乳房解剖生理与药物对哺乳的影响PPT课件.ppt

泌乳与哺乳,吸吮是宝宝的本能母乳对婴儿的营养，免疫生理，心理各方面都具有其他食品和饮料无法相比的优点金水银水，抵不上妈妈的奶水,宝宝的需要和妈妈乳汁生成是完美匹配的,有一份礼物，完全由女人赠予它的名字叫“母乳”,了解乳房和泌乳,位于第2-6肋软骨表面的筋膜之上在胸大肌及深筋膜之表面直径的10-12cm重200g左右对称，形状因人而异,有种族差异.常见的有盘状，半球状，梨状，圆锥状,解剖,形状,大小,位置,皮肤包括乳头、乳晕和一般皮肤皮下脂肪乳腺体,结构,是乳晕中央的圆锥状突出高出乳房平面约1.52cm可随妊娠哺乳而变化有个体差异,乳头,扁平乳头乳头完全与乳房皮肤在同上平面上而不能竖起者内陷乳头乳头向内陷低于乳房皮肤平面但能拉出者乳头内翻乳头向内翻不能拉出者,乳头,正常,扁平,内陷,在乳头周围的环形色素沉着区域粉红色，孕期呈竭色，且增大在乳晕上散在粗大的隆起即皮脂腺（乳晕腺，蒙氏腺）,乳晕,乳晕,较薄，有韧性，毛发，皮脂腺，汗腺,一般皮肤,乳房大小由脂肪堆积多少而定与今后乳汁分泌多少不成正比,皮下脂肪,实质包括输乳管小叶腺泡由大量腺体组合而成基质结缔组织、脂肪组织、血管、神经、淋巴,乳腺体,通过使用超声显像重新界定的人类泌乳乳房解剖图发现什么东西改变了?最新研究颠覆了160年传统智慧的成果！,旧直到乳房深处才会有导管分支,新靠近乳头处有导管分支,导管在更靠近乳头处分支,旧有输乳窦,新无输乳窦,通常描述的输乳窦不存在,旧在腺体组织平均分布,新65%的腺体组织在乳头附近30mm范围内,腺体组织被发现更靠近乳头,旧大量皮下脂肪分布在乳头附近,新乳头附近皮下脂肪最少,皮下脂肪在乳头底部最少,旧腺体组织与脂肪组织为均等比例1:1,新腺体组织与脂肪组织的比例为2:1,腺体组织与脂肪组织的比例不是均等的,旧导管网络描述为放射状或者对称状,新导管网络不一定呈放射状或对称状,导管网络不一定呈放射状或对称状,旧在乳头处存在1520个导管,新在乳头处存在4-18个导管(平均9个),在乳头处存在的导管比以前想象的少,肌上皮细胞,乳泡细胞,静脉,动脉,乳叶,肌上皮细胞,乳泡细胞,输乳管,乳房于早孕期开始增大，充血明显乳房及乳头乳晕增大，乳头乳晕色素沉着加重在乳晕上有散在粗大的隆起即皮脂腺（乳晕腺，蒙氏腺）乳房皮肤可见皮纹，皮下浅静脉明显可见乳腺管迅速增长，腺泡进一步发育成熟孕末期可有少量乳汁分泌,孕期乳房的变化,乳腺的生理活动受到垂体后叶、卵巢、肾上腺皮质分泌的激素调节激素雌激素、孕激素、生长激素、胰岛素、甲状腺激素、副甲状腺激素、肾上腺皮质激素等,泌乳与喷乳,PRL妊期血中PRL随妊娠而渐多孕35周达高峰（200umg/ml）并一直维持到分娩分娩后逐渐下降，到产后3周恢复到非孕水平,泌乳素乳汁产生催产素乳汁喷出促进子宫收缩,分娩后胎盘娩出雌激素孕激素对PRL抑制作用解除PRL泌乳,泌乳反射（催乳素反射）,喷乳反射（催产素反射）室上核、室旁核吸吮刺激下丘脑垂体后叶释放催产素作用于耙器官子宫直接作用于乳腺肌上皮细胞乳腺管内压力,子宫收缩,乳汁排出,影响泌乳的因素多因素常见有,生理因素医学因素环境社会因素,精神压力情绪紧张睡眠不好疼痛未及时排空乳房未早开奶不接触婴儿药物,母乳的分泌有一定的规律,7天内分泌的乳汁色黄-含-胡罗卜素量少-20ml左右，质稠-含蛋白质多营养丰富-蛋白质高，溶脂性维生素多钠、锌多，脂肪少，乳糖少，IGA多导泻作用-有利于胎粪排泄，减少黄疸发生,初乳,7-10