a t sw e r ee s t a b l i s h e ds k i n d e f e c t sm o d e l sa tt h eb a c ka n dm i c ew e r et r a u m a t i cs t r e s sm o d e l s w er e v e a l e dp o s s i b l e m e c h a n i s m so ft h ef a n g f us h e n g j io i n t m e n tb yd e t e c t i n gt h e s ei n d i c a t o r s ，s u c ha st h em r n a e x p r e s s i o no fv e g fa n db f g fg e n e ，h y d r o x y p r o l i n ec o n t e n t s ，t o t a lp r o t e i nc o n t e n t s ，h i s t o l o g y o b s e r v ei nw o u n dt i s s u eo fs k i nd e f e c t sm o d e lr a t s ，t n f n ，i l - 6a n dc o r c o n t e n t si ns e r u mo f t r a u m a t i cs t r e s sm o d e lm i c e t h er e s u l t so fe x p e r i m e n ts h o w e dt h a t ：1 t h ef a n g f us h e n g j io i n t m e n tc o u l de n h a n c em r n a e x p r e s s i o no fv e g fa n db f g fg e n e ，w h i c hc a np r o m o t ev a s c u l a re n d o t h e l i a le e l la n df i b r o b l a s t p r o l i f e r a t i o na n dd i f f e r e n t i a t i o n ，i n d i r e c t l yr e v e a l e dt h em e c h a n i s mo ff a n g f us h e n g j io i n t m e n t p r o m o t i n gw o u n dh e a l i n g 2 t h ef a n g f us h e n g i io i n t m e n tc o u l ds t i m u l a t em y o g e n i cf i b r o b l a s t c o l l a g e ns y n t h e s i s ，p r o m o t et o t a lp r o t e i ns y n t h e s i si nw o u n dt i s s u e ，t h e r e b yp r o m o t i n g t h eg r o w t h o fg r a n u l a t i o nt i s s u ea n di m p r o v i n gw o u n dh e a l i n g 3 t h ef a n g f us h e n g i io i n t m e n tc o u l dp r o m o t e t h el e v e lo fs e r u mi l 6i n e a r l yt r a u m a , d e c r e a s et h el e v e l s o fs e r u mi l 一6a n dt n f - ai n p o s t t r a u m a t i c ，f u l li n h i b i tt h er e l e a s eo fc o r t h a ts h o w e dt h ef a n g f us h e n g j io i n t m e n tc a n r e d u c et h ei n t e n s i t yo fs t r e s sr e a c t i o n ，t oa v o i de x c e s s i v es t r e s so nt h eb o d yc a u s e db yi n j u r y 4 a f t e ro b s e r v e dt h ew o u n dh i s t o l o