中国2型糖尿病基层医学PPT.ppt

“中国2型糖尿病防治指南”(2010版)之医学营养治疗与运动治疗解读,目录,编写说明,编写说明2010版要点,指南更新,根据国内外最新研究进展不定期修订指南，一般每23年修订一次，逐步过渡到每年一次在中华糖尿病杂志上发表或发行单行本，同时在中华医学会糖尿病学分会（CDS）网站上公布,指南发展和修改历程,2007年版对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施重视管理，血糖控制目标更为严格强调早期达标的重要性,2010年版依据循证医学进展和中国人群资料修改血糖控制目标强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图反映治疗新进展,2003年初次编写以“九五纲要”为依据坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护,中国糖尿病的患病率20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%中国成人糖尿病总数达9240万中国糖尿病的诊断标准采用WHO1999标准暂不推荐HbA1c诊断糖尿病糖尿病的控制标准HbA1c控制标准定为7%心血管危险因素的管理和综合治疗强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗提出筛查和临床治疗决策的路线图,2010年版指南要点,特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法,2010年版指南要点,2009年世界糖尿病日主题DiabetesPreventionandEducation！（糖尿病预防与教育）,地球不能承受糖尿病之重！,2型糖尿病高血糖治疗路径,HbA1c：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素-1,2型糖尿病的医学营养治疗,总则治疗目标营养素,糖尿病的治疗原则,糖尿病治疗包括“五驾马车”饮食运动血糖自我监测药物治疗糖尿病教育,12,治疗糖尿病的“五驾马车”,饮食治疗为基石,饮食治疗是所有治疗的基础如果对饮食不给予足够的重视，糖尿病就不能得到理想的控制不良的饮食结构和习惯还可能导致其他心血管危险因素（如高血压、血脂异常、肥胖）的出现或加重饮食治疗的原则：控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质,13,一、营养治疗总则,糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质根据体重情况适当减少总能量摄入，尤其是超重和肥胖者,二.医学营养治疗的目标,中国糖尿病患病率的持续增长与总能量的增加及饮食结构改变有关,中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究中国健康与营养调查项目论文集,16,能量控制在糖尿病饮食管理中至关重要,中国糖尿病医学营养治疗指南(2010),17,评价体型,18,体力劳动类型,19,每日所需的总热量,不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤/日),20,三.营养素,三大营养素需合理配比,23,脂肪酸有好有坏：哪种是好哪种是坏？,中国糖尿病医学营养治疗指南(2010),24,相当于90千卡热量的大豆类,相当于90千卡热量的奶制类,相当于90千卡热量的肉蛋类,相当于90千卡热量的油脂类,饮食控制：日常,43,饮食控制：外出就餐或赴宴,44,如何看待血糖生成指数（GI）,GI值反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。低GI食物（70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高：富强粉馒头88、白面包87,应注意避免因GI低而不加控制地进食最终导致过多的能量摄入。,中国糖尿病医学营养治疗指南(2010),46,戒烟,吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风险增高相关应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。,糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高的水果,糖尿病患者吃水果,饮食治疗的其他误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,饮食治疗的其他误区（二）,2型糖尿病的运动治疗,运动的好处,促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢,59,运动有益因而百无禁忌吗？,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,63,运动的三部曲,68,运动强度,70,不同运动所消耗的热量,71,运动项目要和年龄、病情及身体承受力相适应1,运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖1有氧运动应该在中等强度以上，快走是较好的形式，推荐进行多种形式的运动2,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）ADA&ACSMJOINTPOSITIONSTATEMENT.Exerciseandtype2Diabetes.Medicine&ScienceinSports&ExerciseandDiabetesCare.2012.,72,何种运动频率和时间为宜,每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,73,有助于坚持运动的方法,74,血糖控制不佳时可以运动吗？,ADA&ACSMJOINTPOSITIONSTATEMENT.Exerciseandtype2Diabetes.Medicine&ScienceinSports&ExerciseandDiabetesCare.2012.,75,运动时是否需进行药物调整？,ADA&ACSMJOINTPOSITIONSTATEMENT.Exerciseandtype2Diabetes.Medicine&ScienceinSports&ExerciseandDiabetesCare.2012.,76,第六章低血糖,糖尿病患者低血糖：血糖值3.9mmol/L临床表现与血糖水平以及血糖的下降速率有关交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等)中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)老年患者可表现为行为异常或其他非典型症状,低血糖的可能诱因和对策,胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒,低血糖的诊治流程,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理,意识清楚者,意识障碍者,口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳),给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰升糖素0.5mg-1mg,肌注,每15分钟监测血糖一次,血糖3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服,血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物,血糖仍3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml,低血糖已纠正:了解发生