快通道麻醉技术.ppt

快通道麻醉的应用理念,庆阳市第二人民医院麻醉科,目录,快通道麻醉的概念快通道麻醉病例介绍快通道麻醉病例讨论,快通道麻醉概念,1933年，Verrier等在华盛顿大学首次将“快通道”应用到医学界，提出了“快通道”外科。“快通道麻醉”指病人绕过了术后第一阶段恢复(麻醉恢复室）直接进入二级病房的过程，即术后手术室恢复过程。,“快通道麻醉”是在“快通道外科”的基础上提出的新的理想麻醉理念。所谓理想麻醉，就是在尽可能减少对患者身体机能干扰的情况下，给予手术顺利进行所需要的镇痛、镇静、肌肉松弛，并能很好的进行循环、呼吸方面的管理。,快通道麻醉病例介绍：,患者，马某，女性，26岁，体重58Kg,身高164cm。临床表现：双手多汗10余年，以夏天及情绪紧张时症状加重，自觉手掌及脚掌湿润，严重时手掌可见汗珠滴下，无夜间盗汗等症状，严重影响手工操作及人际交往。既往史：身体健康，无高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史,个人史：无血吸虫疫水接触史。无食生肉史。无毒物、放射性物质接触史。家族史:否认家族遗传病病史。入院诊断：手汗症逆行手术：胸腔镜下双侧胸交感神经切断术,术前体格检查：,气管居中，胸壁静脉无曲张肋间隙正常，双肺活动及触觉语缠大致正常听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音无胸膜摩擦音,辅助检查：,胸部平片示：胸肺未见明显异常心电图提示：窦性心律，HR64次/分，各导联P、QRS、ST-T均未见异常,实验室检查：,血常规：WBC5.78109/LRBC4.171012/LHGB126g/LPLT266109/l凝血功能：TT16.9sPT11.40sAPTT28.50sINR0.99肝肾功能：TB6.94umol/LALT8.00U/LAST15.00U/LBUN2.1mmol/LScr61umol/LK+3.87mmol/LNa+139.3mmol/LCl-101.5mmol/L,麻醉管理：,心电监护:无创袖带血压123/78mmHg、心率79次/分、SPO2：98%。麻醉诱导：咪达唑仑4mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵4mg、丙泊酚60mg,诱导过程平稳。,麻醉管理：,插管通气:无面罩通气无异常，面罩加压通气3分钟后，顺利插入3#喉罩，连接螺纹管，套囊充气，行手动通气，双侧胸廓起伏对称，未发现漏气，确定喉罩在位后固定管道，行机械通气，潮气量500ml,呼吸频率12次/分。麻醉维持：丙泊酚：4.06.0mg/(Kg.h)瑞芬太尼：0.250.4ug/(Kg.min),手术方法：,麻醉成功后，置患者于双上肢90度外展半坐卧位，常规消毒铺巾，于右侧腋中线与腋前线之间第5肋间行小切口，顺利置入内镜及器械检查，见右侧胸腔内无明显粘连及积液，肺未见异常。,胸交感神经链结构清晰，第二肋骨小头辨认清楚，以电沟于第四肋表面水平切断胸3-4交感神经链，后将切开范围沿该肋骨表面向外延伸约2cm,以切断散在的旁路交感神经纤维。止血，缝合切口，留置临时胸管接水封杯，充分彭肺排气后拔除，右侧术毕。同法完成左侧手术。,术后访视：,术后第一天，患者神志清楚，精神可，呼吸顺畅，无胸背部异常出汗情况，自述无切口疼痛不适。生命体征平稳，血压120/75mmHg,心率为72次/分，双肺呼吸音清楚，四肢肌力及感觉未见明显异常。