g i c a ls e c t i o n sw ef o u n dt h en u m b e ro ff i b r o b l a s t sa n dc a p i l l a r y i n c r e a s e d ，c o l l a g e nf i b e r sw e r ea r r a n g e dr e g u l a r l yi nf a n g f us h e n g j ig r o u p ，t h a ts h o w e dt h a tt h e f a n g f u s h e n g j io i n t m e n tc o u l dp r o m o t ef i b r o b l a s t sa n dc a p i l l a r yp r o l i f e r a t i o ni nw o u n dt i s s u e ， i n c r e a s et h el o c a lt r a u m as u p p l yo fn u t r i e n t s ，p r o m o t ec o l l a g e ns y n t h e s i s ，t h e r e b yp r o m o t i n g w o u n dr e p a i r k e yw o r d sf a n g f us h e n g j io i n t m e n t ；a n t i s e p s i sa n dp r o m o t i n gg r o w t ho ft i s s u er e g e n e r a t i o n ； t r a u m a t i cs t r e s s ；w o u n dh e a l i n g ；c e l lf a c t o r c a n d i d a t e ：g es h e n g s p e c i a l i t y ：c l i n i c a lv e t e r i n a r ym e d i c i n e s u p e r v i s o r ：a s s o c i a t ep r o f y ，uw e n h u i i i i f l 0 引言 1 引言 近年来，随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人在闲暇之余饲养起了宠物。饲养 宠物可以培养人与动物的情感，给人们带来愉快、活力和希望，增添生活乐趣，是人们释放 压力与消除孤寂的最佳伙伴。宠物不再只是简单的动物，它是人类家庭中的一员，享有较高 的地位。但随着宠物的增多，各种类型的创伤接踵而来。车祸、争斗撕咬、手术等造成创伤， 这些创伤由于动物生性易动等原因易造成伤口感染、化脓、坏死，不易愈合。一些创伤保护 剂、抗生素、维生素、微量元素制剂虽被广泛应用，但基本停留在等待创面自然愈合阶段， 促进创面愈合作用十分有限( 范吾凤，2 0 0 3 ) 。一些生长因子虽有较强的促进细胞增殖作用， 能促进创面愈合，但由于创厦愈合需要多种生长因子参与，配伍复杂，其安全性一直是人们 关注的重点，细胞过度增殖有可能形成增殖性瘢痕，甚至引起癌变，目前尚处于研究阶段( 付 小兵，2 0 0 0 ) 。我国传统医学对如何促进创伤愈合有着独特的理解和丰富的临床经验，如“腐 去肌生 、“煨脓长肉”“肌平皮长等，并且根据这些愈创规律创造性的提出了“祛腐生肌”、 “煨脓长肉”、“活血化瘀”、“养血生肌“祛瘀消瘢”等内外治法。这些治法是中医辨证论治 思想的生动体现。随着现代分子生物学、细胞生物学的进展，创伤修复这一古老的学科重新 焕发出了活力，重新研究中药对创伤愈合的促进作用有着重要的现实和理论意义。 1 1 中医对创伤愈合的认识 1 1 1 中医对创伤常见发病因素认识 1 1 1 1 外因 外感六淫邪毒天地之间有正气，四时之变有风、寒、暑、湿、燥、火分节主司，以滋 助万物生长，谓之六气。六气过极或当司而不至，便可伤害万物，是谓之“六淫”、“六邪”。 古代医家在医疗实践中，认识到六淫邪毒均可直接或间接地侵害人体，或引起外科疾病。如 外科启玄- 明疮疡当分三因论说：“天地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气 不从，逆于肉理，变生臃肿疔疖”。灵枢痈疽篇中指出：“寒邪客于经络之中，则血泣， 血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓， 脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不 相荣，筋脉败漏，熏于五脏，脏伤故死矣。”