天内分泌的乳汁蛋白质减少，脂肪乳糖多14天后分泌的乳汁,成熟乳,过渡乳,母乳的成份有一些正常的波动,是在一次哺乳过程中早期产生的奶，量多含有丰富的蛋白质，糖，维生素无机、盐、和水，较兰是在一次哺乳过程中后期产生的奶，脂肪多，量少较白蛋白质少，糖少，脂肪多，量少,前奶,后奶,夜间奶,婴儿喂养术语,纯母乳喂养-除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料，包括水除药物、维生素、矿物质滴剂外、也允许吃挤出的母乳几乎纯母乳喂养-婴儿吃母亲的奶，不添加除糖水外的其他任何食物,全母乳喂养-纯母乳喂养或几乎纯母乳喂养奶瓶喂养-以奶瓶来喂养婴儿，不管奶瓶中是什么，其中也包括挤出的母乳人工喂养-由于各种原因母亲不能喂哺婴儿时，选用牛、羊乳或其他代乳品喂养婴儿的方法,部分母乳喂养-因母乳不足或其他原因加用牛乳或配方乳补充适时添加辅食-婴儿46月后，必须为婴儿添加辅食又称过渡期食品、断乳食品或换乳食品，为断乳做准备,可能影响泌乳的药物是中枢性肾上腺素能阻断剂此药在乳汁中浓度低直接作用垂体，可抑制催乳素释放，影响泌乳,甲基多巴,直接抑制或对下丘脑作用而抑制催乳素分泌因利尿作用强而使乳汁减少,麦角新碱,利尿剂,能抑制泌乳,溴应停,注意哺乳时用药,广谱抗菌素，可引起未成年动物关节病变，哺乳期暂应停哺乳哺乳期大剂量给药，不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制，肾上腺功能抑制等不良反应,左氧氟沙,地塞米松,可分泌到乳汁，服药2-4小时后乳汁中药物浓度峰值在50-60g/ml，在正常哺乳情况下婴儿在此后的48小时内将会吸收甲哨唑25mg，停止哺乳12小时，婴儿受暴露的药物减少至9.8mg，若停止哺乳24小时，药物浓为3.5mg婴儿从母乳中获得的甲哨唑，受暴露的婴儿平均血药浓度约为母亲血药浓度的20,甲哨唑,乳汁中浓度与血中相似，动物试验，对幼鼠有致癌作用建议在输液前先哺乳，再挤出部分乳汁，在输液期间用小勺喂养，待输液停药2小时后药物浓度高峰过后再哺乳或用药期停哺乳12-24小时,甲哨唑,氨基糖类毒副作用耳毒性，肾毒性阿米卡星进入乳汁的浓度很低注射100200mg后6小时，乳汁中可以测得微量的阿米卡星；口服吸收很少，可能不会对婴儿产生耳毒性。母乳喂养的婴儿有二个潜在问题-肠道菌群紊乱；直接对婴儿有影响,阿米卡星,可经乳汁排泄，理论上确实存在骨髓抑制的风险，引起的潜在骨髓抑制毒性应予以注意母乳喂养的婴儿可能发生的不良反应有拒奶、嗜睡、肠胀气、严重呕吐,氯霉素,非甾体类抗炎药副作用影响凝血功能阿司匹林在乳汁中有低浓度分泌，故可能对母乳喂养的婴儿产生潜在毒性,阿司匹林,镇静药可极少量经乳汁排泄母乳喂养的婴儿可能发生的不良反应有困倦、嗜睡、昏睡,氯丙嗪,镇静药/抗惊厥药可通过乳汁，有可能表现为惊恐反应和婴儿性痉挛,苯巴比妥,尼古丁可分泌到乳汁中吸烟减少还可乳量婴儿通过吸入和口服暴露尼古丁,吸烟,拟副感神经药可以分泌到乳汁中，90婴儿有麦角胺中毒症状-呕吐、腹泻和抽搐麦角胺是有抑制泌乳作用的溴应停的同化合物族-可能通过抑制垂体泌乳素分泌而影响泌乳,麦角胺,抗病毒药在大鼠及小鼠中观察到的致癌性和其他潜在毒性药物可分泌到乳汁,泛昔洛韦,抗病毒动物实验中，有畸形发生，包括颅骨、眼、颌骨、四肢、骨骼、肠胃缺陷有潜在毒性,病毒唑,抗孕激素药对兔灵类长动物有致畸作用口服后吸收较好，有较强的抗激素效应,米非司酮,雌激素/孕