患者于术后第一天下午办理出院手续出院。,问题：一.快通道麻醉有何优势？二.快通道麻醉有哪些技术特点？术中如何管理？三.快通道麻醉方法有何临床意义？,快通道麻醉病例讨论,一、快通道麻醉的优点：1.降低医疗健康服务成本，更有效的利用医疗资源。2.缩短住院时间，减轻病人经济负担3.给病人提供舒适、无痛、安全的手术及恢复过程，降低并发症发生率，提高其生活质量。,快通道麻醉病例讨论,二、快通道麻醉技术特点及麻醉中管理（一）全凭静脉快通道麻醉技术特点由于短效静脉麻醉药品（如丙泊酚、瑞芬太尼等）的广泛使用，静脉麻醉则是临床中首选。静脉诱导用药：咪达唑仑、舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、依托咪酯等。,快通道麻醉病例讨论,“丙泊酚+瑞芬太尼”堪称为“黄金搭档”，通常将该两种药物用于麻醉维持。肌松药选用中短效的罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵等。,快通道麻醉病例讨论,全凭静脉快通道麻醉管理要点：静脉麻醉病人在早期苏醒时，常因停用瑞芬太尼后出现疼痛，从而影响到麻醉苏醒及恢复后的舒适程度，因此尽量避免预防。术毕将瑞芬太尼调至镇痛剂量，持续静脉输注，使患者在全麻变浅过程中仍可保持镇痛完善，避免拔管时因疼痛、躁动导致血压、心率剧烈波动，引起心脏做功、心肌耗氧增加，减少术后并发症，利于患者恢复。,二、快通道麻醉技术特点及麻醉中管理（二）静吸复合快通道麻醉技术特点吸入麻醉药品（如七氟醚）可以作用于多靶点，有较好的镇静作用、较弱的镇痛作用和相对较好的肌肉松弛作用。同时，吸入麻醉药几乎90%以上经肺以原形排除，停药后不会产生体内蓄积。,快通道麻醉病例讨论,静吸复合快通道麻醉管理要点：七氟醚对呼吸道刺激性小，易被患者接受，通常用于小儿麻醉的诱导。七氟醚用于术中维持，可减少静脉麻醉药品的用量，减少体内药物蓄积，使患者苏醒快。吸入麻醉在病人苏醒期间易出现烦躁、以及术后恶心呕吐等并发症，这与吸入麻醉药对大脑皮层和呕吐中枢的刺激有关。因此，可在术毕前30分钟停用吸入麻醉药，并给于瑞芬太尼于镇痛剂量维持至术毕，可减少此并发症。,二、快通道麻醉的技术特点及麻醉中管理（三）神经阻滞复合全麻技术特点随着技术的发展，超声引导下神经阻滞技术已经被广泛应用。尤其骨科手术，可在超声引导下行神经阻滞，并给予静脉麻醉药达到充分的镇静、完美的镇痛。,快通道麻醉病例讨论,超声引导下神经阻滞复合全麻技术：1.可减少阿片类药的用量，并能提供术中特别是术后的良好镇痛。2.有效减少手术应激反应3.减少全麻药物的使用，降低心血管反应，使术中循环更稳当。,二、快通道麻醉的技术特点及麻醉中管理（四）喉罩通气全麻技术特点及麻醉中管理对于需要机械通气的全麻手术患者，若喉罩通气能够满足手术需要，可优先选择喉罩通气技术。,快通道麻醉病例讨论,喉罩通气全麻特点：1.对气道刺激小，拔管后气道并发症少；2.心血管反应小，可减少插管、拔管引起的血压增高、心率增快等不良反应。3.可以保留自主呼吸，对于肌肉松弛要求不高的手术可减少肌松药用量。,三、快通道麻醉技术的临床意义：1.诱导快，使患者很快进入麻醉状态，减少患者的恐惧2.维持平稳，呼吸、循环稳当，降低围术期并发症3.苏醒快，避免长时间机械通气影响患者呼吸功能，有利于呼吸功能快速恢复4.早期拔管，使患者更加舒适，提高患者对手术的满意度。,快通道麻醉病