血证论指出：“今破其肉，是犹壁之有穴，墙 之有窦，揖盗而招之入也。”这些都说明各种创伤可因六淫邪毒侵袭后加重病情。因为六淫邪 毒侵袭，易于化热、化火、腐脓、蓄毒。六淫外侵，不得散发，留于肌腠筋肉脉络，形成外 证。 感受特殊之毒先贤将不能统括于六淫邪毒之内的外邪致病因素另立为邪毒学说，其中 有虫毒、蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒、疫疠毒、无名毒等。由毒而致创伤的特点是： 发病急骤，有的具有传染性，患处掀红灼热，疼痛剧烈，或麻木不仁，有的很快侵及全身， 东北农业大学农学硕士学位论文 常伴有发热、口渴、便秘、溲赤等全身症状( 陆德铭，2 0 0 4 ) 。 外来伤害 凡因跌仆损伤、水火烫伤、金刃、爆炸、沸水、火焰、挤压、扭转等因素直 接侵害人体，均可以引起皮肉、筋、内脏等损伤，以致气滞血瘀，邪毒与气血相搏，或成瘀 肿伤筋动骨，或化热肉腐成脓；或筋肉、肌肤破损染毒而发病。 1 1 1 2 内因 饮食失节饮食不沽、饥饱失常，脾胃虚弱，聚湿生痰化热，形成各种疾患。或暴饮暴 食、过食膏梁厚味、醇酒或辛辣动风食物，饮食阻滞，以致脾运失健，湿热火毒内生，易于 发生痈、疽、疔，疮，如素问生气通天论中说“膏粱之变，足生大疔”。灵枢玉版 篇云：“病生之时，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。” 情志内伤情志是指人体的内在精神活动，即所谓七情：喜、怒、忧、思，悲、恐，惊。 在一般情况下，七情大多属于生理活动范围之内的变化，并不足以致病，只有超过人体生理 活动范围，以致脏腑阴阳气血功能失调，引起外科病证。如忿怒伤肝，肝气郁结，郁久化火， 或忧思伤脾，脾失健运，痰湿内生。气郁、火郁、痰湿凝聚，经络阻隔，气血凝滞，多易引 起痰核、流注、乳核、乳岩、瘿瘤等外科病证。 阴阳失调、脏腑失和、劳伤虚损这些内在环境的紊乱，可引起机体某种程度和形式的 正气虚弱。卫气不固，则六淫外邪易于乘虚而入，即所谓“邪之所凑，其气必虚”；中气虚损， 痰湿内生，阻滞气机，痰瘀交阻，外发皮肤腠理而成疡，留滞经脉而成臁疮。素问阴阳应 象大论说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，治病必求其本 阳化气，阴成形。 这段文字对人的形体形成过程，及其相关的因素之间的生理病理关系进行 了非常抽象而全面的概括。文中指出，阴阳变化是人体生理病理变化的基础。 以上各种致病因素可以单独致病，也可几种因素同时或夹杂致病，且同一因素致病，在 不同的外科疾病中，还可以见证不一，病理变化各异，所以应当全面地分析病情，分别对待。 中医讲“正气存内，邪不可干”是指人的整体防御机能决定着外因邪毒是否发病。但是在一 定的条件下，外因过于强烈，当它严重地破坏了机体局部的防御机能时，在外科病证的发生 过程中，同样能起到决定性的作用。 1 1 2 中医对创伤愈合过程的认识 创伤初期外来伤害、六淫侵袭导致机体气血瘀滞，经 痛；或创面出血；或筋骨肌肉断裂、缺损。若感染邪毒，则 加重，瘀血随经络流注，内攻脏腑，外阻筋骨皮肉，加重创 滞为主，其性质属实，病情属急。即使创伤初期伴有大量血 中挟实，治疗时必须祛除瘀滞，否则“瘀血不去，新血不生 创伤中期或经适当治疗，或失治误治，总以瘀滞未尽 腐成脓，损伤气血。此时邪毒内存，正气已虚，证属虚实夹 特点，证属虚实相杂，其病情发展缓慢。治疗上应里应外合， 以及内服中药补正泻实，调和气血，补虚托毒外出。 2 引言 创伤后期此期气血亏耗，经络空虚，患处失养，则修复缓慢，此时以正虚为主。一般 出现两种情况：一种情况是经过适当的治疗，邪毒、瘀滞渐除，正气因日久偏虚，气血亏耗， 血脉经络初通而尚未充盈流畅，脏腑虚弱，筋骨未坚，全身症状表现为邪气已除，而正气尚 未恢复的正虚为主；另一种情况由于邪毒炙盛，创伤严重，虽经救治，脏腑、气血损伤严重， 正气无力与邪抗争，形成邪气日盛，正气渐衰，最后导致阴阳离决而死亡。这种情况下，往 往祛邪则正愈衰，扶正则邪更盛。所以在创伤后期表现，或为修复痊愈时的正虚证，或为创 伤恶化时的邪盛证，修复缓慢，因此以正虚为主。 1 1 3 中医治疗创伤愈合的治法治则 中医学将外科治法分为内治法和外治法两大类。内治法，基本与内科相同，是从整体观 念出发，进行辨证施治。但其中的透脓、脱毒等法，以及结合疾病应用的某些方药，则与内 科有显著地区别。而外治法中的外用药物、手术疗法和其他疗法中的引流、垫棉等法，则为 外科独有( 陆德铭，2 0 0 4 ) 。 1 1 3 1 内治法 消法 外科启玄明内消法论说：“消者灭也，灭其形症也使绝其源而清其内， 不令外发，故云内消。”消法仅适用于没有成脓的初期肿疡。具体应用时，当视各种疾病的致 病因素及人体的气血盛衰辩证立法，表症者解表，里实者通里，热毒蕴结者清热，寒邪凝结 者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，行滞者行气，血瘀者行瘀和营。 托法 外科启玄明内托法论说：“托者，起也，上也。就是用补益气血透脓的药 物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法。此法适用于外疡中期，正虚毒盛， 不能脱毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证；或虽正气未衰而毒邪炽盛，肿势不 束，脓毒难透者，使用托法，可以使其早日脓出毒泄，肿消痛减，而免脓毒旁窜深溃。 补法 外科启玄明补法论说：“言补者，治虚之法也。经云：虚者补之。m 补法 就是用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早臼愈合的治疗大法。补法适用于溃疡 的后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。凡气血虚脱者，宜补养 气血；脾胃虚脱者，宜理脾和胃；肝肾不足者，宜补养肝肾等。 1 1 3 2 外治法 医学源流说“外科之法，最重外治”，张山雷也说：“疮疡为病，发见于外，外治药 物，尤为重要”。可见中医外科当中，外用药的使用是非常重要的环节。外治法在外科临床运 用广泛，其使用优点在于：局部用药，更近病所；内外治结合，可提高疗效，或弥补内治不 足；相对较少的毒副作用；方法多样，相互配合，施用灵活；药之无效，可迅速中止，不似 内治，不易纠正治疗所致错误。针对创面愈合规律“腐去肌生”“煨脓长肉”“肌平皮长”等， 中医在长期临床实践中相应的提出“祛腐生肌”、“偎脓长肉”、“活血化瘀”外治法。现介绍 如下： 祛腐生肌中医祛腐生肌法是中医外科临床治疗大法之一，常用于“腐肉不脱，新肉不 3 东北农业大学农学硕十学位论文 生”的各种急慢性创面，对于该疗法的理论论述和临床方药记载在历代中医古籍中都有丰富 的论述。如医宗金鉴明确指出：“腐不去则新肉不生，盖以腐能浸淫好肉也，当速去之， 如遇气实之人，则用刀割之有效；若遇气虚之人，则持药物以化之。盖祛腐之药，乃疡科之 要药也。” 所谓中医祛腐生肌法实际上包含两个基本内涵，一是祛腐，二是生肌。前者是后者的前 提和手段，后者是前者的目的和最终结果，两者结合在一起共同构成祛腐生肌法的整体概念： 即通过药物或手术的作用，将创口表面坏死组织、过度增生的病理性肉芽组织以及其它影响 创口顺利愈合的各种病理组织如囊壁、瘘管壁等逐渐清除，形成相对新鲜的、引流通畅的创 面，为新生肉芽组织的生长创造有利条件，再配合适当生肌长肉药物，最终促进新生肉芽组 织合理生长、创口顺利愈合的中医治疗大法。 煨脓长肉 所谓“煨脓长肉”换药法，是指在疮面愈合的后期阶段，运用外敷中草药膏 ( 散) ，经皮肤和创面对药物的吸收，促进局部的气血通畅，增强其防御能力，使创口脓液渗 出增多，载邪外出，从而达到促进创面生长目的。此法一是提脓祛腐拔毒，增加局部脓液的 渗出；二是渗出的脓液有助于创面肉芽、皮肤的生长，祛腐生肌( 刘胜，2 0 0 0 ) 。 中医认为脓为皮肉之间热盛肉腐蒸酿而成，由气血所化生，是肿疡在不能消散的阶段出 现的主症，是正气载邪外出的表现。通过辨脓的形质、色泽、气味透视正气的强弱。经外用 中药“偎”出之脓、并不是坏死组织溶解而产生脓液，而是血浆内各种成分自血管内向外渗 出的物质，其中包括大量的中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞和多种生长因子、炎症介质， 这种渗出不但能稀释毒素，促进白细胞的吞噬作用，而且可以刺激创面肉芽与上皮生长。因 此，我们不应害怕有脓，频频将其清除，延缓创面愈合。 活血化瘀创伤以后，由于外来打击致使机体气血凝滞、营气不从，经络阻塞，脏腑失 和；常表现为郁而化热、瘀血停滞、正气亏虚、气血不足等。活血化瘀的主要功能是祛瘀生 新，使体内气血恢复正常运行，促进创伤组织的再生和修复( 张忠国，2 0 0 7 ) 。活血化瘀药对 人体的作用有( 朱通会，2 0 0 5 ) ：改善血液循环，特别是微循环，以促进消除病理变化； 改善血液理化性质，调整凝血及抗凝血系统功能，防止血栓形成：改变毛细血管通透性及 增强吞噬细胞的吞噬功能，以减轻炎症反应，促进炎症消退；促进毛细血管的再生和侧支 循环的建立，促进创伤组织修复；抑制结缔组织增生，促使增生性病变软化和吸收；降 低机体反应性；提高机体在常压和